陳志剛，潘 鑫，吳 敏

鎮(zhèn)江市462例院外猝死患者特征分析

陳志剛，潘 鑫，吳 敏

目的：探討鎮(zhèn)江地區(qū)猝死患者的流行病學(xué)特征，提出預(yù)防猝死的可行性建議。方法：采用回顧性分析方法，分析2011年1月1日—2012年12月31日由鎮(zhèn)江市急救中心實(shí)施院前救治所有猝死病例。分析內(nèi)容包括猝死患者的性別、年齡、月分布、時(shí)間分布及目擊者實(shí)施CPR等。結(jié)果：2011和2012年男性猝死分別為134例和178例，女性分別為66例和84例，男女相比無顯著差異。男性猝死的平均年齡顯著小于女性（P＜0.05）。猝死高發(fā)年齡段在80歲左右。總體上1月份猝死發(fā)生率最高，4月、7月、11月、12月份也是猝死高發(fā)時(shí)期。猝死最高發(fā)時(shí)段在8：00～10：00，而16：00～20：00也是猝死的高發(fā)時(shí)段，猝死患者在時(shí)間段分布上無顯著差異。462例中，僅13例（2.81%）由目擊者實(shí)施了CPR。結(jié)論：鎮(zhèn)江地區(qū)猝死有區(qū)域性規(guī)律，預(yù)防猝死應(yīng)根據(jù)性別、季節(jié)及時(shí)段特點(diǎn)采取措施，同時(shí)大力普及推廣心肺復(fù)蘇技術(shù)，挽救猝死患者生命。

鎮(zhèn)江市；院外；猝死

1979年國際心臟病學(xué)會、美國心臟學(xué)會以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者在24 h內(nèi)發(fā)生的意外死亡，以后世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6 h內(nèi)死亡者為猝死。由于猝死的發(fā)生率上升和病死率極高,猝死的研究為國內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注。二分之一以上的猝死發(fā)生在醫(yī)院外,且大多在癥狀發(fā)生后2 h內(nèi)死亡。因此,院外猝死是研究的重點(diǎn)。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1 h內(nèi)[1]。特點(diǎn)是死亡急驟，出人意料，自然死亡或非暴力死亡?，F(xiàn)就鎮(zhèn)江地區(qū)院外猝死患者的流行病學(xué)特征進(jìn)行描述，以探討預(yù)防猝死的可行性方法。本文猝死的定義：猝死（發(fā)病 1 h內(nèi)），排除各種交通事故及與工作有關(guān)受傷、自然災(zāi)害、自殺、他殺等。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月1日—2012年12月31日由鎮(zhèn)江市急救中心實(shí)施院前救治的全部病歷資料輸入自行設(shè)計(jì)開發(fā)的病歷統(tǒng)計(jì)軟件[2]，利用ICD-10編碼從中篩選出所有猝死病例。共篩選462例，其中男312例，女150例（男∶女=2.08∶1），年齡1～97（63.26±19.19）歲。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以表示。對2011，2012年性別分布進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；整體差異比較采用單因素方差分析；年齡比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 患者性別與年齡特征 2011，2012年男女比例無顯著差異（P＞0.05）。2011年男性猝死（134例）是女性（66例）2倍多；同樣2012年男性猝死（178例）是女性（84例）2倍多。男性猝死的平均年齡明顯小于女性（P＜0.05）。猝死最高發(fā)年齡段在80歲左右。（見表1，2）。

2.2 患者發(fā)生猝死在不同年份中的分布情況 總體上1月份猝死發(fā)生率最高，4月、7月、11月、12月份也是猝死高發(fā)時(shí)期，其余時(shí)段猝死病例較少。（見表3）。

2.3 患者猝死發(fā)生在不同時(shí)間段的分布情況 猝死最高發(fā)時(shí)段在8：00～10：00，而16：00～20：00也是猝死的高發(fā)時(shí)段，兩年間比較F=2.722，P=0.297，猝死患者在時(shí)間段分布上無顯著差異。（見表4）。

2.4 對猝死患者院外目擊者實(shí)施CPR救治情況

462例患者中，僅13例由目擊者實(shí)施了CPR，占全部病例的2.81%。

3 討論

猝死是常發(fā)生在院外的一種急危重癥，因死亡率高而受到全世界的廣泛關(guān)注，減少其發(fā)生率提高救治率是急診急救醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。鎮(zhèn)江地區(qū)近兩年的猝死發(fā)生人數(shù)基本維持在200例以上，且有增加趨勢，其高發(fā)年齡段、高發(fā)時(shí)段、高發(fā)季節(jié)同福建地區(qū)調(diào)查基本相一致[3]。資料分析，不難看出男性猝死例數(shù)要遠(yuǎn)大于女性，而其平均發(fā)生年齡卻遠(yuǎn)低于女性（P＜0.05），因此，男性人群的健康狀態(tài)需進(jìn)一步關(guān)注。資料顯示60歲以上老年人是猝死的高發(fā)年齡，這可能與老年人身體整體功能下降，特別是與患有心腦血管疾病有關(guān)，但資料中同樣可以發(fā)現(xiàn)青年人群或更年輕的猝死患者，預(yù)防這部分人群猝死值得深入探討。

Tian ZX等[4]研究發(fā)現(xiàn)溫度可能是不明原因猝死的一個(gè)關(guān)鍵因素或突發(fā)因素。1月、2月、11月、12月鎮(zhèn)江地區(qū)極為寒冷，是猝死發(fā)生率最高的時(shí)期，此時(shí)醫(yī)療服務(wù)單位應(yīng)加大宣傳力度提醒市民注意保暖，預(yù)防致死性疾病的發(fā)生。7月悶熱，酷暑難當(dāng)，避免中暑或冷熱不調(diào)導(dǎo)致意外發(fā)生。4月出現(xiàn)猝死人數(shù)高峰可能與鎮(zhèn)江地區(qū)4月份的某天氣溫溫差較大有關(guān)。

資料顯示，2011、2012年猝死發(fā)生的高發(fā)時(shí)段均是8：00～10：00，且高發(fā)年齡段在80歲左右，這同北京市急救中心的資料不一致[5]，可能與我國南北地域差異有一定相關(guān)性。由于猝死相對較集中于早晨6：00～10：00，這與人體收縮壓、心率、血小板聚集活性、激素水平、血液黏滯度和血漿腎上腺素水平等生理高峰均發(fā)生在清晨相關(guān)[6-7]，預(yù)防猝死應(yīng)當(dāng)特別注意晨起時(shí)人的狀態(tài)，特別是具有猝死高危因素的潛在患者。同時(shí)發(fā)現(xiàn)16：00～18：00，18：00～20：00也是猝死的高發(fā)時(shí)段，這兩個(gè)時(shí)段的產(chǎn)生可能與生活、工作緊張，神經(jīng)-內(nèi)分泌異?；顒樱▋翰璺影奉惙置诋惓Ｉ撸┯嘘P(guān)[3]。因此預(yù)防猝死除了關(guān)注人體生理狀況，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注社會生活環(huán)境等。

在研究資料中，第一目擊者實(shí)施CPR只占全部病例的2.81%，因此絕大部分猝死患者錯(cuò)過了國際公認(rèn)的搶救猝死患者的急救反應(yīng)“黃金時(shí)間”（5～7min）[8]。我國公眾CPR普及率在3%以內(nèi)，嚴(yán)重制約了猝死患者的搶救成功率，只有增強(qiáng)現(xiàn)場搶救的宣傳力度，大力普及心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識，強(qiáng)化廣大群眾的救助意識[9]，才能為猝死患者贏得搶救時(shí)間，提高患者的復(fù)蘇率和存活率。

綜上所述，鎮(zhèn)江地區(qū)猝死有其自身的規(guī)律，做好鎮(zhèn)江地區(qū)猝死預(yù)防必須針對不同性別、不同季節(jié)、不同時(shí)間段的猝死發(fā)病情況進(jìn)行宣傳，普及預(yù)防猝死的相關(guān)知識，同時(shí)大力普及推廣心肺復(fù)蘇技術(shù)，盡最大可能挽救猝死患者。

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（收稿：2013-06-25 修回：2013-07-26 編校：齊 彤）

Analysison 462 out-hospital casesof sudden death of Zhenjiang city

CHEN Zhi-gang，PAN Xin，WU M in.Zhenjiang Emergency MedicalCenter，Zhenjiang 212003，China

Objective：To investigate the epidem iological characteristics of sudden death in patientsw ith in Zhenjiang,and put forward prevention recommendations to prevent sudden death.Methods：All cases of pre-hospital sudden death in emergency center from January 1,2011 to 31December2012wereanalyzed retrospectively,and the contents included sex,age,month distribution,time distribution and eyew itnesses to perform CPR.Results：Therewere 134 and 178male cases in 2011 and 2012,respectively.And the female caseswere 66 and 84,respectively.The average age ofmalewas less than female.The highest incidence agewas 80.The incidence rate of sudden death was highest in January,and aswell as in April,July,October and December.The period of highest incidence ratewas 8：00～10：00am,and aswell as 16：00～20：00.Therewas no apparentdifference between the time distribution.Only 13 cases(2.81%)were performed CPR by w itnesses.Conclusion：Sudden death had regional characteristics in Zhenjiang.Preventionalmeasures should be taken according to gender,seasons and time distribution,and cardiopulmonary resuscitation techniquesshould begreatly popularized to save patientsof sudden death.

Zhenjiang City；out-hospital；sudden death

R 459.7

A

2095-3496（2013）03-0152-03

212003 江蘇鎮(zhèn)江，鎮(zhèn)江市急救中心（陳志剛，吳 敏）；江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)系（潘 鑫）

陳志剛，E-mai l：cxc_2002@139.com