陳浩，王善付，王建偉

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210046;2.南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院，南京中醫(yī)藥大學骨傷研究所，江蘇 無錫 214001)

橈骨遠端骨折是老年人最常見的骨折，骨折累及橈腕關節(jié)和下尺橈關節(jié)，骨折愈合后，常后遺腕屈伸、前臂旋轉活動受限，以旋后受限更為明顯，并伴有手部腫脹，腕部疼痛等癥狀。2011年以來，無錫市中醫(yī)醫(yī)院對80例橈骨遠端骨折后關節(jié)僵硬患者進行治療，觀察組采用名老中醫(yī)劉秉夫創(chuàng)制的和傷散熏洗，對照組采用臨床常用的外洗方海桐皮湯熏洗，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為橈骨遠端骨折后關節(jié)僵硬的門診患者，均系新鮮骨折，采用手法復位后小夾板外固定，固定時間4～7周，平均固定時間5周。隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組男21例，女19例;年齡52～68歲，平均年齡57歲。對照組男17例，女23例;年齡49～72歲，平均年齡55歲。兩組患者一般資料在統(tǒng)計學上無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

參照全國高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)傷科學》(第五版)［1］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］相關內容，擬定診斷依據(jù)如下:1)明確的外傷史。2)腕部腫脹，疼痛，功能障礙。3)腕關節(jié)正側位X片，可顯示橈骨遠端的骨折線或骨折痕跡。

2 方法

觀察組采用和傷散熏洗配合功能鍛煉;對照組采用海桐皮湯熏洗配合功能鍛煉。

和傷散熏洗:和傷散為無錫市中醫(yī)醫(yī)院院內制劑，方藥:生川烏、生草烏、鐵莧、雞血藤、威靈仙、五加皮、海桐皮、地骨皮、石菖蒲、甘松、山奈、路路通、野桑枝、桂枝、積雪草等各等份。上藥共研為末，根據(jù)患處大小，每次用藥30g，用沸水沖和攪拌(加沸水1 800ml)，當藥水燙手時，可遠離水面熏蒸，待水溫下降到不燙手時除去沉淀的藥渣，將患腕浸泡在藥水中洗焐，或用毛巾在藥水中浸濕后放在患處，對準痛處按摩。每次洗焐30min，每天2次。如洗焐局部有脹滯感，宜暫停熱敷或減少洗焐時間。

海桐皮湯熏洗:海桐皮15g，透骨草15g，乳香6g，沒藥 6g，當歸 12g，川椒 10g，川芎 10g，紅花 8g，威靈仙12g，甘草 6g，防風 10g，白芷 10g，桂枝 10g，艾葉 6g。每日1劑，水煎1 800ml，當藥水燙手時，可遠離水面熏蒸，待水溫下降到不燙手時除去沉淀的藥渣，將患腕浸泡在藥水中洗焐，或用毛巾在藥水中浸濕后放在患處，對準痛處按摩。每次洗焐30min，每天2次。如洗焐局部有脹滯感，宜暫停熱敷或減少洗焐時間。

功能鍛煉:治療期間囑患者加強手指屈伸握拳運動，在手指活動后手腕部出現(xiàn)松解之舒適感時，接著堅持做主腕關節(jié)屈伸旋轉鍛煉，在鍛煉時將手腕掌屈尺偏，這樣有利于將掌屈尺偏角度不到位現(xiàn)象得到改善或恢復。如患肢單獨鍛煉有困難者，可健肢協(xié)助患肢進行上述功能鍛煉，每日反復多次，每次不少于15～20min。

15天為1個療程，2個療程后，采用HSS評分系統(tǒng)［3］對兩組患者的療效進行評定。

3 治療結果

3.1 療效判定標準

優(yōu):骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，無疼痛、腫脹、功能完全恢復，腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在5°以內。良:骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，生活自理，活動無疼痛，腕關節(jié)僵硬腫脹基本消失，腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在10°以內。一般:骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂生長，活動輕度疼痛，腕關節(jié)僵硬腫脹消失60%以上，腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在15°以內。較差:骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂生長，活動有疼痛，腕關節(jié)僵硬腫脹減半，腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在20°以內。差:主要癥狀、體征無改善。

3.2 兩組臨床療效比較

觀察組40例中優(yōu)30例，良7例，一般2例，較差1例，差0例，總優(yōu)良率92.5%;對照組40例中優(yōu)23例，良10例，一般4例，較差2例，差1例，總優(yōu)良率82.5%。觀察組的療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

橈骨遠端骨折以老年人最常見，多伴有不同程度的骨質疏松，骨皮質粉碎型多見，骨折復位固定后，易出腕關節(jié)僵硬。橈骨遠端骨折后并發(fā)腕關節(jié)僵硬是由于骨與關節(jié)損傷起始階段只注重對骨折斷端的整復固定，而忽視了骨折損傷局部軟組織的治療，或由于手法整復時橈骨遠端掌屈尺偏角未能完全解剖復位，加之骨折固定日久，筋肉受制，氣滯血瘀，血脈不通，久而筋失濡養(yǎng)，致肌萎筋縮，骨節(jié)凝滯，關節(jié)僵硬。謝曉焜等［4－5］認為，創(chuàng)傷后關節(jié)僵硬最重要的原因是創(chuàng)傷后固定限制了關節(jié)活動，由于肌肉不運動，靜脈和淋巴瘀滯，滲出的漿液纖維蛋白在關節(jié)囊皺襞和滑膜反折處及肌肉間形成粘連。故治療當以活血化瘀、舒筋活絡配以祛風散寒除濕、通利關節(jié)為主。

和傷散為無錫市中醫(yī)醫(yī)院院內制劑，由無錫市中醫(yī)醫(yī)院原骨傷科主任，全國知名中醫(yī)劉秉夫在秉承中醫(yī)經典的同時總結家傳經驗所創(chuàng)制。劉老根據(jù)“外治之理，即內治之理;外治之藥即內治之藥”，故組成上以雞血藤活血補血、化瘀通絡，桂枝、山柰、甘松溫經行氣止痛;野桑枝、威靈仙、海桐皮、路路通祛風濕、通經絡;配伍生川烏、生草烏、五加皮增強止痛效果;積雪草、血見愁清熱解毒消腫;地骨皮、石菖蒲協(xié)助他藥，共奏祛瘀散寒除濕，溫經通絡之效。同時采用中藥熏洗療法，古稱“淋拓”、“淋浴”等，此法具有理療和藥療的雙重作用，中藥的有效成分在熱力的作用下經孔竅滲入筋骨，以達溫通關節(jié)、松解局部粘連組織的作用?，F(xiàn)代研究認為，藥物的熏洗不僅可以透達筋骨關節(jié)，調動局部氣血經絡功能，而且可以改善局部的血液與淋巴循環(huán)，促進新陳代謝，軟化疤痕，消除炎性水腫;同時配合功能鍛煉治療可解除局部肌肉痙攣，松解腕關節(jié)周圍的組織粘連，減輕腕部肌腱、韌帶、關節(jié)囊攣縮，恢復腕部肌肉纖維、肌腱的正常彈性和生理功能，促進腕關節(jié)功能的恢復。通過本臨床觀察，和傷散熏洗配合功能鍛煉療效確切，藥物制成散劑成藥，方便使用與保存，且價格低廉，對橈骨遠端骨折后腕關節(jié)僵硬有很好的治療作用，值得推廣。

［1］岑澤波.中醫(yī)傷科學［M］.上海:上海科技出版社，1999:109.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1997:114－115.

［3］Figgie MP，Inglis AE，Mow CS，et al.Total elbow arthroplasty for complete ankylosis of the elbow［J］.Bone Joint Surgam，1989，71:514.

［4］謝曉焜，邱曉虎.手法加中藥熏洗治療小兒創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬［J］.中醫(yī)正骨，2004，16(6):32 －33.

［5］單方軍，李建浩.小夾板結合石膏固定治療老年人橈骨遠端粉碎骨折的體會［J］.中醫(yī)藥學報，2010，38(1):101－103.