吳凡偉，杜震生

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105)

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)理論體系中，五運(yùn)六氣是這一思想的集中體現(xiàn)?！端貑?wèn)》運(yùn)氣七篇揭示了氣候、環(huán)境與人體疾病之間穩(wěn)定的、規(guī)律性的關(guān)系，雖然其中含有機(jī)械的推測(cè)成分，但從認(rèn)識(shí)論而言，將人置于整個(gè)自然界，結(jié)合時(shí)間、空間去分析，將人作為自然界的一部分，綜合考慮可能影響到人的每一環(huán)節(jié)。根據(jù)具體情況綜合判斷，只有這樣診察信息才能全面準(zhǔn)確，才符合運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的精神實(shí)質(zhì)，才是“審查病機(jī)，無(wú)失氣宜”、“謹(jǐn)候氣宜 ，無(wú)失病機(jī)”的真正內(nèi)涵［2］。

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣?！痹谂R床實(shí)踐中，審查病機(jī)時(shí)不僅要看疾病的表現(xiàn)，還要綜合考慮天時(shí)、地理環(huán)境以及人文、社會(huì)等因素。根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，自然界的氣候變化有盛衰、太過(guò)或不及之分，其變化會(huì)引起人體氣血、陰陽(yáng)、臟腑的虛實(shí)、盛衰變化。當(dāng)然運(yùn)氣有常有變，要正確看待運(yùn)氣，不可拘泥。筆者在臨床分析病情及用藥時(shí)，每多受運(yùn)用五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)啟發(fā)，得以獲取較好的療效。

1 面癱

李某某，男，30歲，2006年4月19日清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴角歪斜，右前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦，病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。給予針刺治療，取穴:局部取患側(cè)攢竹、太陽(yáng)、陽(yáng)白、四白、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)、迎香、牽正、承漿，配遠(yuǎn)端合谷、足三里，以疏通局部經(jīng)脈。另根據(jù)五運(yùn)六氣特點(diǎn)，太陽(yáng)寒水司天，可取合谷、列缺、外關(guān)解表散寒;少陰君火主氣克金可取支溝、行間、內(nèi)庭火穴，以瀉法折其所勝。同時(shí)給予五苓散加減，治療1周后痊愈。

2006年為丙戌年，水運(yùn)太過(guò)，太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉，總體來(lái)說(shuō)全年運(yùn)氣以寒為主?；颊呱诒侥辏嗍撬\(yùn)太過(guò)，太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉。天人相加，導(dǎo)致發(fā)病的可能性加大?！端貑?wèn)·五常政大論》云:“太陽(yáng)司天，寒氣下臨，心氣上從，而火且明，丹起，金乃眚?！奔刺?yáng)寒水下臨降地，水能克火，火氣上從，火盛克肺金。而人面部右頰為肺所主，4月19日為二之氣少陰君火當(dāng)值，肺金易為火邪所傷，故不慎感邪上犯肺金，致右側(cè)面部經(jīng)氣不足;金本克木，現(xiàn)金弱則風(fēng)木無(wú)所制，夾寒、夾熱上犯陽(yáng)明，從而造成患者表現(xiàn)為右側(cè)面癱。

2 便秘

張某某，女，2011年4月8日初診。自訴平素習(xí)慣性便秘，自2005年秋天以來(lái)加重，經(jīng)常5～7天無(wú)便意，時(shí)腹脹，無(wú)腹痛，飲食如常，舌質(zhì)偏紅少津，舌苔薄白，脈弦滑數(shù)。

分析患者五運(yùn)六氣，公元1945年及2005年均為乙酉年，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》:“乙酉乙卯歲，上陽(yáng)明金，中少商金運(yùn)，下少陰火?！逼浜x是:乙酉年中運(yùn)是金運(yùn)不及，陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉之年。金運(yùn)不及，火之氣來(lái)乘之，金兼燥化，且司天燥金與在泉君火影響下，提示燥熱相臨。又結(jié)合《傷寒論》陽(yáng)明病提綱“陽(yáng)明之病，胃家實(shí)是也”?！拔讣摇睉?yīng)當(dāng)包括大腸。綜合起來(lái)是在火燥之氣候影響下，必然導(dǎo)致肺及大腸與天氣發(fā)生關(guān)系，呈現(xiàn)火與燥的特點(diǎn)。清代名醫(yī)黃元御指出，“便堅(jiān)者，手足陽(yáng)明之病也。手陽(yáng)明以燥金主令，足陽(yáng)明從燥金化氣，故手足陽(yáng)明，其氣皆燥。然手陽(yáng)明，燥金也，戊土從令而化燥，足太陰，濕土也，辛金從令而化濕。土濕者，能化戊土而為濕，不能變庚金之燥，金燥者，能化辛金而為燥，不能變己土之濕，以從令者易化，而主令者難變也?！瓊?yáng)明之便結(jié)，腸胃之熱燥者也……”。

故治法宜清泄熱結(jié)，健脾潤(rùn)腸。處方:柴胡9g，黃芩 12g，芍藥 12g，梔子炭 12g，半夏 9g，枳實(shí) 6g，大棗10g，當(dāng)歸9g，生地黃 9g，阿膠 6g，火麻仁 9g。因處方選用了治療火與燥為特點(diǎn)的藥，取得了較好的療效，1個(gè)月后患者便秘之苦解除。

3 過(guò)敏性皮炎

趙某某，女，39歲，2010年11月25日初診?；颊咦?006年冬月往西北地區(qū)旅游歸來(lái)后開(kāi)始在頭面、頸背、臀部、膝關(guān)節(jié)等部位起紅色丘疹，嚴(yán)重時(shí)全身遍布，呈片狀，每于凌晨4～5時(shí)瘙癢較甚，每天早晨日出后便開(kāi)始消退，中午與正常人無(wú)異。西醫(yī)診斷為過(guò)敏性蕁麻疹，曾用抗組胺類(lèi)藥物治療，時(shí)好時(shí)復(fù)發(fā)，痛苦不堪。曾用清熱涼血、疏風(fēng)潤(rùn)燥之品，效果不明顯?？淘\:全身有狀如云片的散在性紅色丘疹，有許多搔痕，癢甚時(shí)不能忍耐，心情煩躁，神疲乏力，面色白，手足冰涼，舌質(zhì)，淡苔薄白，脈象細(xì)弱。

參考患者發(fā)病時(shí)間，2006年丙戌年，水運(yùn)太過(guò)，司天為太陽(yáng)寒水，在泉為太陰濕土，全年寒水之氣太盛，又逢冬月，往西北旅游，西北乾卦為寒。結(jié)合患者體質(zhì)平素虛寒，適逢寒水太過(guò)之運(yùn)氣，寒邪入侵。診斷:蕁麻疹(太陽(yáng)傷寒，兼有里虛)。其所感之邪為當(dāng)年隱伏之寒氣，邪不除病必不愈。方選用麻黃附子細(xì)辛湯加減:生麻黃8g，熟附子30g(先煎1～2h)，細(xì)辛9g，干姜9g，桂枝 10g，炒白芍 12g，甘草 10g，五爪龍 30g，烏梢蛇24g，當(dāng)歸 24g，制何首烏 24g，白蘚皮 12g，白蒺藜12g，生姜9片，紅棗12枚。7劑水煎服，每日1劑，分服2次。另外叮囑患者，此病從寒得之，藥后逼邪走表，正邪交爭(zhēng)，有可能瘙癢加重，屆時(shí)毋須服用抗組胺藥，加大劑量至每日2劑，頻頻溫服，服藥汗出后病情必將大減?；颊咧?jǐn)遵醫(yī)囑，頻服湯藥至第2天后瘙癢大減。7劑后又來(lái)復(fù)診5次，隨癥加減治療，前后共服藥兩個(gè)余月痊愈，隨訪(fǎng)1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

《素問(wèn)·生氣通天論 》曰:“夫自古通天者生于本，本于陰陽(yáng)。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣。”人與自然是一個(gè)不可分割的統(tǒng)一體，天地是大宇宙，人體是小宇宙，大小宇宙息息相通。人體如果能夠適應(yīng)自然界的變化，保持內(nèi)外環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡，則不發(fā)病。因此，天時(shí)、氣候、環(huán)境變化與人體生理、病理以及疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等都有著密切的關(guān)系。通過(guò)對(duì)每年五運(yùn)六氣的具體分析，了解天地自然的盛衰虛實(shí)，可為中醫(yī)辨證論治提供可靠的參考?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》曰:“先立其年以名其氣，金木水火土運(yùn)行之?dāng)?shù)，寒暑燥濕風(fēng)火臨御之化，則天道可見(jiàn)，民氣可調(diào)?！蓖ㄟ^(guò)了解年的運(yùn)氣狀況，掌握此年病氣之五行屬性，據(jù)此治病事半功倍。

“運(yùn)氣學(xué)說(shuō)”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中占有重要的地位，是中醫(yī)傳統(tǒng)的思想之一，對(duì)后世醫(yī)家及各個(gè)學(xué)科產(chǎn)生著重要的影響，探討運(yùn)氣與辨證施治的問(wèn)題是非?，F(xiàn)實(shí)且有深遠(yuǎn)意義的問(wèn)題［3］。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣?！睆?qiáng)調(diào)了掌握五運(yùn)六氣對(duì)于醫(yī)家的重要性［4］。金元四大家之一劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·序》中說(shuō):“識(shí)病之法，以其病氣歸于五運(yùn)六氣之化，明可見(jiàn)矣?！庇终f(shuō)“不知運(yùn)氣而求醫(yī)無(wú)失者，鮮矣!”認(rèn)為五運(yùn)六氣理論對(duì)中醫(yī)臨床有著重要的、切實(shí)的參考價(jià)值。因此，在臨床實(shí)踐中充分考慮患者發(fā)病乃至診治時(shí)的運(yùn)氣情況，在四診合參的基礎(chǔ)上增加一個(gè)重要參考系－五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，提高對(duì)病因、病機(jī)的分析和認(rèn)識(shí)，從而能夠更加精準(zhǔn)的確定治則、治法、方藥，評(píng)估預(yù)后，進(jìn)而提高綜合診療水平。

［1］顧植山.從陰陽(yáng)五行與五運(yùn)六氣的關(guān)系－談五運(yùn)六氣在中醫(yī)理論中的地位［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)雜志，2006，12(6):463 －465.

［2］盧紅蓉.“病機(jī)歸于五運(yùn)六氣”論［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(8):567.

［3］池曉玲，蕭煥明，樊正倫.五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)在慢性肝病中的應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(12):758.

［4］彭鑫.五運(yùn)六氣臨床應(yīng)用一得［J］.中醫(yī)研究，2009，22(2):44.