湯鳳池

(遂寧市中醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

乳腺增生病又稱為乳腺結構不良，是乳腺主質與間質不同程度增生與復舊不全所致乳腺結構在數(shù)量和形態(tài)上的異常，既非炎癥，也非腫瘤，屬中醫(yī)學中“乳癖”范疇［1］。中醫(yī)學認為，肝失疏泄，脾失健運，腎精虧損，沖任失調，均可致氣滯、痰凝、血瘀結于乳房經(jīng)絡，發(fā)為乳癖。本虛標實，沖任失調為發(fā)病之本，肝氣郁滯，痰凝血瘀為發(fā)病之標，病位在肝、脾、腎。而便秘則指大腸傳導失常，大便秘結，排便周期延長;或周期不長，但糞質干結，排出艱難;或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥［2］。便秘之名，始見于清·沈金鰲著《雜病源流犀燭》，認為腸胃積熱、氣機郁滯、陰寒內凝、陽氣虛衰、陰血虧少均可導致便秘，便秘之病位在大腸，與脾胃、肝、腎、肺關系密切。氣郁之候責于肝，濕郁之候責于脾，痰郁之候責于肺。

1 肝主疏泄，調暢氣機

肝有保持全身氣機疏通暢達之功能，使全身氣機散而不郁，通而不滯。若情志不暢，抑郁惱怒，致肝氣郁結，乳房經(jīng)絡阻塞不通，不通則痛，可見乳房疼痛;肝氣郁久化熱，灼津為痰，結于乳絡，可見乳房結塊;另一方面，肝郁失疏，可致腑氣郁滯，大腸通降失常，傳導失職，糟粕內停，阻而不通，或欲便不出，或便出不暢?！堆C論·臟腑病機論》提到“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣之疏泄之，而水谷乃化;設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免”。腸中糟粕不去，濁氣難降，氣機郁滯，乳痛更甚;又氣滯津停為痰，或氣郁化火，灼津為痰，結于乳房，加重乳房結塊。臨床多見乳房脹痛、竄痛，與月經(jīng)周期相關，胸悶脅脹，煩躁易怒，兼見大便秘結，舌苔薄黃，脈弦，宜選柴胡、青皮、郁金等疏肝解郁，調暢氣機;并加用厚樸、枳實、檳榔行氣消積，脹甚者加大腹皮、萊菔子。現(xiàn)代藥理研究亦證實，枳實、厚樸、萊菔子可增強胃腸收縮的節(jié)律。肝氣得疏，氣機調達，濁氣隨糟粕而下，乳痛自消。

2 脾主運化，運化水谷和水液

若過思過慮或飲食不節(jié)，久則傷脾，必致脾氣虧虛，運化失司，則生濕聚痰，痰瘀互凝，經(jīng)絡阻塞，結滯乳中而不降，日久發(fā)為乳癖。脾氣失健，水谷在體內停留時間延長，如《注解傷寒論》所說:“脾，坤土也，脾助胃氣消磨水谷，脾氣不轉，則胃中水谷不得消磨”。胃為水谷之海，主受納、腐熟水谷，亦主通降，以降為和，通降失職，大腸傳化糟粕功能必受影響，糟粕結于腸中不得下，致大便秘結。如《素問·厥論》所說:“脾主為胃行其津液者也”，糟粕不下，脾升胃降之機能呆滯，氣機紊亂，津液輸布失常，停而為痰，痰瘀互結，流滯乳絡，乳癖更甚。臨床除見乳房刺痛，日輕夜重，且持續(xù)不斷，與月經(jīng)周期不甚相關，常見便時臨廁努掙，便后乏力，舌體胖大，或舌色淡紫，邊有齒痕，舌下脈絡青紫，苔白膩或白滑，脈澀。宜用黨參，白術，茯苓，山藥等益氣健脾;再配以肉豆蔻、薏苡仁、蘇梗、蒼術、厚樸等化痰祛濕之品，及丹參、郁金、青皮、赤芍藥、桃仁、山楂等活血化瘀之品，改善腸絡微循環(huán)，祛瘀生新，脾升胃降，糟粕得排，津血隨氣而行，輸布有常。

3 腎藏精，為封藏之本

《素問·上古天真論》云:“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下故有子”。中醫(yī)學認為，女子乳頭屬肝，乳房屬胃，沖任與腎并行，得腎滋養(yǎng)，腎氣化生天癸，天癸源于先天，藏于腎，激發(fā)沖任脈盛，沖任下起胞宮，上連乳房，腎氣－天癸－沖任相互影響，構成中醫(yī)學的女子性軸，腎氣為此性軸核心，沖任為此性軸樞紐，若腎氣不足，天癸不充，沖任失調，氣血瘀滯，積結乳房，則發(fā)為乳癖。故《外證醫(yī)案匯編》云:“乳中結核……雖云肝病，其本在腎”。另一方面，腎司二便，大腸之傳導作用與腎之氣化功能密切相關，《雜病源流犀燭》云:“大便秘結，腎病也”。腎之精氣虧虛，陽氣不足，腸道失卻溫煦，陰寒內結，便下無力，大便艱澀，《景岳全書》亦有論述:“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結也”。陰寒凝滯腸中，陽氣失運，津液輸布失常，津停為痰，血隨津停，凝而為瘀，痰瘀交阻，積結乳房。又女子經(jīng)、孕、產、乳，易致陰血耗損，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，以致大便秘結，燥屎難下。陰血虧虛，易生內熱，《醫(yī)林改錯》說“血受熱，則煎熬成塊”，又燥屎久留，壓迫腸絡，加重血瘀，因虛致實，因實致虛，虛實互見，沖任失調，乳癖結塊不消反加重。臨床多見乳中結塊疼痛不甚，月經(jīng)易夾瘀塊或延期而至，兼見大便欲解不暢，舌質淡，苔白，脈沉細，可用淫羊藿、肉蓯蓉、制何首烏、巴戟天等溫腎助陽調沖任。現(xiàn)代藥理研究證明，肉蓯蓉能提高小腸推進速度，縮短通便時間，對大腸水分吸收有明顯抑制作用［3］;或見大便干結如羊屎，舌紅苔少，脈細，常選熟地黃、桑椹子、女貞子、何首烏等養(yǎng)血滋陰之品，再配瓜蔞仁、桃仁等潤暢通便。腎陽得溫，腎陰得養(yǎng)，天癸得充，沖任盈泄有常。

4 肺主氣，通調水道

肺主一身之氣，肺與大腸相表里，肺氣的肅降，有助于大腸傳導功能的發(fā)揮，如肺氣壅滯或肺氣虛，均可導致氣機升降失常，大腸傳導功能延遲，大便不暢;肺為水之上源，脾之運化水液的功能，有賴于肺氣的宣發(fā)和肅降功能的協(xié)調，肺失宣降，津液不能下達，致腸中津液干涸，可見大便艱澀，又津停痰凝，痰瘀互結，也可停滯乳絡而引起乳房結塊及疼痛。故臨床在治療乳癖兼有肺氣虛所致便秘之病例時，常配太子參、黃精、麥門冬等補益肺氣，滋養(yǎng)肺陰，若兼肺氣郁滯所致便秘者，加用桔梗、杏仁、枇杷葉開提肺氣，使肺陰復而津還腸潤，肺氣足而魄門啟閉有度，乳癖之癥隨之緩解。

在治療乳腺增生病的同時注重對便秘兼癥的治療，在辨證的基礎上實證運用“通”法及虛證運用“補”法，異病同治，上病下治，體現(xiàn)了中醫(yī)學審證求因，治病必求本的辨證思想，臨床多能獲得較好療效。

臨床亦有醫(yī)家認識到乳腺增生病與便秘的關系，張修炎在對400名乳腺增生病患者臨床調查中發(fā)現(xiàn)，便秘者占39%。國外亦有學者在對婦女乳房檢查時，發(fā)現(xiàn)重度便秘的婦女乳房細胞發(fā)育異常高達23%，表現(xiàn)為乳腺導管和導管上皮的有高度癌變危險的非典型增生，并指出，糞便在腸道中存留時間過長，其中某些物質在大腸微生物的作用下可分解出一種叫SP－G2的化合物，該物質被吸收入血后，可使下丘腦－垂體－卵巢軸的調節(jié)功能障礙，導致雌、孕激素比例失調，血中雌激素含量增高，刺激乳腺組織，引起乳腺增生［4］?？梢姳忝厥侨橄僭錾〕Ｒ姷陌殡S癥狀，可直接影響乳腺增生病，并在乳腺增生病的疾病演變過程起重要作用。

總之，隨著乳腺增生病發(fā)病率增加，乳腺增生病與便秘之間的關系越來越受到臨床醫(yī)家的關注，隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，乳腺增生病及便秘的發(fā)病機制必將在理論上得到進一步闡釋，而兩者之間的關系也將會通過臨床和實驗研究得到深層次的揭示。

［1］林毅，唐漢均.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:102

［2］王永炎，李明富，戴錫孟.中醫(yī)內科學［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，1997:200.

［3］雷載權，陳松育，高學敏.中藥學［M］.上海:上?？萍汲霭嫔纾?995:292.

［4］林毅，唐漢均.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:122.