王文博

細(xì)胞毒性藥物是指在生物學(xué)方面具有危害性影響的藥品，可通過(guò)吸入、皮膚接觸、經(jīng)口吞食等進(jìn)入人體造成接觸性皮炎、濕疹、月經(jīng)紊亂、自動(dòng)流產(chǎn)、患腫瘤等不良后果。目前，臨床上已有50多種細(xì)胞毒性藥物用于腫瘤治療。我院靜脈藥物配置中心細(xì)胞毒性藥物平均年配置量在4500組。現(xiàn)將配置細(xì)胞毒性藥物的危害及防護(hù)措施報(bào)告如下。

1 配置過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.1 生物安全柜操作不合理 不遵守生物安全柜操作規(guī)程，操作時(shí)阻擋回風(fēng)口；配置室人員頻繁走動(dòng)、打開傳遞窗等影響凈化環(huán)境空氣流向、流速及室內(nèi)空氣壓力，使生物安全柜內(nèi)不能維持相對(duì)負(fù)壓，有毒藥物氣霧擴(kuò)散污染環(huán)境。

1.2 藥物配置過(guò)程不規(guī)范 （1）打開安瓿時(shí)藥粉或藥液飛濺；（2）藥瓶溶解前未減壓排氣，拔針時(shí)部分藥液噴出；（3）針頭脫落、藥液溢出。

1.3 廢棄物處理不恰當(dāng) 接觸過(guò)細(xì)胞毒性藥物的抹布重復(fù)使用或暴露在室內(nèi)；不正確處理溢出藥物會(huì)造成環(huán)境污染。

2 防護(hù)措施

2.1 正確使用生物安全柜 （1）生物安全柜每天使用前應(yīng)紫外線燈照射1 h、空調(diào)風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)30 min、乙醇擦拭表面消毒后方可進(jìn)行配置。操作前將本次操作所需物品全部移入安全柜，柜內(nèi)不放與配置無(wú)關(guān)物品。物品擺放應(yīng)做到清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)分開，操作過(guò)程中物品取用方便，且三區(qū)之間無(wú)交叉。柜內(nèi)物品不得擋住回風(fēng)口，以免干擾氣流正常流動(dòng)。（2）操作時(shí)應(yīng)按照從清潔區(qū)到污染區(qū)進(jìn)行，為防止溢出的藥液，可在臺(tái)面上鋪一塊無(wú)菌紗布，但不能覆蓋回風(fēng)槽。不可打開玻璃視窗，嚴(yán)禁使用酒精燈等明火以避免熱量產(chǎn)生氣流；盡量減少人員走動(dòng)開關(guān)門及傳遞窗，以避免干擾柜內(nèi)及室內(nèi)氣流穩(wěn)定；且明火可能破壞過(guò)濾器。（3）安全生物柜應(yīng)定期進(jìn)行檢測(cè)及保養(yǎng)，工作完成后，保持風(fēng)機(jī)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)10～15 min，對(duì)安全柜進(jìn)行清潔，清潔后進(jìn)行1 h紫外線燈照射消毒。

2.2 藥物配置過(guò)程 （1）配置前嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行手消毒，穿好隔離衣帶好雙層口罩、帽子，換好潔凈區(qū)拖鞋，進(jìn)入配置間，按照無(wú)菌操作帶雙層手套，準(zhǔn)備用物。（2）配置液體時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程并做好三查七對(duì)。（3）配置完畢將配置好的空藥瓶放于黃色垃圾袋內(nèi)并封口。防止氣霧外散，加蓋個(gè)人專用印章，將配置好的液體及黃色醫(yī)療垃圾袋中的空藥瓶一同放于擺藥框內(nèi)傳出配置間藥師核對(duì)。

2.3 廢棄物的處理 配置細(xì)胞毒藥物的注射器針頭放于指定防穿孔有蓋容器內(nèi)，注射器裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋棄于指定醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，蓋好蓋子。將核對(duì)后的空安瓿、西林瓶裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋棄于指定醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，蓋好蓋子。盛裝醫(yī)療廢棄物的包裝袋和容器在使用前認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏等。醫(yī)療垃圾放于指定地點(diǎn)專人收取集中處理。

2.4 生理、心理因素防護(hù) （1）配置中應(yīng)注重姿勢(shì)的自我調(diào)節(jié)，兩腿交替支撐身體以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈曲張的發(fā)生。（2）對(duì)經(jīng)常接觸細(xì)胞毒性藥物的人員建立健康體檢檔案，組織定期體檢，有關(guān)專家對(duì)體檢出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析，妊娠和哺乳期人員暫時(shí)脫離該環(huán)境，避免致畸及自發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生。（3）加強(qiáng)人文關(guān)懷，營(yíng)造和諧氛圍，減輕配置人員的心理壓力。