魏建初 何云生 陳英武

·經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)·

誤診為咽炎的亞急性甲狀腺炎28例

魏建初 何云生 陳英武

亞急性甲狀腺炎為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其臨床變化復(fù)雜，部分病例臨床表現(xiàn)與咽炎相似，極易誤診。我科診治了初診時(shí)誤診為咽炎的亞急性甲狀腺炎28例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年1月～2011年12月，本科共收治初診時(shí)誤診為咽炎的亞急性甲狀腺炎患者28例，其中男性6例、女性22例；年齡17～55歲，平均（38.0±10.4）歲；發(fā)病到就診時(shí)間13～50 d。28例均為復(fù)診，之前均誤診為咽炎，并以咽炎治療無效，其中本院誤診9例、外院誤診19例。后經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為亞急性甲狀腺炎，所有患者診斷符合文獻(xiàn)［1］關(guān)于亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均以咽痛主訴就診，21例訴吞咽時(shí)咽痛加重，12例有上頸部及耳后放射痛。17例患者發(fā)病前明確有上呼吸道感染病史，發(fā)熱病例9例。體格檢查：28例甲狀腺觸診均有較明顯壓痛，單側(cè)壓痛13例、雙側(cè)壓痛15例；具有咽部充血和（或）淋巴組織增生等咽炎體征患者17例，咽炎體征不明顯者11例。輔助檢查：白細(xì)胞數(shù)＞10×109/L 9例，血沉加快24例，游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）升高且促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）降低者11例，F(xiàn)T3、FT4降低且TSH升高者6例，I131攝取率降低者23例，甲狀腺穿刺涂片檢查提示有多核巨細(xì)胞或肉芽腫性改變者21例。B超檢查提示甲狀腺回聲降低，不均質(zhì)。

1.2 方法 19例癥狀較輕者予以非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊300 mg早晚1次口服，另外9例全身癥狀較重，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、甲狀腺腫大壓痛明顯者加用潑尼松15～25 mg晨餐后頓服，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥，總療程2～3個(gè)月。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療，21例在3～6周內(nèi)咽痛、頸部不適等癥狀緩解，7例癥狀在7～12周內(nèi)緩解，隨訪半年無復(fù)發(fā)。3例發(fā)生永久性甲狀腺功能減退，口服左旋甲狀腺素替代治療。

3 討論

亞急性甲狀腺炎是一種自限性甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，病因尚不明確，多與病毒感染后引發(fā)變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，臨床發(fā)病率4.9/10萬［2］。冬春季是該病的高發(fā)季節(jié)，上呼吸道感染是常見的誘發(fā)因素。該病發(fā)作時(shí)，主要表現(xiàn)為甲狀腺部位疼痛，因甲狀腺隨吞咽運(yùn)動(dòng)而上下活動(dòng)，故吞咽時(shí)疼痛尤其明顯，并有耳部與上頸部的放射性疼痛?；颊咄瑫r(shí)有咽部充血、咽淋巴結(jié)增生等咽部表現(xiàn)。故該病極易被誤診為咽炎。

亞急性甲狀腺炎因臨床表現(xiàn)不典型，有著很高的誤診率，上呼吸道感染、咽炎、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)均為常見的誤診［3］。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴發(fā)上呼吸道感染是該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，因此，咽炎是文獻(xiàn)報(bào)道中最常見的誤診。本組28例復(fù)診患者中，之前均被誤診為咽炎，并以咽炎治療，有些病例從發(fā)病到有效接診時(shí)間長達(dá)50 d。2種疾病臨床表現(xiàn)的相似性是造成誤診的原因之一，而耳鼻咽喉科醫(yī)師對亞急性甲狀腺炎認(rèn)識的缺乏則是造成誤診的更重要原因。實(shí)際上，2種疾病的鑒別并不是很難，只要通過仔細(xì)的頸部觸診即能得到初步鑒別，再加上相應(yīng)的輔助檢查，基本都可以得到確診。筆者總結(jié)了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：①詳細(xì)詢問病史，全面了解疾病的臨床表現(xiàn)。亞急性甲狀腺炎在急性期多數(shù)有怕熱、心悸等甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。②當(dāng)咽部癥狀與體征不相符時(shí)，應(yīng)考慮咽炎以外疾病引起咽痛的可能。本組28例患者中，無咽部充血等咽炎體征患者達(dá)11例，對這些癥狀、體征不相符患者如能增加頸部觸診等檢查，則能很好地避免誤診。③對于久治不愈的咽炎應(yīng)進(jìn)一步查明原因。④增加本專科以外相關(guān)學(xué)科的了解，不能以單一的耳鼻咽喉科概念進(jìn)行診治。

亞急性甲狀腺炎大多數(shù)預(yù)后良好，但有5％～10％的患者可能出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退，需要終身替代治療［4］。本組28例病例中，有3例出現(xiàn)了永久性甲狀腺功能減退，這與誤診存在著一定的相關(guān)性。因此，避免誤診，及時(shí)采取正確的治療措施對于提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

［1］劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)［M］.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：258-265.

［2］Fatourechi V，Aniszewki JP，F(xiàn)atourechi GZ，et al.Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort：Olmsted County，Minnesota，study［J］.JClin EndocrinolMetab，2003，88（5）：2100-2105.

［3］劉蘇霞.亞急性甲狀腺炎誤診124例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（4）：891.

［4］李娟，關(guān)小宏，楊彩哲.亞急性甲狀腺炎診治研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（17）：2467.

2012-08-29）

（本文編輯 楊美琴）

浙江省湖州市中心醫(yī)院耳鼻喉科 湖州 313000

魏建初（Email：doctorweijianchu＠163.com）