張曉紅，王學(xué)哲

海軍遂行海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的難點(diǎn)與對(duì)策

張曉紅，王學(xué)哲

災(zāi)害醫(yī)學(xué)；救援任務(wù)；海上救援

醫(yī)學(xué)救援是處理研究緊急事態(tài)條件下，對(duì)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)或地域中的個(gè)體和群體實(shí)施及時(shí)有效的醫(yī)學(xué)處置，以挽救生命、減少危害、控制疫情的行動(dòng)。[1]分析海軍遂行海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)的難點(diǎn)，探析海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)對(duì)策，對(duì)海軍遂行海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援任務(wù)具有一定的理論指導(dǎo)和現(xiàn)實(shí)意義。

1 海軍遂行海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的難點(diǎn)

1.1 救援力量多元，協(xié)調(diào)難度加大 實(shí)施海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援，其醫(yī)學(xué)救援力量不僅有海上的和空中的、軍隊(duì)的和地方的，還有國(guó)內(nèi)的和國(guó)外的、民間的和政府的。既要處理國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)救援力量的關(guān)系，又要處理國(guó)內(nèi)與涉外的關(guān)系，同時(shí)還要面對(duì)共同救援時(shí)的工作協(xié)同。2004年印度洋海嘯，就有多個(gè)國(guó)家的軍隊(duì)參與了援救行動(dòng)。實(shí)施醫(yī)學(xué)救援不僅有各醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)救治人員（內(nèi)科、外科、檢驗(yàn)、放射、心理、防疫、防護(hù)等），還有專業(yè)搜尋人員、撈救人員。醫(yī)學(xué)救援力量多元，關(guān)系復(fù)雜，協(xié)調(diào)難度加大。

1.2 海洋生態(tài)特殊，救治難度增大 海上災(zāi)害不同于陸地災(zāi)害，受災(zāi)人員將出現(xiàn)在廣闊的海域，并被海風(fēng)、海浪吹襲到不同海區(qū)。海水進(jìn)入人的體腔，傷口被海水浸泡，傷情將迅速惡化，若不及時(shí)有效處理，傷死率將成倍增加。海洋中的微生物有別于陸地，近海和口岸也因海洋生態(tài)環(huán)境的差異以及隨著海浪、海涌活動(dòng)和日照對(duì)海平面溫度的影響，不同海域的海洋微生物也不盡相同。海洋中的微生物主要是以嗜鹽菌為主，兼有耐鹽菌、厭氧菌。且海水是一種高滲、高鈉和高堿的液體，海水傳導(dǎo)速度為空氣的15～20倍，受災(zāi)人員在海水中浸泡，體溫將迅速下降，導(dǎo)致體溫過(guò)低，出現(xiàn)低溫癥，救治難度顯著增大。

1.3 疫情發(fā)生不定，防疫任務(wù)加重 海上災(zāi)害疫情的發(fā)生和分布都有極大的不確定性。2004年12月26日印度尼西亞附近發(fā)生8.9級(jí)地震誘發(fā)印度洋大海嘯，瞬間造成印度洋沿岸24萬(wàn)余人遇難，約5萬(wàn)人失蹤。[1]海上災(zāi)害不僅造成了大量人員死亡，還導(dǎo)致了有害微生物的大量繁殖。加之海上條件艱苦，疫情形勢(shì)將異常嚴(yán)峻，衛(wèi)生防病防疫任務(wù)變得相當(dāng)艱巨，稍有不慎將造成傳染病的流行和暴發(fā)。2008年5月，熱帶風(fēng)暴“納爾吉斯”突襲緬甸，部分災(zāi)區(qū)相繼發(fā)生出血熱、登革熱等傳染病，甚至霍亂疫情。我國(guó)醫(yī)療隊(duì)迅速采取措施對(duì)出現(xiàn)疫情的寺廟、街道、學(xué)校和難民點(diǎn)進(jìn)行了環(huán)境消殺，確保了醫(yī)療隊(duì)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)大災(zāi)之后無(wú)大疫。

1.4 搜救裝備陳舊，救援效能受限 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有10萬(wàn)余人在海洋中喪生[2]，改進(jìn)和研制新型海上醫(yī)療搜救裝備已成為實(shí)施海上醫(yī)學(xué)救援的重大課題。如艦船撈救器材主要有撈救套、撈救網(wǎng)、撈救鉤、救生拋繩、救生籃球、救生纜索、救生網(wǎng)；直升機(jī)撈救器材主要有吊帶、吊籃和拖線式撈救網(wǎng)。相對(duì)現(xiàn)代衛(wèi)生裝備而言，搜救器材不僅功能少、體積大、操作繁瑣，且數(shù)量少而單一。按規(guī)定1艘救護(hù)艇上只配備1具救生網(wǎng)和1副漂浮擔(dān)架，這已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)對(duì)海上災(zāi)害大批量傷員實(shí)施醫(yī)學(xué)救援的要求，海上受災(zāi)人員會(huì)因在海水中浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致意外發(fā)生。

1.5 海況氣象多變，后送難度加劇 海上傷病員后送是實(shí)施海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援工作的重要組成部分。只有安全迅速地把傷病員轉(zhuǎn)送到上級(jí)救治機(jī)構(gòu)，才能保證他們得到及時(shí)高效的治療。海上傷病員由于海上環(huán)境特殊，岸、海、島、礁之間后送環(huán)節(jié)多。加之海況氣象多變，風(fēng)大浪高、臺(tái)風(fēng)侵襲，云雨霧天，潮汐、潮流復(fù)雜，大大增大了海上后送難度，且海上后送專用裝備較少。如衛(wèi)生運(yùn)輸船只配備1只傷員換乘吊籃和6套艦船傷員后送附加裝置，這均影響了傷病員的換乘與后送時(shí)效。

2 提高海軍遂行海上災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)協(xié)同，構(gòu)建聯(lián)合救援模式 實(shí)施海上災(zāi)害救援需要軍兵種聯(lián)合、軍地聯(lián)合、軍民聯(lián)合，甚至國(guó)際聯(lián)合。為了合理配置資源，整合救援力量，需構(gòu)建軍地聯(lián)合、軍內(nèi)外聯(lián)合、國(guó)際聯(lián)合的海上醫(yī)學(xué)救援模式。應(yīng)成立聯(lián)合指揮部，遵循救援力量聯(lián)合集中統(tǒng)一、精干高效的原則，采取統(tǒng)一指揮、劃區(qū)負(fù)責(zé)、多方協(xié)作的方式，做到醫(yī)學(xué)救援力量整體籌劃、整體部署、整體協(xié)調(diào)、聯(lián)合使用。從而達(dá)到各方面力量協(xié)同一致救援的效果，發(fā)揮一體化救援的整體威力。在2004年印度洋海嘯救援行動(dòng)中，美軍某綜合支援部隊(duì)的聯(lián)合協(xié)調(diào)中心與有關(guān)國(guó)家民事機(jī)構(gòu)以及眾多國(guó)際援助機(jī)構(gòu)的密切溝通與合作，成為協(xié)調(diào)國(guó)際救援的中心，協(xié)調(diào)各個(gè)國(guó)家和機(jī)構(gòu)的救災(zāi)行動(dòng)，在救援行動(dòng)中發(fā)揮了重要作用。

2.2 預(yù)有準(zhǔn)備，完善救援預(yù)案計(jì)劃 海上災(zāi)害的發(fā)生具有很強(qiáng)的突發(fā)性和不確定性，時(shí)間緊、節(jié)奏快、時(shí)效性特別強(qiáng)，必須預(yù)有準(zhǔn)備。預(yù)有準(zhǔn)備，科學(xué)籌劃，應(yīng)重點(diǎn)抓好兩個(gè)環(huán)節(jié)：一是配套預(yù)案計(jì)劃。應(yīng)針對(duì)可能擔(dān)負(fù)的任務(wù)，制定不同的醫(yī)學(xué)救援預(yù)案。預(yù)案計(jì)劃要具體到季節(jié)、海區(qū)和大洋。按季節(jié)分為春季、夏季、秋季、冬季；按海區(qū)分為東海海區(qū)、北海海區(qū)、南海海區(qū)；按大洋分為太平洋、大西洋和印度洋等，從而形成配套的海上醫(yī)學(xué)救援方案體系。二是組織預(yù)案對(duì)接。積極與海事、海警、海監(jiān)、漁政、地方政府等相關(guān)部門加強(qiáng)溝通聯(lián)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)組織指揮、力量部署和保障行動(dòng)的對(duì)接，明確任務(wù)區(qū)分、協(xié)同事項(xiàng)和相關(guān)保障，切實(shí)提高方案的針對(duì)性、可操作性和實(shí)效性。

2.3 強(qiáng)化訓(xùn)練，提高海上救援能力 海上災(zāi)害常常引發(fā)大規(guī)模傷亡事件。海上傷病員搜尋、撈救、急救、分類、復(fù)蘇、手術(shù)、后送等醫(yī)學(xué)救治任務(wù)極其繁重。強(qiáng)化訓(xùn)練是提高海上救援能力的關(guān)鍵，救援人員應(yīng)按照“一專多能、適量超訓(xùn)”的要求，開(kāi)展針對(duì)性訓(xùn)練，重點(diǎn)強(qiáng)化三項(xiàng)訓(xùn)練：一是專業(yè)能力訓(xùn)練。突出創(chuàng)傷外科學(xué)和海上特殊傷（如低溫、淹溺和海水浸泡傷），海上搜尋、撈救、批量傷員檢傷分類，傷病員換乘等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化專用裝備操作訓(xùn)練。二是快速反應(yīng)能力訓(xùn)練。重點(diǎn)抓好快速機(jī)動(dòng)、應(yīng)急展開(kāi)、成批傷員收治等模塊單元合練，定期和隨機(jī)組織集結(jié)和緊急出動(dòng)演練。三是綜合能力訓(xùn)練。主要強(qiáng)化軍事共同技能訓(xùn)練、海上適應(yīng)性訓(xùn)練、心理適應(yīng)性訓(xùn)練，定期在不同海區(qū)組織軍地聯(lián)訓(xùn)聯(lián)演，促進(jìn)海上救援能力的全面提升。

2.4 多措并舉，做好衛(wèi)生防疫工作 海上災(zāi)害衛(wèi)生防疫工作是各項(xiàng)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，必須樹(shù)立“大災(zāi)之后防大疫”的預(yù)防觀念，采取多種措施加大防控力度，確保大災(zāi)之后無(wú)大疫。重點(diǎn)做到兩個(gè)加強(qiáng)：（1）加強(qiáng)疫病監(jiān)測(cè)。平時(shí)應(yīng)認(rèn)真開(kāi)展流行病調(diào)查，對(duì)災(zāi)害多發(fā)海區(qū)的有關(guān)情況，進(jìn)行有針對(duì)性的流行病偵察，做到三個(gè)熟知：熟知任務(wù)海區(qū)的傳染病、地方病、自然疫源性疾病情況；熟知任務(wù)海區(qū)的水文、氣象、海洋有害生物的情況；熟知任務(wù)海區(qū)周邊居民或鄰國(guó)邊民易發(fā)的疾病及對(duì)我產(chǎn)生的危害。并以此為依據(jù)，對(duì)部隊(duì)做出防病預(yù)警，對(duì)官兵進(jìn)行基礎(chǔ)免疫。（2）加強(qiáng)疫情管控。災(zāi)后人群免疫力普遍降低，一旦有傳染病個(gè)案發(fā)生，可能會(huì)造成流行和暴發(fā)。尤其是救援艦船上的衛(wèi)生防疫工作需覆蓋到艦船上的每位人員。要認(rèn)真收集和分析關(guān)鍵信息、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傾向性問(wèn)題，及時(shí)采取針對(duì)性防疫措施。

2.5 研改并進(jìn)，加快專用裝備建設(shè) 按照“一裝多能、軍地互補(bǔ)、突出應(yīng)急”的原則，采用調(diào)配、改裝、采購(gòu)和研制等多種方式，加快小型化、模塊化、集成化的海上專用裝備建設(shè)。重點(diǎn)做到兩個(gè)堅(jiān)持：一是堅(jiān)持以現(xiàn)有裝備抓改造。對(duì)現(xiàn)有裝備進(jìn)行改造更新，是迅速提升裝備效能的有效途徑，也是當(dāng)代各國(guó)軍隊(duì)的普遍做法，應(yīng)立足平時(shí)、立足應(yīng)急、立足自身，對(duì)現(xiàn)有裝備進(jìn)行更新和改造，加大配備標(biāo)準(zhǔn)。二是堅(jiān)持以功能齊全抓配套。應(yīng)根據(jù)不同任務(wù)對(duì)救援裝備的保障需求，分系統(tǒng)、分類別進(jìn)行配套建設(shè)，采用改裝加研制的方式，確保海上救援專用裝備既能集中救援大批量傷員又能分散多路救援零散傷員；既能在近海又能在遠(yuǎn)海，甚至是深海展開(kāi)救援；既能保障專項(xiàng)行動(dòng)，又能遂行多種任務(wù)。此外，還要特別重視海上專用救護(hù)直升機(jī)的研制，增加裝備數(shù)量，這是快速提高對(duì)海上傷病員搜、撈、救、換乘和后送的關(guān)鍵裝備，一定程度上影響著海上傷病員醫(yī)學(xué)救援的成效。

[1]張雁靈.非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2009：4，325，23.

[2]謝培增，汪先兵，白 曉，等.平時(shí)海上災(zāi)害大批傷病員的海上醫(yī)療救護(hù)［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，12：763.

（收稿：2012-11-14 修回：2013-01-28 編校：韓紀(jì)民）

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A

2095-3496（2013）03-0199-02

300450天津，海軍工程大學(xué)勤務(wù)學(xué)院后勤指揮教研室（張曉紅，王學(xué)哲）