連愛民 方 勇

（平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院胸心外科，河南 平頂山，467000）

晚期食管癌應用食管支架治療的效果評價

連愛民 方 勇

（平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院胸心外科，河南 平頂山，467000）

目的 探討晚期食管癌患者應用食管支架進行治療的臨床效果。方法 總結在我院進行治療的晚期食管癌患者14例資料，均應用食管支架進行治療，術后統(tǒng)計食管支架置入情況和3d后支架的膨脹狀態(tài)，統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥情況并進行2年的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計患者生存率，以此評價食管支架治療方法對晚期食管癌患者的臨床效果。結果 所有14例患者均一次性置入食管支架成功，3d后患者體內(nèi)支架均達到預期膨脹狀態(tài)，5例出現(xiàn)再狹窄需置入第二枚支架，7例一次性置入兩枚支架，2例分三次置入三枚支架，1例一次性置入4枚支架?；颊咝g后并發(fā)癥（1例劇烈疼痛，10例主訴有隱痛）經(jīng)口服鎮(zhèn)靜劑（止痛劑）處理后得到緩解。術后2年內(nèi)隨訪調(diào)查生存率為50%（7/14）。結論 晚期食管癌患者應用食管支架進行治療具有比較滿意的臨床效果。

晚期食管癌；食管支架；臨床效果；膨脹狀態(tài)

對處于食管癌晚期的患者來說，一般的外科手術治療已經(jīng)失去意義，該類患者一般會存在吞咽困難和劇烈的疼痛，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]，為了改善晚期食管癌患者的生存質(zhì)量，筆者回顧性總結在我院進行治療的晚期食管癌患者14例資料，均選擇食管支架方法進行治療，現(xiàn)將總結結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料對象來自于2008年1月至2011年2月期間在我院進行治療的晚期食管癌患者14例資料，其中包括男性10例，女性4例，年齡范圍為49歲～70歲，平均年齡為（62.8±10.4）歲。所有患者均不能正常吞咽進食（不能進食含有大量固體食物），有3例患者可以進食半流質(zhì)狀態(tài)食物，有10例患者可以進食全流質(zhì)狀態(tài)食物，另有1例患者吞咽流食也有困難。統(tǒng)計資料入選標準：所有納入研究的資料對象臨床經(jīng)病理學診斷和食管纖維鏡活檢，結果確診為食管癌患者：其中有11例為鱗癌患者，有3例為腺癌患者。食管癌部位在食管上段的有2例，在食管中段的有11例，在食管下段的有1例。食管病變長度為5.32cm～11.4cm，平均長度為（7.01±4.2）cm。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

準備進行手術前2d，對于存在食管狹窄以上擴張明顯的患者，每天用溫鹽水沖洗以減輕局部感染現(xiàn)象。通過影像學技術掌握各個患者狹窄的位置、狹窄的程度和狹窄范圍（存在嗆咳現(xiàn)象或者應懷疑為食管支氣管瘺，同時應用對比劑泛影葡胺）。另外，手術放置食管支架前常規(guī)檢查血常規(guī)和心電圖，術前6h內(nèi)禁水，術前半小時肌內(nèi)注射給藥安定（劑量為10mg），也可根據(jù)患者實際病情給予一定量止痛藥物，另外，根據(jù)PACS造影結果計算所用支架的長度和數(shù)量，以保證在手術中的準確定位。

1.2.2 手術步驟

患者喉嚨先用利多卡因（濃度為1%）噴霧麻醉，在X線透視影響指導下，通過超滑黑泥鰍導絲（0.035）引導，將5F Headhunter經(jīng)過口腔送入食管狹窄部位上緣，并通過此部位到達胃腔部位，撤出導絲后，在通過導管注入稀釋后的泛影葡胺膠液，待胃黏膜顯露后確認導管前段部位已在胃腔中，而后引入0.035超硬導絲，撤出導管后引入球囊導管至狹窄部位，在X線透視影像下緩慢擴張，注意球囊增大時上下滑動的范圍（對于病變部位＞8cm的患者應該采取分段擴張方式進行擴張），擴張要求為狹窄部位能夠達到1cm作用，此時，食管支架可以順利通過。術前準備好的食管支架在監(jiān)視屏指導下核對狹窄部位與支架位置的吻合，緩緩脫出外鞘使食管支架釋放出遠端的1/3，待膨脹完全后再釋放剩余部分。當支架膨脹達到預期效果后，撤出置入導絲。

1.2.3 所有患者術后常規(guī)進行抗炎、止酸和防感染處理，手術2h內(nèi)通過食管造影結果評價食管支架的位置是否合適，當食管架安裝效果達到預期目的后可以告知患者進食流質(zhì)食品，隨后可以逐漸向半固體和固體食物過渡。囑咐患者及其家屬進食時應該注意少量多餐、忌食粗糙和粘性過大食物。

2 結 果

2.1 手術結果

所有14例患者均一次性置入食管支架成功，3d后患者體內(nèi)支架均達到預期膨脹狀態(tài)，5例出現(xiàn)再狹窄需置入第二枚支架，7例一次性置入兩枚支架，2例分3次置入三枚支架，1例一次性置入4枚支架。

2.2 術后并發(fā)癥

患者術后并發(fā)癥（1例劇烈疼痛，10例主訴有隱痛）經(jīng)口服鎮(zhèn)靜劑（止痛劑）處理后得到緩解。

2.3 術后生存率

患者在手術治療后的兩年時間內(nèi)進行隨訪調(diào)查，有2例患者失訪（視為死亡），另有2例分別在術后2個月和術后3個月死亡，2例術后6個月時間時死亡，1例術后1年時死亡生存率為50%（7/14）。

3 討 論

本組統(tǒng)計資料手術治療后的并發(fā)癥主要以疼痛為主，因為食管支架相對于人體來說是一種較大的異物，置入人體后不可避免的出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥（人體免疫系統(tǒng)的排異反應等）：患者對于隱痛現(xiàn)象一般可以耐受，但是由于內(nèi)支架的膨脹和擴張，可能會造成撕裂食管肌層，破壞患者原有生理結構，會引起劇烈的疼痛，該類患者可以給予鎮(zhèn)痛劑或者止痛劑進行處理。根據(jù)相關文獻報道[2]，在食管支架置入后可能會引發(fā)出血并發(fā)癥，主要原因是由局部的黏膜損傷引起的，當然也不排除胸腔縱膈內(nèi)大出血的情況[3]，但不多見，本組統(tǒng)計資料中未見胸腔內(nèi)出血并發(fā)癥。

在手術前對食管支架選擇的基本原則是支架要大于病變范圍外緣部分2cm左右，對于存在食管支氣管瘺患者必須選擇帶膜支架（本研究統(tǒng)計資料中有1例患者因食管支氣管瘺選擇帶膜支架），而賁門癌患者應該選擇網(wǎng)狀的無膜喇叭口的食管支架，同時注意放置該支架時避免超過腫瘤部位2cm（因為超出腫瘤部位過長可能會導致喇叭口頂貼住胃壁而影響患者進食[4]），對于存在隆突下淋巴結廣泛轉(zhuǎn)移患者應選擇具有高密度、張力大的網(wǎng)狀支架。

最后值得一提的是部分選擇外科手術治療的食道癌患者，在外科手術切除后可能會出現(xiàn)食管氣管瘺并發(fā)癥，從保守治療的角度來講需要再放支架，但是此時因為有多方面的因素刺激支氣管，導致支氣管狹窄，支架放置難度已經(jīng)大大增加。對食管氣管瘺并發(fā)癥的治療原則以引流和營養(yǎng)支持為主，依靠患者自身機體恢復能力進行愈合。積極治療方式就是二次手術，修補瘺口后，將胃提至頸部吻合，由于沒有胃內(nèi)容的刺激，支氣管的瘺口愈合機會大些。另外，喉返神經(jīng)損傷也是食管癌患者手術后常見的并發(fā)癥，處理方法具有一定的難度，目前臨床上沒有較好的辦法，大部分患者在醫(yī)護人員指導下依靠患者自身機體能力進行恢復，有的可能有改善。

[1] 王斌,施瑞華,朱宏,等.高位食管狹窄覆膜食管支架個體化治療的療效評估[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(12):684-688.

[2] 錢麗娟,于蓮珍,王斌,等.超口可回收食管支架對支架上口再狹窄的防治效果觀察[J].中華醫(yī)學雜志,2012,92(44):3108-3112.

[3] Shan M.,Lu Z.,Guo Q,et al.Self-expanding metal stents for palliative treatment of esophageal carcinoma:Risk factors for fatal massive bleeding[J].J Clin Gastroenterol,2012,46(9):758-763.

[4] 單明,王傳卓,暢智慧,等.食管支架致上消化道大出血的危險因素[J].介入放射學雜志,2012,21(2):131-135.

R735.1

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1671-8194（2013）33-0135-02