粟萬成

(湖南省會同縣侗醫(yī)風(fēng)濕病研究所，湖南 會同 418300)

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點是高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。目前治療該病的西藥有秋水仙堿、別嘌呤醇、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素類、促尿酸排泄類藥等，其副作用都較大。長期服用，對胃腸道刺激和對肝腎功能有損害。筆者于2011年5月至2013年5月用侗藥“祛濕通絡(luò)湯“治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎116例，取得較為理想的效果，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn):目前國內(nèi)外基本采用1977年美國風(fēng)濕病協(xié)會痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］執(zhí)行。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者，伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者，未按規(guī)定用藥或資料不全無法判定療效者。

1.3 一般資料:觀察病例116例，男106例，女10例;年齡最小20歲，最大82歲;其中跖趾關(guān)節(jié)45例，踝關(guān)節(jié)15例，膝關(guān)節(jié)21例，肩關(guān)節(jié)10例，肘關(guān)節(jié)12例、腕關(guān)節(jié)13例。病程最短者5天，最長者40年。

2 治療方法

2.1 一般治療:調(diào)節(jié)飲食，限制高嘌呤食物(心、肝、腎、腦、魚蝦、海味、豆制品，嚴(yán)格禁酒，避免誘發(fā)因素等)。

2.2 針灸治療:風(fēng)寒濕痹宜針灸并施，風(fēng)濕熱痹宜針不宜灸，久痹正虛以灸為宜。急性期行瀉法，恢復(fù)期用平補平瀉法。常用穴位:濕熱蘊結(jié)取丘墟、大都、太白;瘀血阻絡(luò)取血海、隔俞;痰濁痹阻取豐隆、脾俞;肝腎虧虛取太溪、三陰交。第一足跖痛取太沖、太白、三陰交;趾痛取太白、大都、太沖、三陰交;踝痛取中封、昆侖、解溪、丘墟、委中、絕骨;膝痛取膝眼、陽陵泉、曲泉;腕痛取陽池、外關(guān)、合谷、太沖;肘痛取合谷、手三里、曲池、尺澤;肩痛取肩髃、肩貞、肩井［2］。所有阿是穴以梅花針刺絡(luò)撥罐。

2.3 侗藥內(nèi)服祛濕通絡(luò)湯:毛冬青30g、青風(fēng)藤15g、地苦膽30g、蛤蟆葉30g、黃柏 20g、生薏苡仁 30g、川牛膝 30g、土茯苓 60g、澤蘭 30g、豨簽草 15g、地龍 10g、絡(luò)石藤 15g，每天服2次，7天為1療程，連服1～3療程。

2.4 侗藥外敷:鮮毛大菜50g，搗爛，兌米酒和淘米水和勻，于阿是穴紗布外敷，膠布固定，每天換1次，直至痊愈。

3 結(jié)果

3.1 療效評判:痊愈:治療后臨床癥狀消失，化驗血尿酸指標(biāo)降至正常。有效:治療后臨床癥狀消失，但化驗血尿酸指標(biāo)未降至正常。無效:治療后臨床癥狀和血尿酸指標(biāo)無任何改變。

3.2 治療效果:116例中痊愈47例，占40.5%;顯效58例，占50%;好轉(zhuǎn)11例，占9.5%;無效0例?？傆行?00%。

4 討論

根據(jù)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)當(dāng)以急、慢性關(guān)節(jié)為主要表現(xiàn)時，屬中醫(yī)痹病范疇，但它與平時所說“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”的痹病并不完全一致，尚有其自身特點?！兜は姆ā分赋觥氨樯砉枪?jié)疼痛，晝靜夜劇，如虎噬之狀，名曰白虎歷節(jié)風(fēng)?！闭f明痛風(fēng)的痛尤為明顯，狀虎之噬，難以忍受。因此在痛風(fēng)急性發(fā)作時迅速止痛，消除病人痛苦十分重要，此時臨床多采用內(nèi)外兼治，故通過銀針針刺、阿是穴梅花針刺絡(luò)撥罐，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，行氣止痛。再以侗藥青風(fēng)藤、蛤蟆葉、地苦膽、豨簽草等清熱利濕祛風(fēng);在此辨證的基礎(chǔ)上，加入化瘀泄?jié)嶂?，重用毛冬青、土茯苓、生薏仁、川牛膝、澤蘭等品，增強血尿酸的排泄;除針對其病機治療外，輔以地龍通經(jīng)活絡(luò)宣痹，以增強其“通”的作用，改善臨床癥狀，提高臨床療效。藤類藥善走經(jīng)絡(luò)，故以絡(luò)石藤作為引經(jīng)藥引藥力達四肢關(guān)節(jié)，通絡(luò)祛風(fēng)，通絡(luò)中之滯，提高療效。外用鮮毛大菜，對痛風(fēng)具有清熱利濕，通絡(luò)止痛之功，其有效成份可直接經(jīng)皮膚滲入肌肉關(guān)節(jié)，使藥物直達病所，療效快捷。本療法綜合采用內(nèi)外兼治，對痛風(fēng)具有清除濕熱、通利經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、消腫止痛之功，從而達到“通則不痛”的目的。實踐證明，侗藥許多治病技術(shù)方法及方藥對治療常見疑難病癥療效滿意，我們應(yīng)當(dāng)很好地挖掘，繼承和發(fā)揚，造福于人類。

參考資料

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)(高等醫(yī)藥院校教材第五版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，877 －884

［2］熊曼琪，鄧兆智.內(nèi)分泌科專病與風(fēng)濕病中醫(yī)臨床診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，269－305