劉金萍 馬志紅

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

我院2009-01—2009-06收治腦梗死患者69 例，經(jīng)過積極的治療、精心護(hù)理，均取得滿意效果，現(xiàn)將干預(yù)措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者69例，男42例，女27例；年齡50～85歲；血壓升高20例，糖尿病15例。平均住院36d，所有患者均行腦CT 檢查，可顯示腦梗死的部位、大小及周圍腦水腫情況和有無出血征象等，是臨床最可靠的無創(chuàng)性診斷手段。

1.2 方法 腦梗死患者一經(jīng)確診，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、血糖，立即給予病因及支持對癥處理，進(jìn)行靜脈溶栓以及實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察病情變化 根據(jù)患者病情制訂周密、合理的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)常規(guī)及輔助檢查。做好基礎(chǔ)護(hù)理，患者絕對臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)。必要時(shí)給予吸氧，確保呼吸道通暢。密切觀察患者生命體征，尤其是體溫、血壓、血糖、瞳孔及意識狀態(tài)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)對癥處理，并詳細(xì)做好記錄。護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造舒適、安靜、安全的就醫(yī)環(huán)境，保持室內(nèi)溫度在18～20℃，濕度60%～70%，開窗通風(fēng)，2次／d，保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)格限制探視人數(shù)，護(hù)理人員操作時(shí)做到四輕。加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保持口腔清潔，用淡鹽水漱口，2～3次／d，加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。做到勤用溫水擦浴、勤翻身、勤按摩受壓部位，保持床鋪干燥柔軟、清潔、平整。

2.2 飲食護(hù)理 急性腦梗死患者溶栓之前應(yīng)禁食，溶栓后根據(jù)病情給予相應(yīng)的易消化、低脂低鹽飲食，以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)。昏迷患者應(yīng)盡早給予鼻飼，注意鼻飼液的溫度、速度和量；對合并糖尿病的患者，宜嚴(yán)格控制飲食。囑患者多飲水、多食蔬菜、水果，并經(jīng)常按摩下腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，確保大便通暢。避免排便時(shí)用力過大，引起顱內(nèi)壓增高。

2.3 靜脈輸液時(shí)的護(hù)理 護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，良好的職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范及無菌操作［3］，注意手衛(wèi)生。輸液時(shí)及時(shí)巡視，保持輸液暢通，避免藥液外滲，引起局部組織紅腫、壞死。

2.4 心理護(hù)理 做好患者及家屬心理護(hù)理，腦梗死患者常發(fā)病急驟、病情變化快、對新入院的患者要耐心、溫馨的解釋和宣教，消除患者及家屬的緊張、恐懼、焦躁的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快爭取患者及其家屬的配合［2］，醫(yī)務(wù)人員和患者及其家屬實(shí)施有效的溝通，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理人員主動(dòng)向患者及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院、病區(qū)的環(huán)境，管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等情況，做好患者及家屬相關(guān)疾病健康教育，預(yù)防院內(nèi)感染、跌倒、墜床等其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 恢復(fù)期護(hù)理 腦梗死患者病程長，后遺癥較多，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者精神上的安慰和支持，減輕患者的精神壓力，主動(dòng)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心尤其重要。囑患者戒煙、戒酒及辛辣刺激性食物，科學(xué)合理膳食，平時(shí)注意適量運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體免疫力，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行早期肢體功能訓(xùn)煉，由被動(dòng)活動(dòng)逐漸過渡為主動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，必要時(shí)配合針灸、理療、按摩、加速其功能恢復(fù)。囑患者按時(shí)服藥，若有藥物不良反應(yīng)及其他異常情況，及時(shí)就診。

3 結(jié)果

經(jīng)過精心細(xì)致的護(hù)理，基本痊愈39例，好轉(zhuǎn)24例，肢體功能障礙6例。

4 討論

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，病死率和致殘率比較高，嚴(yán)重威脅著老年患者的生命健康［1］，通過對腦梗死患者嚴(yán)密觀察進(jìn)行必要的心理干預(yù)治療，能夠有效的消除其焦慮、抑郁、恐懼的不良心理狀態(tài)。積極指導(dǎo)患者從自身的實(shí)際情況出發(fā)，堅(jiān)持每天進(jìn)行肢體功能的恢復(fù)性鍛煉?？朔磺胁涣记榫w，建立起良好的心態(tài)，進(jìn)而達(dá)到自我調(diào)節(jié)，使得患者建立起康復(fù)的信心。積極參與社會活動(dòng)，干些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，增強(qiáng)其對生活的樂趣，并積極有效的配合各種康復(fù)治療和護(hù)理，針對其常見并發(fā)癥及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生具有重要意義。

［1］劉士格，吳文秀，游培光，心腦舒通膠囊治療糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，7（8）：811-813.

［2］姜艷濤.老年急性腦梗死動(dòng)脈溶栓護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，05（15）：86.

［3］趙巍，甘燕玲，氣管切開患者鎖骨下靜脈置管感染相關(guān)因素分析［M］，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（17）：3760.