班東林

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，遼寧 興城 125105)

進(jìn)針后為了取得針感或進(jìn)行補(bǔ)瀉而施行的各種手法是針刺的重要環(huán)節(jié)，稱為針刺手法［1］，也稱為行針。針刺手法由基本手法和輔助手法組成。針刺手法是針灸學(xué)的重要組成部分，是影響針灸效果的重要因素，同樣辨證正確、取穴準(zhǔn)確的一個(gè)疾病，但是由于運(yùn)用手法的不同會產(chǎn)生截然不同的效果，因此針刺手法不可被疏忽，但由于其運(yùn)用需考慮呼吸、頻率、次數(shù)、深淺、刺激量、角度、方向等而使臨床醫(yī)生敬而遠(yuǎn)之，在一定程度上阻礙了其前進(jìn)的步伐。同樣由于其神秘性也備受國內(nèi)外知名學(xué)者的關(guān)注，最近10年在針灸學(xué)者們的共同努力下通過臨床試驗(yàn)、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)代技術(shù)的研究得到了長足的發(fā)展。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 淵源與發(fā)展

1.1 淵源

針刺手法的產(chǎn)生是和針刺術(shù)產(chǎn)生的時(shí)間是一致的［2］，針刺術(shù)最早是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記錄的，而被大家公認(rèn)的記錄針刺手法最早書籍是《靈樞·管針》。所載的26種刺法最具有代表性，它概述了針灸配穴的準(zhǔn)則、針刺部位的深淺、針刺的方向及針刺次數(shù)的原則。并且分別介紹了點(diǎn)刺放血、排膿及火針等方法，這些原則和方法都是古人根據(jù)病人的病情而設(shè)立的。其中對九針、十二刺、五刺的內(nèi)容加以詳細(xì)的概述?！鹅`樞·管針》:“凡刺有九，以應(yīng)九變”。由輸刺、遠(yuǎn)道刺、經(jīng)刺、絡(luò)刺、分刺、大瀉刺、毛刺、巨刺、焠刺組成?！鹅`樞·管針》［3］:“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)。”它分別是偶刺、報(bào)刺、恢刺、齊刺、揚(yáng)刺、直針刺、輸刺、短刺、浮刺、陰刺、傍刺、贊刺?！鹅`樞·管針》:“凡刺有五，以應(yīng)五藏?！庇砂氪?、豹紋刺、關(guān)刺、合谷刺、輸刺這五個(gè)刺法構(gòu)成?！鹅`樞·外揣》篇也云:“日月之明，不失其影，以昭昭之明不可蔽，其不可蔽者，不失陰陽也。合而察之，切而驗(yàn)之，見而得之”。在《素問》中更加詳細(xì)描述了針刺手法，不僅僅是在說怎樣針刺、其針刺前準(zhǔn)備、針刺工具都很有講究，《素問·離和真邪論》說:“必先打捫而循之，切而散之，推而按之，彈而努之，爪而下之，通而取之，外引其門，以閉其神.呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮;其氣已至，適而自護(hù)，候吸引針，氣不待出，各在起處，推闔其門，令神氣存，人氣留止，故命曰補(bǔ)?！薄峨y經(jīng)》又是一本中醫(yī)經(jīng)典著作，它不但繼承了《內(nèi)經(jīng)》的思想而且發(fā)展了針刺手法，《難經(jīng)》則強(qiáng)調(diào)左右手在針刺過程中起著關(guān)鍵性的作用，如《難經(jīng)七十八難》日:知為針者信其左，不知為針者信其右?！爱?dāng)刺之時(shí)，必先以左手按壓所針榮俞之處，彈而努之，爪而下之。此外《難經(jīng)》中還非常強(qiáng)調(diào)調(diào)和營衛(wèi)，認(rèn)為運(yùn)用補(bǔ)瀉之法必須明確營氣和衛(wèi)氣的循行路線及分布范圍，然后知其順逆而施行針術(shù)，同時(shí)也奠定了迎隨補(bǔ)瀉的理論基礎(chǔ)，如《難經(jīng)·七十二難》“所謂迎隨者，知營衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也，隨其逆順而取之，故曰迎隨。調(diào)氣之方必在陰陽者，知內(nèi)外表里，隨其陰陽而調(diào)之，故曰調(diào)氣之方，必在陰陽?！峨y經(jīng)》還根據(jù)陰陽五行學(xué)說提出以“子母補(bǔ)瀉法”、“瀉南補(bǔ)北法”等。同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》中也認(rèn)為，針刺應(yīng)結(jié)合氣血與時(shí)令變化春夏刺淺秋冬刺深。

2.2 發(fā)展

自兩晉之后針灸學(xué)有了長足的發(fā)展，皇普謐代表的《針灸甲乙經(jīng)》，但是針對刺法的研究均已亡失，唐代孫思邈《千金要方》記載了許多針刺法的理論，其載有鋒針、毫針、、火針、自針、人針、蟠針、溫針等多種針具，并對針具的操作技術(shù)做了詳細(xì)的闡述。

金元時(shí)期，何若愚著有《流注指微論》該著作提倡“子午流注開穴法”，［4］開創(chuàng)了按時(shí)開學(xué)的先河，在針刺方法上，何氏注重通過針刺的深淺程度以補(bǔ)虛瀉實(shí)的手法來調(diào)節(jié)陰陽平衡，將呼吸與氣血的流注結(jié)合起來進(jìn)行針刺以“接氣通經(jīng)”。他在《流注指微賦》中指出“迎隨逆順，須繞氣血升沉”，進(jìn)一步解釋了在施行補(bǔ)瀉手法時(shí)，針刺的深淺度必須根據(jù)經(jīng)脈中氣血的盛衰和深淺而定。竇漢卿著有《針經(jīng)指南》首創(chuàng)《標(biāo)幽賦》，其載《流注通玄指要獄》以及流注八穴，手指補(bǔ)瀉，葉墊宮圖等。手指補(bǔ)瀉是指動(dòng)、退、搓、進(jìn)、盤、搖、彈、搬、循、扣、攝、按、爪、切法而言?！夺樉拇笕そ疳樫x》［5］中載“爪而切之，下針之法;搖而退之，出針之法;動(dòng)而進(jìn)之，揣針之法;循而攝之，行氣之法。搓則去病，彈則補(bǔ)血，肚腹盤旋;扣為閉穴，重沉豆許曰按，輕浮豆許曰提”。

明代之后徐鳳《針灸大全》豐富了金·何若愚的子午流注開穴法，在臨床上又總結(jié)出來“五虎建元日時(shí)歌、子午流注逐日按時(shí)定穴歌”等作為實(shí)際應(yīng)用的方法。為臨床醫(yī)生在應(yīng)用時(shí)提供方便?！督疳樫x》原名《梓岐風(fēng)谷飛經(jīng)走氣撮要金針賦》，它是一篇專論針刺手法的著作，載于明代針灸大家徐風(fēng)《針灸大成》一書?！督疳樫x》首先提出了調(diào)氣的針刺手法，如:“及夫調(diào)氣之法，下針至地之后，復(fù)人之分，欲氣上行，將針右捻;欲氣下行，將針左捻…按之在前，使氣在后;按之在后，使氣在前。”進(jìn)針之后，“氣不至者，以手循攝，以爪切掐，以針搖動(dòng)，進(jìn)捻搓彈，直待氣至?！边@一調(diào)氣法被后人稱之為“行氣法”調(diào)氣法包含了5個(gè)方面的內(nèi)容:1)“近氣勿失，遠(yuǎn)氣乃來?！币簿褪沁M(jìn)針之前沉著穩(wěn)定，進(jìn)針之后則停針以待氣。2)“捻以使氣”即左捻或右捻從而加強(qiáng)刺激，使針感更強(qiáng)烈。3)“倒針朝病”即控制針芒的方向來調(diào)節(jié)經(jīng)氣。4)“按之在前，使氣在后;按之在后，使氣在前”即左手在針刺部位的指壓法。5)在針刺穴位所屬經(jīng)脈上實(shí)施循、按、爪、切等輔助手法。

近代也出現(xiàn)了諸多著名的針灸大家，主要代表有陸瘦燕、朱汝功、魯之俊、石學(xué)敏等。在此主要簡單介紹魯之俊和石學(xué)敏的針刺手法，魯之俊指出:手法得氣與留針時(shí)間有密切的關(guān)系。研究表明，不同的刺激量會產(chǎn)生不同的電流，不同的電流，可產(chǎn)生不同的作用。所謂“電流”，是指針感傳導(dǎo)而言。認(rèn)為施針應(yīng)“觀察反應(yīng)”［6］，只有出現(xiàn)“神經(jīng)沖動(dòng)才算達(dá)到目的”。石學(xué)敏教授采用“醒腦開竅”［7］法取得了神奇的臨床效果，并且提出“針刺手法量學(xué)理論”是踐行針刺手法的關(guān)鍵。而同時(shí)期也出現(xiàn)了其他一些針刺手法如:置針術(shù)、燒山火、透天涼、透學(xué)刺法、運(yùn)動(dòng)針刺法等。極大的豐富了臨床針刺手法。

2 現(xiàn)代研究

經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是溝通人體上下內(nèi)外的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，它具有調(diào)節(jié)陰陽、運(yùn)行氣血、抵御病邪、傳到感應(yīng)等作用。經(jīng)過幾千年的演變中醫(yī)針灸在現(xiàn)代發(fā)展的大環(huán)境下努力的提升自己，譜寫出一篇又一篇輝煌的篇章，其發(fā)展成就如下:1)紅外熱像圖用于針刺原理和經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的研究［8］，通過此技術(shù)能夠充分的使針灸針感效應(yīng)更加形象的展現(xiàn)在大家的面前，使針灸手法不同而產(chǎn)生的紅外效應(yīng)也不同，也為后人發(fā)現(xiàn)新的針刺手法提供了可靠的依據(jù)。2)超聲針灸的研究［9］，其主要是通過超聲能量作用于人體穴位，以達(dá)到治療的目的。研究表明，超聲對肥大細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)有密切的關(guān)系。3)針刺手法的量化研究［10］，此研究是針對不同的針刺手法存在不同的臨床效應(yīng)，如果此研究得到推廣會極大方便臨床醫(yī)生及增加患者的信任度。對提高針灸技術(shù)的可復(fù)性具有重要的意義。4)利用MoorFLPI激光掃描儀［11］實(shí)時(shí)掃描提插及捻轉(zhuǎn)手法對受試者血壓、心率及其他生理指標(biāo)的觀察。此研究發(fā)現(xiàn)，提插手法與捻轉(zhuǎn)手法都對局部皮膚微血管灌注量有影響，同時(shí)也發(fā)覺提插手法產(chǎn)生的針感程度明顯強(qiáng)于捻轉(zhuǎn)手法。5)運(yùn)用數(shù)字化虛擬人體研究［12］可以形象的把針刺手法用三維立體的方式展現(xiàn)出來，從而使針灸手法的效應(yīng)機(jī)制研究更上一個(gè)臺階。6)席強(qiáng)［13］等關(guān)于針刺手法參數(shù)的研究，就像電針一樣其參數(shù)的掌握可以通過手針來反復(fù)的練習(xí)來實(shí)現(xiàn)。

3 討論

針灸技術(shù)是中醫(yī)的瑰寶，是我們中華民族寶貴的財(cái)富，然而針刺手法更是重中之重，針刺手法的地位不容忽視［14］。目前，對針刺手法研究不僅僅是從從古籍資料的研究，同樣也運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)對其進(jìn)行量化研究，但是現(xiàn)實(shí)的問題也存在很多。1)百家爭鳴，莫衷一是。研究的方法越來越多，但是研究出來的結(jié)果卻大相徑庭，沒有表現(xiàn)出共性。2)不能忽視經(jīng)典，精研《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典著作，與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合才能真正實(shí)現(xiàn)融會貫通。3)繼承不泥古、發(fā)展不離宗，充分在研習(xí)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上發(fā)展中醫(yī)針刺手法。

總之，針刺手法是取得臨床療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做為臨床醫(yī)生應(yīng)加以重視。

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