王一敏

(大慶市第四醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000)

中藥是中醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富，隨著中西醫(yī)結(jié)合的深入開展，中西藥的聯(lián)合應(yīng)用成為中西醫(yī)結(jié)合的有效途徑和必然趨勢(shì)。臨床上中西藥聯(lián)合應(yīng)用防治各類疾病的情況日趨普遍，合理的中西藥聯(lián)合應(yīng)用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，顯著提高療效，降低不良反應(yīng)，起到事半功倍的作用，有助于疾病的治療。相反，不合理的中西藥聯(lián)合應(yīng)用會(huì)使療效降低，加重病情甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，研究并總結(jié)中西藥聯(lián)合應(yīng)用的特點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)臨床安全、合理用藥具有重要意義。

1 中西藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

1.1 協(xié)同增效作用

中藥從宏觀對(duì)人體進(jìn)行調(diào)控，雖療效穩(wěn)定但起效慢，而西藥起效迅速，如果中西藥能夠合理聯(lián)用，能夠標(biāo)本兼顧，提高臨床療效，起到協(xié)同增效的作用。例如文獻(xiàn)報(bào)道，若金銀花與青霉素聯(lián)合應(yīng)用，金銀花能明顯增強(qiáng)青霉素對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌的抑制作用，兩藥合用在抑制耐藥菌體蛋白質(zhì)合成時(shí)發(fā)揮協(xié)同增效的作用;又如在治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)，若丹參注射液或生脈散與山莨菪堿合用，不僅可以提高心率，又可改善血液循環(huán)，緩解缺血缺氧狀態(tài)，達(dá)到標(biāo)本兼治、協(xié)同增效的目的［1］。心可定擴(kuò)冠作用時(shí)間短，與具有活血化瘀、行氣止痛功效的藥物三七、赤芍、郁金配伍，不僅可以擴(kuò)張血管、增加動(dòng)脈血流量、降低心肌耗氧量，增強(qiáng)藥物降壓、降血脂的功效，還可延長(zhǎng)心可定的作用時(shí)間［2］。丹參、地龍、赤芍等活血化瘀藥具有擴(kuò)張血管、降低血管阻力、提高腎小球?yàn)V過率的功效，因此與利尿藥合用能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，提高療效［3］。

1.2 減少毒副作用和不良反應(yīng)

許多西藥雖然治療效果明顯，但也同時(shí)具有毒副作用，而中藥雖起效相對(duì)較慢，但毒副作用較少，配合有效的中藥能夠降低西藥的毒副作用或減少不良反應(yīng)，獲得理想的治療效果?？鼓[瘤西藥多具有較大的毒副作用，合理聯(lián)用中藥在增強(qiáng)西藥抗腫瘤作用的同時(shí)，還能降低毒副作用。如5－氟脲嘧啶具有加重消化道反應(yīng)的副作用，若同時(shí)服用海螵蛸、白芨粉制成的復(fù)方片劑能夠緩解不適癥狀，起到止血、消腫、保護(hù)胃黏膜的作用［4］。具有抗癲癇作用的中藥復(fù)方與抗癲癇西藥合用，可以減輕西藥的肝損害、嗜睡等毒副作用;人參、當(dāng)歸、黃芩、女貞子、刺五加等與化療西藥聯(lián)用，可減少化療藥引起的白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)［5］。

1.3 減少禁忌癥，擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍

中西藥聯(lián)合應(yīng)用后，不僅能夠保持各自的適應(yīng)癥，而且可以減少禁忌癥，擴(kuò)大藥物的臨床應(yīng)用范圍，增加新的適應(yīng)癥。一些治療精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物如氯丙嗪具有較嚴(yán)重的肝臟損傷作用，若聯(lián)用珍珠層粉可較好的改善其引起的毒副反應(yīng)，因?yàn)檎渲閷臃酆?0余種氨基酸及多種微量元素，具有清熱解毒、安神定驚的功效，兩者聯(lián)用不僅能增加氯丙嗪的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)可以減輕氯丙嗪對(duì)肝功能的損害［6］。

1.4 減少劑量，縮短療程

安定與參桂術(shù)甘湯合用，其用量只需常規(guī)用量的1/3，而且還可消除安定的嗜睡等副作用［7］。小青龍湯、干姜湯、柴胡桂枝湯等對(duì)Ⅱ型和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)具有明顯的抑制作用，與抗組胺劑聯(lián)用可減少其用量以及嗜睡、口渴等副作用?？拱d癇藥與柴胡桂枝湯等方劑聯(lián)用，可提高藥效，減少抗癲癇西藥的用藥劑量，同時(shí)減少嗜睡、肝損害等副作用［8］。

2 中西藥聯(lián)合應(yīng)用的弊端

2.1 相互拮抗、降低療效

中西藥之間的相互作用既可以產(chǎn)生協(xié)同作用，也可以產(chǎn)生拮抗作用，不合理的聯(lián)合用藥易產(chǎn)生拮抗作用，從而降低藥效。如文獻(xiàn)報(bào)道，在酸性條件下，部分含有較多金屬離子的中藥如龍骨、石膏、瓦楞子、磁石、明礬、牡蠣、自然銅、滑石等與四環(huán)素、土霉素、金霉素、強(qiáng)力霉素等同時(shí)服用后，發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)生成不易吸收的絡(luò)合物，使四環(huán)素類的血藥濃度降低，因此抗菌作用減弱，療效降低［9］。含有堿性成分較多的中藥以及中成藥如硼砂、行軍散等與四環(huán)素、土霉素等同時(shí)服用后同樣能夠產(chǎn)生難以吸收的絡(luò)合物，導(dǎo)致四環(huán)素族抗生素溶解度下降，在腸道的吸收減少，血藥濃度降低，因此療效減弱或者喪失［10］。安胃膠囊是由海螵蛸、延胡索、白帆三味藥材組成的中成藥，具有消炎、止痛、制酸的功效，此藥不宜與酶制劑(如胃蛋白酶、淀粉酶、乳酶生、多酶片等)、重金屬鹽類、碘化物等聯(lián)合應(yīng)用。因?yàn)槁?lián)合應(yīng)用后，安胃膠囊中延胡索所含的生物堿可與這些藥物產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，使藥效降低或失去治療作用［11］。

2.2 增加毒副作用

一些中西藥在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)會(huì)產(chǎn)生有毒的化合物，增加毒副作用，例如文獻(xiàn)報(bào)道含雄黃的中成藥牛黃解毒丸、六神丸不宜與硫酸鹽、亞硝酸鹽合用，因?yàn)樾埸S的主要成分硫化砷可以在體內(nèi)生成硫酸鹽、硝酸鹽，在胃液中可以產(chǎn)生微量的硫酸、硝酸，增加藥物的毒性［12］。不合理的中西藥聯(lián)合應(yīng)用會(huì)影響藥酶活性，增加毒副作用，進(jìn)而影響療效，保金丸、半夏露、解肌寧嗽丸、氣管炎片、氣管炎糖漿、風(fēng)痛片、大活絡(luò)丹、人參再造丸、九分散等含有麻黃的中成藥，不宜與痢特靈、苯乙肼、優(yōu)降寧等單胺氧化酶抑制劑合用，因?yàn)閱伟费趸富钚员灰种?，使去甲腎上腺素、5－羥色胺、多巴胺等不能被酶所分解，而大量貯存于神經(jīng)末梢，麻黃的有效成分麻黃堿可促進(jìn)被儲(chǔ)存的去甲腎上腺素大量釋放，嚴(yán)重時(shí)可引起腦出血和高血壓危象［13］。

3 小結(jié)

中西藥聯(lián)合應(yīng)用是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，不合理的聯(lián)用可使毒副作用增加，藥效降低或消失;相反，合理的聯(lián)合應(yīng)用可以提高臨床療效，降低毒副反應(yīng)，擴(kuò)大臨床適應(yīng)證范圍，減少用藥量，縮短療程。中西藥聯(lián)合應(yīng)用有利于疾病治療的一面，也有不利于疾病治療的一面。我們應(yīng)當(dāng)在充分熟悉藥物的藥理、藥效之后謹(jǐn)慎用藥，深入研究中西藥物的相互作用機(jī)理和臨床療效，掌握中西藥聯(lián)用的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，努力發(fā)揮中西藥聯(lián)用的優(yōu)勢(shì)，相互協(xié)同、增強(qiáng)療效、相互制約、減少毒副作用。

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［4］計(jì)虹.淺析中西藥的聯(lián)合應(yīng)用體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(25):185－186.

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