董 剛，高衛(wèi)國

丘陵地區(qū)抗洪救災醫(yī)學救援實踐體會

董 剛，高衛(wèi)國

抗洪救災；醫(yī)學救援；丘陵地區(qū)

臺風“達維”于2012年8月3日登陸遼寧，遼陽東部地區(qū)普降暴雨，其上游岫巖山區(qū)洪水下泄，使遼陽東部丘陵地區(qū)山洪暴發(fā)并引發(fā)泥石流等次生地質(zhì)災害，當?shù)鼐用裆拓敭a(chǎn)受到嚴重威脅。某集團軍受命參加抗洪救災，醫(yī)院迅即啟動抗洪搶險行動預案，并抽組成立應急醫(yī)療分隊，開赴災區(qū)展開醫(yī)學救治和衛(wèi)生防病等工作。分析救援實際情況，我們對丘陵地區(qū)抗洪救災醫(yī)學救援工作有了較深的體會。

1 丘陵地區(qū)洪災傷情特點

1.1 傷亡的形式多樣 被泥沙掩埋致死，吸入水草、泥沙窒息或死亡，被洪水沖走致死或致傷，建筑物倒塌致死、致傷，山體滑坡、泥石流致死、致傷。

1.2 災后環(huán)境污染誘發(fā)疾病 洪水過后人畜尸體浸泡在水中，尸體腐爛、糞尿外溢，水源污染嚴重，食物缺乏、衣被短缺、居住擁擠、蚊蠅滋生等環(huán)境極差。加之災民抵抗力較差，疾病流行，特別是消化道疾病和食源性疾病，水災后天氣潮濕極易發(fā)生皮膚潰爛化膿、濕疹各類皮膚病，災后環(huán)境污染瘟疫極易暴發(fā)。

2 丘陵地區(qū)洪災醫(yī)學救援的特點

2.1 準備時間短、救治任務不確定 臺風“達維”強度大，風力大，短時間內(nèi)降水量大，而且此前持續(xù)降水土壤處于飽和狀態(tài)，上游山區(qū)小水庫水量充足，短時間強降雨使上游潰壩，洪水下泄，部分沿河村莊被淹沒，房屋沖毀，死亡、受傷人數(shù)、傷情等難以判斷。為拯救生命必須爭分奪秒，醫(yī)學救援任務十分艱巨，救援工作展開難度很大。要求救援部隊接到命令后2 h內(nèi)到達現(xiàn)地，行程約50 km，收攏人員、物資準備時間只有1 h。

2.2 工作環(huán)境差，展開難度大 當?shù)靥幱谄h丘陵地區(qū)，洪災發(fā)生后水土流失嚴重。由于洪水大，村莊大部分被水淹沒，醫(yī)療單元只能在較高的山坡上展開，展開非常困難。醫(yī)學救治只能在帳篷里甚至露天條件下進行，電力、通訊中斷，無菌條件差，環(huán)境污染嚴重，人畜尸體腐爛，水質(zhì)污染，垃圾無法清理，蚊蟲、蒼蠅大量繁殖，極易暴發(fā)疫情，防病、防疫問題突出。當?shù)厥瞧h山區(qū)，醫(yī)療條件極差，醫(yī)護人員嚴重不足且水平不高，大批傷員需要緊急救治，醫(yī)療隊到達后既要擔負受災群眾的救治又要承擔抗洪官兵的醫(yī)學救治任務，任務十分繁重。

2.3 傷情復雜類型多，救治困難 受災地區(qū)有大量傷員需要救治。由于受災區(qū)域較大，環(huán)境污染重，很多傷員合并皮膚病、傳染病。一些人員因受驚嚇產(chǎn)生心理障礙，傷員有溺水、骨折、外傷合并感染等。很多疾病是平時在醫(yī)院是沒有遇到過的，對醫(yī)護人員來說是一個新的課題，要利用豐富的臨床經(jīng)驗來應對這一新的挑戰(zhàn)。

2.4 交通中斷或半中斷，后送難度大 災區(qū)地處丘陵地區(qū)，交通十分不便。洪災過后道路被沖毀，經(jīng)搶修后也只能勉強通過車輛。救援初期部分重癥傷員需緊急后送，利用車輛后送十分困難，只能求助部隊或地方救援直升機對傷員進行后送。

3 丘陵地區(qū)實施抗洪救災體會及啟示

3.1 統(tǒng)一指揮，顧全大局 抗洪救災是艱苦、危險的工作，抽組醫(yī)療隊后要立即成立指揮組、分類后送組、重傷救治組、傷員收容組、手術(shù)組、醫(yī)療保障組，各組室在統(tǒng)一指揮領(lǐng)導下分工合作。隊員由指揮組統(tǒng)一調(diào)配，使人盡其用，每個人都在有序地工作，每個人分工、責任明確；及時收集傷員信息，根據(jù)傷員情況及時調(diào)整救治方案，及時解決抗洪救災醫(yī)學救援中的問題和矛盾。

3.2 結(jié)合實際，救治有序 根據(jù)抗洪信息，適時對人員進行調(diào)整。到達初期，傷員批量到達，此時增加分類人員，對傷員盡快檢傷分類，根據(jù)傷情使患者得到及時救治，此時應適時加強重傷救治組人員；隨著到達傷員的減少，收治傷員的救治任務加重，此時要調(diào)配更多的醫(yī)護人員到傷員救治組、防疫組，加強救治和防疫人員，使人力資源得到充分利用。

3.3 密切配合，快速收治 當?shù)貙儆谇鹆甑貐^(qū)，人口稀少，醫(yī)療資源薄弱，醫(yī)療水平低、條件差，救治主要依靠醫(yī)療隊人員和醫(yī)療隊攜帶物資進行傷員快速救治。但初期傷員數(shù)量較大，醫(yī)療隊人員明顯不足，只能在救治的同時，積極發(fā)揮團結(jié)互助精神，整合當?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)療資源，軍地并肩戰(zhàn)斗，軍民密切配合，使更多傷員得到快速有效的治療。

3.4 嚴格管理，確保安全 在救治過程中嚴格落實各項規(guī)章制度，使用正規(guī)的病例、處方。嚴格執(zhí)行三級檢診制度，執(zhí)行首診負責制，重大手術(shù)、疑難病例有會診，嚴格執(zhí)行“三查、七對”制度，確保救治工作安全、有效。每天對帳篷及周邊環(huán)境進行消毒處理，防止傳染病發(fā)生，確保在大災面前無大疫。

3.5 內(nèi)部合作，互通互助 抗洪救災中有多支部隊參加救援。由于災區(qū)各種設施基本被破壞，抗洪中我們充分利用友鄰部隊的資源進行傷員救治和自我保障。醫(yī)療隊進駐后立即與抗洪部隊取得聯(lián)系，派出醫(yī)療小組與他們合作，到搜救一線進行現(xiàn)場急救，確保傷員得到及時救治。

3.6 軍地協(xié)同，取長補短 洪災發(fā)生后，抗洪部隊主要有救援隊、防疫隊、工程隊、醫(yī)療隊。救援醫(yī)療隊到達后要與地方衛(wèi)生部門密切合作，充分利用地方資源、設施。利用他們對當?shù)貫那槭煜さ膬?yōu)勢，對部隊和地方救援人員及受災群眾進行及時救治，傷情嚴重的傷員及時后送。

3.7 認真總結(jié)，不斷提高 在抗洪搶險救災醫(yī)學救治中，經(jīng)常出現(xiàn)特殊傷害醫(yī)學救治難題，需要醫(yī)護人員經(jīng)常查閱資料，通過遠程會診等方式，共同研究制定最佳治療方案，認真總結(jié)救治經(jīng)驗。在救治過程不斷提高醫(yī)護人員的救治水平，增加實戰(zhàn)經(jīng)驗，全面提高醫(yī)院非軍事戰(zhàn)爭行動醫(yī)療保障水平。

[1]黃美良，吳雄杰.從抗震救災看應急分隊遂行多樣化任務[J].解放軍衛(wèi)勤管理雜志，2008，15（8）：724-725.

[2]張雁靈.非戰(zhàn)爭行動衛(wèi)生勤務學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：343-355.

[3]王 林，孫 勝，王云兵，等.某院醫(yī)療隊玉樹地震醫(yī)學救援實踐[J].解放軍衛(wèi)勤管理雜志，2011，18（8）：765-766.

（收稿：2013-05-02 修回：2013-06-13 編校：韓紀民）

R 129

A

2095-3496（2013）03-0201-02

111000 遼寧遼陽，解放軍201醫(yī)院院部（董 剛），醫(yī)務處（高衛(wèi)國)