高小玲

（山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院，山西 臨汾041000）

180例宮頸癌單純放療與放化療的療效觀察

高小玲

（山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院，山西 臨汾041000）

目的 探討觀察中晚期宮頸癌臨床單純化療與放化療的療效和毒副反應(yīng)。方法 選擇2008年1月至2010年12月在我院診療的中晚期宮頸鱗癌患者180例，遵循自愿原則，隨機(jī)分為化療組及對照組各90例，化療組采用PVB聯(lián)合化療方案，化療2個(gè)療程后行放療治療，后再行化療2個(gè)療程。對照組單純放療治療。結(jié)果 治療組有效率為95.56%，生存率為97.78%，對照組有效率為65.56%，生存率為53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用PVB聯(lián)合化療方案，對中、晚期惡性宮頸癌患者，在強(qiáng)調(diào)全身治療，提高療效的同時(shí)，能有效減輕化療帶來的細(xì)胞毒性反應(yīng)，值得臨床推廣。

宮頸癌；順鉑；博來霉素；長春新堿；療效

宮頸癌占女性生殖器官惡性腫瘤總數(shù)的首位。主要因素：病毒感染，高危型HPV感染為主要危險(xiǎn)因素。早起宮頸癌以手術(shù)為主，中晚期主要以放射治療為主，但因并發(fā)癥問題，放射劑量受限，使局部未控、局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率無明顯改善，療效進(jìn)入一個(gè)平臺期[1]。隨著國內(nèi)外的化療在宮頸癌中的臨床及基礎(chǔ)研究中的進(jìn)展，加上新型化療藥物的問世，且不斷有研究證實(shí)宮頸癌也是化療的“敏感性”腫瘤[2]。因此，我院應(yīng)用化療用于宮頸癌放療前后，觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年12月在我院診療的中晚期宮頸鱗癌患者180例。所有患者臨床病理資料完整，無明顯化療禁忌?；颊叩哪挲g36～64歲。所有病例宮頸腫瘤直徑均＞4cm。遵循自愿原則，將180例患者隨機(jī)分為化療組及對照組各90例，兩組的年齡，病理分期等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

化療組采用PVB聯(lián)合化療方案，即順鉑（DDP）加長春新堿（VCR）加博來霉素（BLM）。具體用法：均采用靜脈注射。VCR 1mg/m2第1天，6h后，BLM15mg/m2第1～3天， DDP50mg/m2第1天，每3周1次，化療2個(gè)療程后行放療治療，后再行化療2個(gè)療程。對照組單純放療治療，兩組具體放療方法：采用分次192銥腔內(nèi)治療，每周腔內(nèi)放療1次，總療程4～5次，A點(diǎn)總針劑量70～80Gy。具體劑量大小仍需依腫瘤大小、病理類型、陰道彈性、治療反應(yīng)而定，同時(shí)輔以體外照射。一般劑量為40～50Gy。其主要目的是控制宮旁盆壁組織及盆腔淋巴結(jié)區(qū)的轉(zhuǎn)移，以補(bǔ)充腔內(nèi)照射的不足?；暖熎陂g定期檢查肝腎功能及血常規(guī)，針對化療藥物主要毒副反應(yīng)加以聯(lián)合用藥，預(yù)防毒副反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)密切注意毒副反應(yīng)并及時(shí)處理。

1.3 指標(biāo)觀察[3]

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：腫瘤完全消退；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小≥50%；完全緩解和部分緩解為治療有效。無變化（NC）：腫瘤體積縮?。?0%；進(jìn)展（PD）：為腫瘤增大或出現(xiàn)新病灶。毒副反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0度（無反應(yīng)），I度（輕度反應(yīng)），II度（中度可耐受），III度（中度不可耐受），IV度（有嚴(yán)重并發(fā)癥）。所有病例隨訪至今。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患者中，CR 56例（62.22%）、PR 30例（33.33%）、NC 4例（4.45%）有效率為86例（95.56%），隨訪至今有2例死亡，生存率為97.78%。對照組患者中，CR 31例（34.44%）、PR 28例（31.11%）、NC 8例（8.89%）、PD 23例（25.56%），有效率為59例（65.56%），隨訪至今有42例死亡，生存率為53.33%。毒副反應(yīng)主要為骨髓抑制、消化道反應(yīng)。治療組患者中，；骨髓抑制：0度21例、I度31例、II度16例、III度13例、IV度9例；消化道反應(yīng)：0度23例、I度18例、II度45例、III度4例；對照組患者中，骨髓抑制：0度26例、I度33例、II度18例、III度9例、IV度4例；消化道反應(yīng)：0度26例、I度20例、II度43例、III度1例。兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。以上毒副反應(yīng)經(jīng)有效對癥治療后好轉(zhuǎn)，未影響治療。

3 討 論

近年來宮頸癌的化學(xué)治療越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的重視，大量的臨床試驗(yàn)的結(jié)果使得化療在宮頸癌治療中的作用得到充分肯定，合理的藥物選擇、科學(xué)的給藥方案，是提高宮頸癌療效并降低毒性反應(yīng)的重要因素。以順鉑為基礎(chǔ)的化療綜合治療可提高宮頸癌的生存率，使宮頸癌死亡危險(xiǎn)下降30%～50%[4]。順鉑為細(xì)胞周期非特異性藥物，選擇性攻擊DNA堿基的氮原子，和DNA呈交叉聯(lián)結(jié)，使雙螺旋解旋且使分子變短，可使DNA的模板作用失活，抑制DNA合成。其生物半衰期1～5d，具有化療藥物及放射增敏劑的雙重作用。常見不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)、骨髓抑制等。隨著同步放化療的研究，順鉑放療的增敏作用早已被證實(shí)，美國國家癌癥研究所已將順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療作為中晚期宮頸癌治療的標(biāo)準(zhǔn)模式[5]。博來霉素是廣譜抗腫瘤抗生素，對鱗癌，包括頭頸部、皮膚、食道、肺、宮頸、陰莖和甲狀腺等癌腫以及惡性淋巴瘤等有效。能使DNA單鍵斷裂，阻止DNA復(fù)制。同時(shí)干擾細(xì)胞分裂增殖，為周期非特異性藥物。常見不良反應(yīng)發(fā)熱、脫發(fā)等。長春新堿是抗腫瘤植物藥，是主要作用于有絲分裂期的周期特異性藥。阻滯增殖期細(xì)胞于有絲分裂期，這一同步化作用，為其他抗腫瘤藥發(fā)揮作用提供了條件。（此作用高峰見于給藥后6～8h。如小鼠Lewis肺癌，給VCR6h后再給BLM，療效顯著增加）。同時(shí)可通過抑制RNA多聚酶，抑制RNA合成，亦能抑制細(xì)胞膜的類脂質(zhì)合成及氨基酸在膜上的轉(zhuǎn)運(yùn)。本藥不良反應(yīng)較少發(fā)生，骨髓抑制不明顯，劑量限制毒性為神經(jīng)毒性。臨床大量研究證實(shí)，放化療對惡性腫瘤的治療療效是肯定的，但放化療缺乏選擇性，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也殺傷正常細(xì)胞，造成機(jī)體的損傷，出現(xiàn)白細(xì)胞下降，惡心、嘔吐、脫發(fā)等一系列毒副作用。本研究根據(jù)藥物細(xì)胞動力學(xué)特點(diǎn)、作用機(jī)制及毒性特點(diǎn)不同，三藥聯(lián)用，可提高療效而降低毒性及耐藥性。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率為95.56%，隨訪至今有2例死亡，生存率為97.78%，對照組有效率為65.56%，隨訪至今有42例死亡，生存率為53.33%，兩組毒副反應(yīng)無明顯差異，經(jīng)有效對癥治療后均好轉(zhuǎn)且可耐受。因此，我們認(rèn)為采用PVB聯(lián)合化療方案，對已播散、轉(zhuǎn)移的中、晚期惡性宮頸癌患者，在強(qiáng)調(diào)全身治療、提高療效的同時(shí)，能有效減輕化療帶來的細(xì)胞毒性反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 姜麗,郝權(quán),王慧玉.3種方案同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效對比觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(5):293.

[2] 楊晉蓉,張英,謝珊莉,等.新輔助化療對中、晚期宮頸癌臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2011,33(10):1579.

[3] 景國秀,華曄,陳文琪.紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌療效觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào),2011,8(8):152.

[4] 沈李偉,翟愛民,杜利力,等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(11):1879.

[5] 王曉莉,李麗華.順鉑同期放化療治療局部晚期宮頸癌的療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(8):95.

R737.33

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1671-8194（2013）33-0122-02