李義霞

(北京市昌平區(qū)婦幼保健院，北京 102200)

妊娠高血壓綜合征(pregnancy－induced hypertension syndrome，PIH)是常見的一類妊娠期所特有的疾病，是指在妊娠20周后出現(xiàn)的以高血壓、蛋白尿以及水腫為代表的三大癥候群[1]。我國(guó)其發(fā)病率約為9.5%，國(guó)外發(fā)病率為7% ～12%[2]。此病在臨床上嚴(yán)重危及孕婦及胎兒的生命健康，已逐漸引起醫(yī)護(hù)人員及人們的重視。為此，我院采用長(zhǎng)效硝苯地平來控制孕婦血壓，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2012年1月我院婦產(chǎn)科收治的妊娠高血壓孕婦 70例，平均年齡(25.5±16.5)歲;孕周 33～36周;初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦30例;妊娠高血壓分型為輕度20例，中度40例，重度10例;治療前均簽署知情同意書。

診斷及入選標(biāo)準(zhǔn):血壓升高，大于140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高不低于25/15mmHg，至少2次，間隔6 h;單次尿蛋白檢查不低于30mg，至少2次，間隔6 h，或24 h尿蛋白定量不低于0.3 g并伴有水腫;孕前無高血壓病史;排除對(duì)硝苯地平、硝苯地平控釋片和硫酸鎂藥物過敏史者;排除心、肝、腎器質(zhì)性疾病。將70例患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各35例。兩組患者平均年齡、孕周、孕次比(初產(chǎn)/經(jīng)產(chǎn))以及高血壓分型比(輕度/中度/重度)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表 1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

兩組患者均給予低流量吸氧并配合硫酸鎂治療。對(duì)照組加用短效硝苯地平片(規(guī)格10mg/片×100片，中諾藥業(yè)＜石家莊＞有限公司，批號(hào)為1581020857)口服，每日劑量45～75mg，分3次服用。觀察組加用硝苯地平控釋片(規(guī)格10mg/片×16片，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，批號(hào)為11072002)30mg，口服，每日1次。兩組均以7 d為1個(gè)療程。及時(shí)觀察患者用藥前后血壓的變化以及頭暈、頭痛等臨床癥狀的改善情況，并及時(shí)作好記錄。血壓應(yīng)每日測(cè)量3次。同時(shí)，觀察產(chǎn)婦的分娩方式及新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)以及新生兒結(jié)局等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1和表2?？梢?，治療后觀察組患者的平均血壓明顯低于治療前并顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組的產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組，且新生兒結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表3。

表2 兩組治療前后血壓比較( ± s，mmHg)

表2 兩組治療前后血壓比較( ± s，mmHg)

注:與對(duì)照組比較，▲P ＜0.05。下表同。

組別 平均收縮壓 平均舒張壓觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35)治療前165.5 ± 12.5 163.5 ± 13.5治療后120.5 ± 9.5▲148.5 ± 10.5治療前95.5 ± 9.5 96.5 ± 8.5治療后78.5 ±7.5▲86.5 ±8.5

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

妊娠高血壓綜合征為孕婦特有的疾病[3]，常見于年輕的初產(chǎn)產(chǎn)婦，尤其好發(fā)于多胎妊娠、羊水過多、糖尿病等孕婦，臨床上常在妊娠24周后發(fā)生。盡管本病發(fā)病的具體機(jī)理病因目前尚未明確，但有人認(rèn)為其解除血管痙攣是非常重要的治療措施。該病具體的臨床表現(xiàn)包括高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、視力模糊、嘔吐、抽搐和胎盤早期剝離等[4]，更嚴(yán)重者會(huì)威脅孕婦和胎兒的生命。目前對(duì)于此病，主要是用藥物進(jìn)行治療，具體治療方案在臨床上較為復(fù)雜。臨床常用的藥物為硫酸鎂[5]，其最主要的作用是通過與鈣離子的拮抗作用來降低乙酰膽堿水平，從而達(dá)到解除血管痙攣的作用，可解除小動(dòng)脈痙攣，從根本上改善各臟器的供血水平，降低血壓、減少蛋白尿且消除水腫。硫酸鎂不僅可解除子宮的痙攣狀態(tài)，還能松弛子宮的平滑肌，更好地保障胎兒供血量以及改善胎兒的營(yíng)養(yǎng)，有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。但其降壓效果較慢、并且降壓強(qiáng)度也較弱，故在臨床多配合其他相關(guān)降壓藥。

硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，起效快，經(jīng)多年臨床使用，療效肯定且價(jià)廉，但也具有藥效時(shí)間短、患者血壓波動(dòng)大且有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用，甚至?xí)黾庸谛牟』颊叩乃劳雎实热秉c(diǎn)。長(zhǎng)效硝苯地平片[6](硝苯地平控釋片)比普通硝苯地平片作用更持久，不良反應(yīng)也更小一些。硝苯地平控釋片是按恒速持續(xù)釋放硝苯地平，能穩(wěn)定維持療效達(dá)18 h，因此適用于每日服藥1次，減少了服藥多次的麻煩[7]。

本研究結(jié)果顯示，在硫酸鎂的基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)效硝苯地平片治療妊娠高血壓，不但取得了令人滿意的臨床療效，而且新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率也隨之降低，值得進(jìn)一步推廣。

[1]陳 榮.三聯(lián)藥物治療妊娠高血壓的療效[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15(6):370 －371.

[2]陳泳清，胡艷霞.妊娠高血壓綜合征的防治及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(24):42 －43.

[3]劉麗英.尼莫地平治療重度妊娠高血壓綜合征51例療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2008，8(2):42 －43.

[4]宋永菊.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征80例的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(21):4 563.

[5]雷 君.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(8):4 991.

[6]孟 康，陳韻岱，盧燕玲，等.長(zhǎng)效硝苯地平控釋片的平穩(wěn)降壓作用[J].心臟病學(xué)，2005，1(8):4 －6.

[7]張桂英，張金海，柏向輝，等.長(zhǎng)效硝苯地平治療老年單純收縮期高血壓72例療效分析[J].中原醫(yī)刊，2002，29(10):38－39.