楊素清，趙芳園，劉暢，左冬冬，國(guó)旭熳

(黑龍江中醫(yī)院大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

蕁麻疹，中醫(yī)稱之為“癮疹”，是中醫(yī)外科常見(jiàn)皮膚病。以皮膚上出現(xiàn)紅色、淡紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)消，消退后不留任何痕跡為特征的瘙癢性、過(guò)敏性皮膚病。中醫(yī)學(xué)對(duì)之認(rèn)識(shí)較早，“癮疹”首見(jiàn)于《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》，其曰:“少陽(yáng)有余，病皮痹隱疹。”［1］

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師楊素清教授，是黑龍江省名中醫(yī)，全國(guó)首屆杰出女中醫(yī)師，從事中醫(yī)外科的臨床與教學(xué)20余年。楊素清教授在總結(jié)多年治療本病的經(jīng)驗(yàn)后，提出了蕁麻疹的一般治療規(guī)律:急性期多風(fēng)熱、風(fēng)濕兩型，治以疏風(fēng)清熱或祛風(fēng)除濕;慢性蕁麻疹多虛、多瘀、多毒，治以養(yǎng)血祛風(fēng)、搜風(fēng)解毒，但慢性期病情多錯(cuò)綜復(fù)雜，治療時(shí)應(yīng)辨證精細(xì)，審證求因，庶能得治。

1 風(fēng)寒外束型

此型多由浴出或汗出等外受風(fēng)寒之邪，腠理閉塞，外風(fēng)郁滯于體表而作癢;風(fēng)團(tuán)色白，遇風(fēng)冷而加重，遇熱則瘙癢減;惡寒怕冷，口不渴;舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治療時(shí)應(yīng)疏風(fēng)散寒、宣通腠理。以麻黃桂枝各半湯或麻黃附子細(xì)辛湯加減。單純表現(xiàn)為太陽(yáng)病的惡寒怕冷時(shí)用麻黃桂枝各半湯加減;若患病后除太陽(yáng)病的表現(xiàn)外，還有脈微細(xì)、困乏易睡等癥，用麻黃附子細(xì)辛湯加減;若夾雜濕邪，則加用羌活、獨(dú)活，或麻黃加術(shù)湯加減。注意麻黃與蒼術(shù)或白術(shù)的比例問(wèn)題，許公巖對(duì)積濕為病以蒼術(shù)、麻黃二藥為主，兩藥用量配伍的比例不同其作用有異。如兩藥相等，臨床常見(jiàn)能發(fā)大汗;蒼術(shù)倍于麻黃則小發(fā)汗;蒼術(shù)三倍于麻黃，常見(jiàn)尿量增多，有利尿之作用;蒼術(shù)四倍于麻黃，雖無(wú)明顯之汗利，而濕邪能自化。楊教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)亦多用蒼術(shù)四倍于麻黃，而求濕邪自化，而無(wú)燥濕、利濕、或汗之易傷陰之弊。

2 風(fēng)熱犯表型

此型患者多患病時(shí)間較短，平素體質(zhì)尚可，多表現(xiàn)為過(guò)敏體質(zhì)，遇過(guò)敏物質(zhì)后而發(fā);風(fēng)團(tuán)色紅，自覺(jué)灼熱瘙癢，遇熱后加重，遇冷則減;多伴有顏面部潮紅、咽喉部充血疼痛;舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治療時(shí)應(yīng)疏風(fēng)清熱，涼血止癢。

以自擬清熱涼血飲加減。藥物組成:生地黃、牡丹皮、赤芍、玄參、紫草、生石膏、知母、連翹、牛蒡子、蟬蛻。方中生地黃、牡丹皮、赤芍、玄參、紫草，既能涼血又能活血透疹且無(wú)涼遏之弊;生石膏、知母能清氣分之熱，且生石膏又具有辛宣透達(dá)之性，引入營(yíng)血分之熱向外宣解;連翹、牛蒡子、蟬蛻疏散風(fēng)熱而止癢，“蟬蛻無(wú)氣味，性微涼，能發(fā)汗，善托疹癮外出，有以皮達(dá)皮之力，故為治疹癮之要藥?！比舭W甚可選擇一些藥性平和的祛風(fēng)止癢藥物，但荊芥、防風(fēng)之類偏溫?zé)岬撵铒L(fēng)止癢藥物要慎用，以免風(fēng)火相燔而使皮疹加重。

3 腸胃濕熱型

此型患者紅色風(fēng)團(tuán)連成片狀，瘙癢劇烈;伴有胃脘不適，自感疼痛或惡心嘔吐，大便泄瀉而臭穢或粘膩不爽或大便秘結(jié)伴肛門(mén)灼熱;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療時(shí)應(yīng)疏風(fēng)解表，清利濕熱。

濕重于熱:多大便泄瀉，小便略黃，多遵張錫純治癮疹之法“蓋癮疹最忌滑瀉，滑瀉則疹毒不能外出，故宜急止之”，重用生山藥、滑石，佐以白芍、甘草、連翹、蟬蛻。濕熱并重:多大便粘膩不爽，小便略黃，舌苔薄膩略黃，治以茵陳蒿湯合防風(fēng)通圣散。惡心嘔吐明顯者加蘆根、竹茹、姜半夏;腹痛明顯者合芍藥甘草湯加減;熱重于濕多大便秘結(jié)，小便短赤，治以防風(fēng)通圣散加大清熱利濕力度，如萆薢、茯苓、澤瀉、滑石、蓮子心等。

4 氣血虧虛型

多發(fā)生于老年人、氣血虛弱的年輕人身上，表現(xiàn)為皮疹色淡紅，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，瘙癢明顯入夜尤甚;周身皮膚多干燥脫屑、肌膚色白無(wú)血色;伴平素神疲乏力，面色無(wú)華，眼瞼色白;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)益氣血，祛風(fēng)止癢。

采用當(dāng)歸飲子或地黃飲子(《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》)，藥物組成:生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、首烏、玄參養(yǎng)血滋陰，牡丹皮、紅花活血祛風(fēng)，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”;白蒺藜，白僵蠶，二藥并用動(dòng)靜結(jié)合，內(nèi)外并走，祛風(fēng)而止癢。瘙癢明顯伴失眠者加炒酸棗仁、夜交藤等養(yǎng)陰潤(rùn)燥安神藥物和熄風(fēng)潛陽(yáng)止癢藥物如生龍骨、生牡蠣等。

5 濕毒蘊(yùn)膚型

此類病人為慢性蕁麻疹病人，遇潮濕、飲酒或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，皮膚瘙癢明顯，發(fā)作次數(shù)頻繁，多伴發(fā)濕疹或反復(fù)搔抓后繼發(fā)的神經(jīng)性皮炎，皮疹面積較大，搔后即隆起呈條鎖狀的風(fēng)團(tuán)，尤以下半身明顯，顏色多暗紅，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈滑數(shù)。治療時(shí)應(yīng)搜風(fēng)剔邪、清熱解毒。

采用烏蛇驅(qū)風(fēng)湯(《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》)，方中烏梢蛇、蟬蛻搜風(fēng)剔邪，荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷祛風(fēng)燥濕，黃連、黃芩清熱燥濕解毒，金銀花、連翹、甘草疏風(fēng)清熱解毒。伴舌苔厚膩，口干者加木瓜、枇杷葉等;伴舌苔黃膩，情緒激動(dòng)時(shí)風(fēng)團(tuán)奏起者加龍膽草、苦參、茵陳蒿、生牡蠣、柴胡等;舌質(zhì)紫暗，風(fēng)團(tuán)暗紅明顯者加威靈仙、白僵蠶、丹參等。

6 肺氣虧虛，營(yíng)衛(wèi)失和型

此類病人多為慢性蕁麻疹，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，平素體質(zhì)較弱，皮疹遇風(fēng)冷而發(fā)，顏色蒼白或淡紅，周身可見(jiàn)散在風(fēng)團(tuán)，大小不等，融合成片。多伴乏力、身倦，動(dòng)則汗出而喘，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩，右部為重。治療時(shí)應(yīng)益肺固衛(wèi)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

采用桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減。遇冷水皮疹明顯加重者加細(xì)辛、干姜、蛇床子等;伴口干者加烏梅、五味子、白芍等酸斂營(yíng)陰、酸甘化陰藥物;伴汗出明顯者加山茱萸、生龍骨、生牡蠣等。

7 典型病例

張某某，男，65歲，2011年9月3日初診?；颊咧苌砩⒃诘t色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)消，瘙癢劇烈1年余?；颊咦允?年前前列腺手術(shù)后周身開(kāi)始出現(xiàn)散在風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)消，瘙癢劇烈，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為蕁麻疹，靜點(diǎn)維生素C和鈣后緩解不明顯，后自服撲爾敏等自行治療效果不明顯，近日皮疹發(fā)作頻繁，皮膚稍有觸碰即出現(xiàn)淡紅色風(fēng)團(tuán)，自覺(jué)瘙癢明顯，困倦乏力，睡眠欠佳，飲食正常，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。皮膚劃痕征陽(yáng)性。證屬氣血虧虛，血虛生風(fēng)。治則:補(bǔ)益氣血，祛風(fēng)止癢。處方:熟地黃 30g，當(dāng)歸 20g，白芍 15g，川芎 10g，何首烏 25g，夜交藤 20g，白蒺藜 30g，荊芥 15g，防風(fēng) 15g，生龍骨20g，生牡蠣20g，患者連服15劑后諸證悉除，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

趙某某，男，42歲，2012年6月9日初診。全身出現(xiàn)大片暗紅色風(fēng)團(tuán)5個(gè)月?；颊咦允鰪?012年1月份開(kāi)始全身起大片風(fēng)團(tuán)，呈暗紅色，一般下午尤甚。先后間斷服中藥消風(fēng)清熱、固衛(wèi)御風(fēng)、健脾除濕等方均未見(jiàn)效。自述平素嗜酒，每日必飲半斤白酒，酒后瘙癢劇烈，飲食正常，大便粘膩不爽，小便黃，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕毒蘊(yùn)膚型。治則:搜風(fēng)剔邪、清熱解毒。方藥:烏梢蛇15g，蟬蛻10g，黃芩15g，黃連5g，茵陳蒿 20g，金銀花 15g，連翹 15g，羌活 10g，白芷15g，荊芥10g，防風(fēng)10g，白僵蠶 20g，患者先后內(nèi)服20劑痊愈。

［1］李亞杰，肖飛.經(jīng)方治療蕁麻疹［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(3):135－136.