殷一麗

(浙江省青田縣人民醫(yī)院皮膚科，浙江 麗水 323900)

皮炎濕疹為皮膚科臨床常見疾病，發(fā)病原因非常復(fù)雜，可由化妝品、化學(xué)制劑、花粉、動(dòng)物毒素、魚蝦等外因和機(jī)體免疫、遺傳、精神、代謝等內(nèi)部因素引起，還與環(huán)境、飲食、生活規(guī)律有一定的關(guān)系，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)與生活[1]。目前，臨床上治療皮炎濕疹多采用外用糖皮質(zhì)激素治療。地奈德乳膏為合成的糖皮質(zhì)激素，具有抗瘙癢、抗炎、收縮血管的功效[2]，我院應(yīng)用地奈德乳膏治療皮炎濕疹，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2012年1月收治的皮炎濕疹患者60例，均符合《臨床皮膚病學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均有不同程度的紅斑、瘙癢、苔蘚樣變、丘皰疹、糜爛滲出等，排除糖尿病、真菌感染、合并感染、藥物過(guò)敏史、妊娠或哺乳期婦女、1周內(nèi)使用抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素。將患者隨機(jī)分成兩組，每組30例。對(duì)照組男18例，女 12例;年齡 20～68歲，平均(39.6±5.7)歲;病程 1個(gè)月～10年，平均(1.2±0.3)年;接觸性皮炎6例，神經(jīng)性皮炎7例，脂溢性皮炎5例，急性濕疹7例，慢性濕疹5例。治療組男17例，女 13例;年齡 18～67歲，平均(38.9±5.5)歲;病程 2個(gè)月 ～11年，平均(1.5±0.4)年;接觸性皮炎 7例，神經(jīng)性皮炎7例，脂溢性皮炎4例，急性濕疹6例，慢性濕疹6例。兩組患者性別、年齡、病程、病種等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在用藥期間停用與此病相關(guān)的藥物，對(duì)照組給予丁酸氫化可的松乳膏(天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093962，規(guī)格0.1%)，治療組給予地奈德乳膏(重慶華邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060725，規(guī)格15 g/支)，均薄層涂抹于患處并輕揉片刻，每天兩次，療程為2周。2周內(nèi)痊愈者可以前停止用藥，采用皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(EASI)評(píng)分對(duì)患者治療前后臨床癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行瘙癢評(píng)分，比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

瘙癢評(píng)分:瘙癢無(wú)感覺者為0分;瘙癢有感覺者為1分;瘙癢能耐受者為2分;瘙癢劇烈，影響工作及生活者為3分。按皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(EASI)評(píng)分評(píng)定，療效指數(shù)=(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈為瘙癢消失，療效指數(shù)在90%以上;顯效為瘙癢明顯減輕，療效指數(shù)在60%～89%;好轉(zhuǎn)為療效有所減輕，療效指數(shù)在20% ～59%;無(wú)效為瘙癢無(wú)變化或加重，療效指數(shù)在20%以下。總有效=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療組在用藥過(guò)程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)1例瘙癢加重，自行消失而不影響治療。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

皮炎濕疹的主要特征為病程長(zhǎng)、具有遷延性、頑固易反復(fù)發(fā)作，且難以治愈[5]。皮炎濕疹患者因皮膚屏障功能受到破壞，任何刺激都可加重皮炎濕疹的病情，長(zhǎng)期局部使用強(qiáng)效激素，會(huì)進(jìn)一步降低皮膚的屏障功能，且激素不良反應(yīng)多[6]。目前，臨床上治療皮炎濕疹常局部外用皮質(zhì)類固醇激素，具有止癢、抗炎、抗過(guò)敏的功效，但長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)不良反應(yīng)，使皮膚出現(xiàn)萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張，嚴(yán)重者大量吸收可抑制丘腦－垂體－腎上腺軸[7]。地奈德乳膏為弱效糖皮質(zhì)類激素，可減少滲出，具有止癢、抗炎、抗過(guò)敏、收縮血管的功效，并可防止和減輕組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，可消除局部腫脹、發(fā)紅，減輕炎癥，并抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)。地奈德乳膏無(wú)明顯不良反應(yīng)，較柔和，嬰幼兒可使用，還可用于面部皮膚損害[8]。

應(yīng)用地奈德乳膏治療皮炎濕疹，療效顯著優(yōu)于丁酸氫化可的松乳膏，可有效改善皮膚瘙癢、減少皮損面積，且無(wú)明顯毒不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

表2 兩組患者EASI評(píng)分及瘙癢評(píng)分比較(± s，分，n=30)

表2 兩組患者EASI評(píng)分及瘙癢評(píng)分比較(± s，分，n=30)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01;與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 EASI評(píng)分 瘙癢評(píng)分對(duì)照組治療組治療前2.47 ± 0.43 2.51 ± 0.45治療后1.52 ± 0.33△0.56 ± 0.42▲#治療前3.23 ± 1.36 3.26 ±1.40治療后1.64 ±0.89△0.95 ± 0.46▲#

[1]于小兵，賀 悅，吳曉金.地奈德乳膏聯(lián)合尿素乳膏治療手部濕疹療效和患者生活質(zhì)量觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24(12):1 177－1 178.

[2]王寶崇，白繼萍.0.05%地奈德乳膏治療濕疹皮炎類皮膚病療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22(4):255－256.

[3]王俠生，廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:395－404.

[4]趙 辨.濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37(1):3－4.

[5]王麗榮，邊海峰.地奈德乳膏治療濕疹與皮炎50例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(8):1 028.

[6]任小麗，陳晉廣，胡雅玉，等.地奈德乳膏治療濕疹皮炎療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2009，42(2):147.

[7]畢新嶺，顧 軍，高春芳.0.05%地奈德乳劑治療內(nèi)源性濕疹的臨床研究[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004，18(12):721.

[8]謝 映，陳明春.地奈德乳膏治療皮炎濕疹110例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(18):76－77.