蔚愛國

（山西大同新平旺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 大同 037003）

淺談液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查篩查宮頸病變的體會

蔚愛國

（山西大同新平旺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 大同 037003）

目的 探討液基細(xì)胞學(xué)（TCT）聯(lián)合陰道鏡下組織病理學(xué)檢查在篩查宮頸病變方面的價值。方法 選擇婦科門診476例宮頸檢查異?；颊叻纸M進(jìn)行組織學(xué)對比，其中238例為TCT檢查聯(lián)合陰道鏡活檢（觀察組），238例直接陰道鏡檢查、活檢（對照組），以組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組組織學(xué)診斷陽性符合率。結(jié)果 觀察組組織學(xué)診斷陽性符合率為71.4%（170/238），對照組為51.7%（123/238），兩組比較差異有高度顯著性（P＜0.005）。結(jié)論 TCT檢查聯(lián)合陰道鏡活檢可提高宮頸病變的診斷符合率。

液基細(xì)胞學(xué)；陰道鏡；組織病理學(xué)；篩查

宮頸癌發(fā)病率在全球女性惡性腫瘤中位居第二，在女性生殖道惡性腫瘤中發(fā)病率最高，僅次于乳腺癌。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組疾病，反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。從宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為宮頸癌一般需10年左右的時間，而且約有20%～50%的不典型增生發(fā)生逆轉(zhuǎn)或消退，宮頸上皮內(nèi)瘤變級別增高，發(fā)展為浸潤癌的概率增加，65%以上的重度不典型發(fā)展到原位癌[1]。因此宮頸癌是可以預(yù)防并且可以治愈的。傳統(tǒng)使用的巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查作為宮頸癌的篩查方法不能及時反映出癌前病變的情況，不具備后期預(yù)防及治療的指導(dǎo)意義，而且存在一定的漏診率，已不能滿足臨床診療的需要，逐漸被宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查所取代。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查采用國際先進(jìn)的TBS細(xì)胞學(xué)診斷系統(tǒng)對細(xì)胞樣本進(jìn)行處理、分析，可準(zhǔn)確反映癌前病變所處的階段，具有針對性的指導(dǎo)患者接受不同的治療，從而有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展，已成為國內(nèi)外婦產(chǎn)科和病理科宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的主要方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年10月在我院婦科門診行TCT檢查異?；蜿幍犁R檢查異常的臨床患者共476例，年齡22～65歲。其中238例行TCT檢查聯(lián)合陰道鏡活檢為觀察組，238例直接行陰道鏡檢查并活檢為對照組。

1.2 研究方法及注意事項

1.2.1 取樣方法

窺器充分暴露宮頸，先用無菌干棉球輕輕擦去宮頸表面的分泌物或血液后，將宮頸采樣刷插入宮頸管內(nèi)，輕輕施力，順時針旋轉(zhuǎn)5～8圈，刷取宮頸外口和宮頸的脫落細(xì)胞，洗入裝有Thin prep新柏氏專用保存液的小瓶中，備用。

1.2.2 細(xì)胞學(xué)診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2001年國際癌癥協(xié)會陰道細(xì)胞學(xué)分類及報告細(xì)則診斷系統(tǒng)[2]。診斷報告將宮頸細(xì)胞學(xué)標(biāo)本分為滿意和不滿意兩類，對不滿意標(biāo)本應(yīng)注明原因并建議復(fù)查，然后報告是否存在滴蟲、霉菌、支原體及HPV等病原體感染。最后將診斷報告為以下幾類：正常范圍，未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）與不典型腺細(xì)胞（AGCUS），不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），鱗狀細(xì)胞癌（SCC）以及腺癌（AC）等。

1.2.3 陰道鏡檢查并取活檢組織學(xué)診斷

陰道鏡檢查的適應(yīng)證：宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查為不除外高度病變的不典型鱗狀上皮細(xì)胞或以上；宮頸高危型HPV（人乳頭狀瘤病毒）DNA陽性；有接觸性出血而肉眼觀察無明顯病變者；肉眼觀察宮頸可疑病變。行常規(guī)陰道鏡檢查，并將醋酸白試驗及碘試驗圖像存檔，如陰道鏡下宮頸有異常表現(xiàn)則于異常處行多點活檢，如無明顯異常，則于宮頸鱗柱交界處進(jìn)行宮頸3、6、9、12點處活檢送病理檢查，并將各圖像打印存檔。

1.2.4 注意事項

檢查均避開月經(jīng)期，最佳為月經(jīng)干凈后5～8d；檢查前24h避免性生活，避免陰道內(nèi)用藥，不做陰道沖洗。

1.2.5 分析方法

以宮頸組織病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組篩查方法組織學(xué)診斷陽性符合率。統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 TCT篩查結(jié)果

觀察組238例中ASCUS 154例，組織病理學(xué)檢查宮頸病變陽性為106例，TCT檢出率68.8%；以此類推，ASC-H TCT檢出率64.7%；LSIL TCT檢出率78.4%；HSIL TCT檢出率100%；SCC TCT檢出率100%，總TCT檢出率71.4%。

2.2 陰道鏡檢查結(jié)果

觀察組238例TCT陽性者中，187例陰道鏡異常圖像，余下51例患者陰道鏡無明顯異常。對照組238例均有陰道鏡異常圖像。

2.3 陰道鏡下活檢組織學(xué)診斷

觀察組：CINⅠ148例，CIN Ⅱ 14例，CIN Ⅲ 7例，SCC 1例。觀察組組織學(xué)診斷陽性170例，診斷符合率為71.4%（170/238）。對照組：CIN Ⅰ 104例，CIN Ⅱ 12例，CIN Ⅲ 5例，SCC 2例，對照組組織學(xué)診斷陽性123例，診斷符合率為51.7%（123/238）。兩組比較有顯著性（P＜0.005）。

3 討 論

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），和宮頸浸潤癌存在有密切聯(lián)系，是一種癌前病變，該病變反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程，常發(fā)生于25～35歲婦女。而宮頸癌的發(fā)生與早婚、早育、多產(chǎn)、多性伴及HPV感染等因素有關(guān)，而國內(nèi)外已公認(rèn)HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因。雖然宮頸篩查最佳方法是宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV-DNA分型檢測，但目前因HPV-DNA檢測方法特殊而在基層無法廣泛開展受到局限。相反，宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查由于操作簡便在基層得到推廣。本文資料顯示，TCT檢查聯(lián)合陰道鏡活檢對宮頸病變的診斷符合率達(dá)71.4%（170/238），較單一陰道鏡檢查活51.7%（123/238）明顯升高，有顯著差異性（P＜0.05），該結(jié)果顯示二者聯(lián)合應(yīng)用效果更具有優(yōu)越性。所以宮頸TCT篩查、陰道鏡檢查及鏡下組織病理學(xué)檢查在宮頸疾病的診斷中可以相互補充，聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯提高子宮頸癌及癌前期病變的檢出率，減少漏診，使患者得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，從而有效降低宮頸癌的發(fā)生，達(dá)到更有效防治宮頸癌的目的。

[1] 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科學(xué),2001, 36(5):261.

[2] 高秋,何麗娟,施全,等.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查2478例結(jié)果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(7):615-661.

R711.32

B

1671-8194（2013）33-0181-02