胡小兵，古良琪，鄧 波，吳 遷，牛文忠，徐 敏，張雪蓮，殷旭東，石清明，盧 豪，范泉水

蘆山地震后抗震救災(zāi)部隊傳染病及常見疾病的預(yù)防與控制

胡小兵，古良琪，鄧 波，吳 遷，牛文忠，徐 敏，張雪蓮，殷旭東，石清明，盧 豪，范泉水

蘆山；地震；部隊；傳染??；常見疾??；預(yù)防；控制

2013年4月20日，四川蘆山發(fā)生里氏7.0級地震，大批部隊在第一時間快速進駐蘆山、寶興、天全3個重災(zāi)縣，承擔(dān)搶險、救援、醫(yī)療、防疫和安置任務(wù)。災(zāi)后由于自然環(huán)境破壞和污染、人員居住雜亂密集、飲水飲食衛(wèi)生難以保證、疾病傳播媒介擴散和孳生、搶險救災(zāi)任務(wù)繁重、各種機體危害因子顯現(xiàn)等因素，抗震救災(zāi)部隊傳染病和常見疾病的發(fā)病風(fēng)險大大增加。作為地震災(zāi)區(qū)部隊的現(xiàn)場專業(yè)衛(wèi)生防疫保障力量，在科學(xué)評估的基礎(chǔ)上，建立了高效的疾病監(jiān)測體系、采取了有效的疾病預(yù)防控制措施，確保救災(zāi)部隊官兵身心健康，有力支援了搶險救災(zāi)工作的開展。

1 疾病發(fā)病風(fēng)險評估[1]

科學(xué)、快速、準(zhǔn)確的疾病發(fā)病風(fēng)險評估，是開展疾病預(yù)防控制的基礎(chǔ)和保證，其目的是確定主要公共衛(wèi)生威脅，提出計劃優(yōu)先的干預(yù)[2]。發(fā)病風(fēng)險評估可分為初次評估、階段評估和專題評估。由于此次地震救援任務(wù)緊急、公共衛(wèi)生狀況堪憂，在做了大量前期準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上，于抵達災(zāi)區(qū)后的第2天，就完成了初次評估。

1.1 成立評估隊伍，明確評估任務(wù) 待命階段成立由衛(wèi)生管理、流行病學(xué)、飲水飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、媒介生物控制、后勤支持等專業(yè)人員組成的評估小組，由衛(wèi)生管理專業(yè)人員擔(dān)任負責(zé)人和報告主撰寫人，明確各成員的任務(wù)區(qū)分和完成時限。

1.2 災(zāi)區(qū)衛(wèi)生流行病學(xué)資料的收集 分三個階段收集相關(guān)流行病學(xué)資料：（1）待命階段利用互聯(lián)網(wǎng)獲取災(zāi)區(qū)醫(yī)學(xué)地理信息，主要是地理坐標(biāo)、地形地貌、氣象水文、地表植被、人口資料等；向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心調(diào)取近三年地震災(zāi)區(qū)傳染病和地方病發(fā)病情況、生物媒介種類和分布等資料；從地方衛(wèi)生行政部門獲取當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源和醫(yī)療水平資料；（2）抵達災(zāi)區(qū)后，迅速對部隊駐地進行現(xiàn)場流行病學(xué)偵察，通過訪談和實地查看，查明居民及部隊居住環(huán)境條件、飲食及飲水獲取和衛(wèi)生狀況、糞便的處理和廁所的使用情況、部隊衛(wèi)生的配備情況、可能發(fā)生的次生災(zāi)害帶來的人身傷害事件；從地方和部隊抗震救災(zāi)指揮部獲取進入災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生救援力量的數(shù)量和配置情況。在工作中對上述資料進行深入調(diào)查，隨時進行更新和補充。

1.3 風(fēng)險因素評估 通過分析，救災(zāi)部隊疾病風(fēng)險因素主要有：（1）基礎(chǔ)設(shè)施破壞，飲水及飲食供應(yīng)困難；（2）人員居住環(huán)境擁擠、惡劣，垃圾及糞便得不到及時清理，導(dǎo)致蚊蠅孳生、衛(wèi)生狀況惡化，吸血刺擾節(jié)肢動物大量出現(xiàn)；（3）清理廢墟、入戶救援導(dǎo)致傳染病職業(yè)暴露的機會大大增加；（4）災(zāi)區(qū)特有自然疫源性疾病（血吸蟲?。⒏甙l(fā)傳染?。?012年發(fā)病率：肺結(jié)核77.00/10萬、病毒性肝炎80.63/10萬,其他感染性腹瀉28.99/10萬）和需要引起重視的傳染?。ㄒ夷X）；（5）救災(zāi)部隊大多是外來人員，缺乏區(qū)域性傳染病的免疫力，超負荷勞動、體力透支，機體抵抗力明顯下降；（6）流浪犬大量增加；（7）塌方、滑坡、泥石流、山洪、危房倒塌等次生災(zāi)害；（8）心理問題。

1.4 確定優(yōu)先的公共衛(wèi)生干預(yù) 根據(jù)風(fēng)險因素評估結(jié)果，提出優(yōu)先的公共衛(wèi)生干預(yù)項目：（1）供水及水衛(wèi)生，預(yù)防飲水及食品污染；（2）災(zāi)區(qū)特有、高發(fā)、重要傳染病和地震災(zāi)害次生傳染病預(yù)防；（3）工作中的個人防護、適當(dāng)休息、個人衛(wèi)生改善；（4）上呼吸道感染、急性胃腸炎及皮膚疾病的預(yù)防；（5）次生災(zāi)害帶來的人員傷亡預(yù)防；（6）健康教育及心理疏導(dǎo)；（7）構(gòu)建快速、有效的疾病監(jiān)測體系。

1.5 建立衛(wèi)生協(xié)調(diào)機制 （1）與地方抗震救災(zāi)疾控指揮部建立聯(lián)系，全面實現(xiàn)資源共享，定期交換疾病防控信息，重要情況隨時通報，參與災(zāi)區(qū)疾病防控體系，承擔(dān)應(yīng)有的防控工作；（2）與部隊抗震救災(zāi)指揮部衛(wèi)生協(xié)調(diào)組建立聯(lián)系，確保接受任務(wù)和上報情況的暢通。3個層次：（1）迅速摸清部隊救援衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、分布、專業(yè)構(gòu)成、保障人數(shù)情況，建立指導(dǎo)和會商機制，協(xié)調(diào)防疫物質(zhì)的請領(lǐng)、發(fā)放；（2）各部隊救援衛(wèi)生機構(gòu)建立橫向協(xié)調(diào)制度，實現(xiàn)快速互相支援和情況通報；（3）專業(yè)衛(wèi)生救援隊伍與部隊隨隊衛(wèi)生機構(gòu)之間建立信息通報機制，實現(xiàn)衛(wèi)生救援力量的合理配置。

1.6 評估報告 根據(jù)評估結(jié)果，4月22日形成初步評估報告，每10天撰寫一份階段評估報告，針對血吸蟲病、乙腦、皮膚疾病撰寫了3份專題評估報告。所有報告上報部隊抗震救災(zāi)指揮部衛(wèi)生協(xié)調(diào)組，下發(fā)部隊衛(wèi)生救援機構(gòu)，并在脫密后通報給地方抗震救災(zāi)疾控指揮部。

2 構(gòu)建疾病監(jiān)測體系

抗震救災(zāi)部隊執(zhí)行救災(zāi)任務(wù)時，平時疾病監(jiān)測系統(tǒng)無法使用，需要重新構(gòu)建臨時疾病監(jiān)測體系，這一體系要求是靈活、高效、準(zhǔn)確。4月25日，基本完成了新的監(jiān)測體系的構(gòu)建，運行良好、效果明顯。

2.1 確定監(jiān)測目的 發(fā)生自然災(zāi)害時，及時發(fā)現(xiàn)首例病例是首要監(jiān)測目的[3]。此外，根據(jù)癥狀監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)癥狀聚集性，早期預(yù)測暴發(fā)；相關(guān)因素監(jiān)測，準(zhǔn)確分析發(fā)病原因也是重要的監(jiān)測目的。

2.2 建立疾病監(jiān)測系統(tǒng) 所有部隊衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)救援衛(wèi)生機構(gòu)全部納入監(jiān)測范圍，部隊臨時駐地或醫(yī)療點均設(shè)立監(jiān)測站點，指定1～2名兼職監(jiān)測人員，由防疫救援隊監(jiān)測小組進行必要知識培訓(xùn)。被動監(jiān)測由監(jiān)測站點每天19：00前利用手機短信、互聯(lián)網(wǎng)或電話將監(jiān)測項目報到防疫救援隊監(jiān)測小組，重要情況隨時報告；防疫救援隊每天派出專業(yè)人員到各監(jiān)測點輪流開展主動監(jiān)測，并進行監(jiān)測培訓(xùn)。

2.3 選定監(jiān)測項目 以癥狀監(jiān)測為主，根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，設(shè)立了8組監(jiān)測癥狀（癥候群）：發(fā)熱伴呼吸道癥狀、發(fā)熱伴出疹、腹瀉水樣便、腹瀉血樣便、急性黃疸、食物中毒、發(fā)熱、蟲咬性皮炎皮疹。此外，還要重點監(jiān)測特征病例、媒介異?；顒?、水源水質(zhì)定性檢測結(jié)果等。

2.4 開展實驗室監(jiān)測 防疫救援隊設(shè)立水源水質(zhì)和食品衛(wèi)生定性監(jiān)測便攜式實驗平臺；水源水質(zhì)和食品衛(wèi)生定量監(jiān)測依托四川省疾病預(yù)防控制中心蘆山地震災(zāi)區(qū)實驗室，該實驗室每天提供災(zāi)區(qū)各地水源水質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)，有力支援了部隊對水源的選用；協(xié)調(diào)四川農(nóng)業(yè)大學(xué)提供了部分自然疫性疾病的實驗室監(jiān)測。特別是發(fā)現(xiàn)災(zāi)區(qū)部分地區(qū)蚊蟲樣本乙腦核酸陽性、豬血清乙腦抗體平均陽性率為31.8%（29/91），提示了重要的傳染病防控線索。

3 傳染病和常見病防控

地震災(zāi)區(qū)的傳染病和常見病防控在2008年汶川地震后進行了大量的總結(jié)，提出了較為系統(tǒng)的地震災(zāi)區(qū)疾病防控策略、方案和具體實施方法?？偨Y(jié)起來主要是落實疾病監(jiān)測與報告，做好災(zāi)民安置點和救災(zāi)部隊臨時駐地的飲用水、食品和環(huán)境衛(wèi)生；控制蚊蟲和嚙齒動物密度，減少人-蚊、人-鼠接觸；迅速建立應(yīng)急疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)和處理傳染病暴發(fā)苗頭等基本公共衛(wèi)生措施[4]。下面詳述幾個具體問題。

3.1 血吸蟲病預(yù)防 蘆山縣是四川省血吸蟲病重點流行縣之一，全縣歷史有螺面積954.03萬平方米，2012年累計有血吸蟲患者121例，2010—2012年共報告慢性血吸蟲4例。重點預(yù)防措施是大力開展健康教育，最大限度減少與疫水接觸的機會，對可疑接觸過疫水的戰(zhàn)士在35天后每人40mg/kg頓服吡喹酮進行預(yù)防。

3.2 乙腦的預(yù)防 健康教育；滅蚊防蚊；對需長期開展救援，及援建部隊加強監(jiān)測，必要時實施乙腦緊急免疫預(yù)防。

3.3 消毒與殺蟲 貫徹“災(zāi)區(qū)不是疫區(qū)”的理念，正常情況下，不對外環(huán)境、交通工具、臨時居民點和駐地進行廣泛噴灑消毒，對臨時旱廁、垃圾存放點、臨時醫(yī)療點、集體伙食供應(yīng)點的消毒要進行必要評估，嚴(yán)格掌握消毒指征，做到合理、適當(dāng)。殺蟲以滅蠅、滅蚊、滅鼠、滅螺為主，殺蟲之前要進行評估，加強監(jiān)測，不過度使用殺蟲劑，做到防滅結(jié)合。

3.4 皮膚病與狂犬病的預(yù)防 注意皮膚清潔，在不能獲取生活用水時，堅持用單兵皮膚清潔包進行皮膚清潔，臨時營地盡量選人工硬化地面，用擬除蟲菊酯類殺蟲藥處理床板、棕墊和帳篷內(nèi)地面，定期用殺蟲煙霧彈或熱煙霧機熏殺帳篷內(nèi)的吸血刺擾節(jié)肢動物；遠離流浪犬，走村入戶時準(zhǔn)備防犬棍，與地方疾控指揮部協(xié)調(diào)，建立應(yīng)急免疫接種機制。

4 制定預(yù)案，治療患者

積極開展臨床救治，特別是對多發(fā)性疾病的救治，比如濕疹、蟲咬性皮炎、上呼吸道感染、外傷等，如本級救治困難或患病人數(shù)超出救治能力，及時進行后送或協(xié)調(diào)友鄰部隊衛(wèi)生機構(gòu)進行救治。制定《對蘆山血吸蟲疫區(qū)抗震救災(zāi)官兵進行擴大化療的預(yù)案》《關(guān)于對四川“4?20”蘆山地震災(zāi)區(qū)緊急進行流行性乙型腦炎免疫預(yù)防的建議》《蘆山地震抗震救災(zāi)部隊突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等預(yù)案。

5 傳染病及常見疾病發(fā)病情況

2013年4月22日—5月12日，共監(jiān)測2892人次。無法定傳染病報告，報告常見疾病546例，罹患率18.88%，前五位分別為蟲咬性皮炎189例（6.54%）、上呼吸道感染132例（4.56%）、濕疹51例（1.76%）、外傷及骨折45例（1.56%）、急性胃腸炎24例（0.83%），其他105例（3.63%，包括：咽炎、中暑、尿路感染、扁桃體炎、牙齦炎、腎結(jié)石、腰腿痛等），絕大多數(shù)病例均為地震后環(huán)境因素作用引起。除一起蟲咬性皮炎為聚集性發(fā)病外，均為散發(fā)。在癥狀監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)某部戰(zhàn)士多人出現(xiàn)皮疹，伴瘙癢，不發(fā)熱，現(xiàn)場調(diào)查共發(fā)病63例，診斷為蟲咬性皮炎，經(jīng)環(huán)境整治、殺蟲、治療患者等措施處理，3天后痊愈，日發(fā)病數(shù)降為0。

6 小 結(jié)

“大災(zāi)之后必有大疫”的觀念一直影響著自然災(zāi)害后的疾病防控工作，汶川抗震救災(zāi)衛(wèi)生防疫工作一方面取得了顯著的成績，另一方面過度的消毒、殺蟲也飽受詬病。事實上，隨著疾控理念的更新、傳染病防治技術(shù)的發(fā)展，1985—2004年全球發(fā)生600多起破壞性較大的地震、海嘯和火山噴發(fā)等地球物理災(zāi)害后，僅有3起明確與災(zāi)害相關(guān)的疾病暴發(fā)報道，分別是菲律賓火山噴發(fā)后的麻疹、美國加利福尼亞地震后的球孢子菌病、哥斯達黎加地震和暴雨災(zāi)害后的瘧疾[4]。此次蘆山地震對抗震救災(zāi)部隊的監(jiān)測顯示，與地震后環(huán)境因素相關(guān)的常見疾病占據(jù)了主要地位，甚至沒有法定傳染病報告。與盲目的疾病防控措施相比，組織有序的協(xié)調(diào)管理、科學(xué)的疾病發(fā)病風(fēng)險評估、全面快速的疾病監(jiān)測、確定優(yōu)先的公共衛(wèi)生干預(yù)才是自然災(zāi)害后最重要的疾病防控策略，具體的防控措施必須遵循“循證”性，才能確保防控的高效性，并做到資源節(jié)約、配置合理和環(huán)境保護。

[1]Connol ly MA.緊急狀態(tài)下傳染病控制現(xiàn)場手冊[M].周祖木譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]Waring SC，Reynolds KM，D′Souza G，et al.Rapid assessment of household needs in the Houston area af ter Tropical Storm Al lison[J].Disaster Manag Response，2002，9：3-9.

[3]申錦玉.“桑美”臺風(fēng)重災(zāi)區(qū)疾病監(jiān)測工作調(diào)查[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（3）：326-328.

[4]曾 光，馮子健.汶川地震災(zāi)區(qū)傳染病疫情形勢估計與展望[J].中華流行病學(xué)雜志，2008，29（6）：521.

（收稿：2013-07-11 修回：2013-07-16 編校：丁艷玲）

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A

2095-3496（2013）03-0174-03

610021 四川成都，成都軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（胡小兵，古良琪，鄧 波，吳 遷，牛文忠，徐 敏，張雪蓮，殷旭東，石清明，盧 豪，范泉水）

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