丁宏萍 郭志琴 朱海蓉

江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇泰興 225411

全身麻醉是當前臨床上采用的主要麻醉方法,有資料報道全身麻醉時氣管插管困難的發(fā)生率為2%～3%[1]。喉鏡是進行氣管插管時臨床醫(yī)生必備的工具。直接喉鏡價格便宜、使用方便。但直接喉鏡有牙齒松動出血、氣道黏膜出血、組織撕裂等并發(fā)癥。而帝視喉鏡（Discopo）是一種間接可視喉鏡，鏡片和手柄連成一體，使插管操作者的視線“轉彎”，減少了抬舉下頜的力量，可以輕松看到聲門，順利完成插管[2]。其設計與口咽解剖曲線吻合，極易上提會厭暴露聲門，具有損傷小、操作簡單等優(yōu)點[3]。為探討護理配合在帝視喉鏡氣管插管的影響，2012年1—12月期間，該院自引進帝視喉鏡后，將帝視喉鏡應用于氣管插管，插管成功率100%，并可縮短插管時間，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取患者35例，23例為擇期手術、12例為急診手術。其中男24例，女11例，年齡11～80歲，平均45.5歲。其中腦外科8例，胸外科14例，骨科3例，其余均為普外科。

1.2 插管方法

調整手術臺的高度，使患者的面部與麻醉醫(yī)生的劍突在同一水平線[4]。打開顯示屏電源，放在插管操作者正前方。將帝視喉鏡管身插入鏡柄，調節(jié)鏡柄顯示的無線頻段與顯示屏一致，此時顯示屏可接受并顯示鏡頭所獲得的即時視頻。將帝視喉鏡管身置入氣管導管內，將管身和氣管導管前段一起塑形80°～90°呈“J”字形，并使管身前端鏡頭略在氣管導管斜面之后并使兩者結合牢固，使氣管導管前端影像均勻位于視野外圍。純氧通氣待肌松劑完全起作用后，麻醉醫(yī)生站在患者頭側，左手拇指抓住患者下頜骨并向患者的前下方提起，以擴大口咽間隙，右手握持內窺鏡鏡體和氣管導管，保持鏡體和口裂平行，經右口角進入口腔。轉動鏡體使之與患者縱軸平行并盡量與患者縱軸中線一致，順著口咽曲線向下插入。邊插入邊通過顯示器尋找會厭，發(fā)現會厭后壓低管身前端從會厭后方繼續(xù)前進，以尋找聲門位置。發(fā)現聲門后，調節(jié)管身使聲門位于視野正中位置并緩慢前進，可經聲門看到氣管環(huán)（注意此時不可過深，以避免損失氣管前壁），此時管身正對聲門。固定鏡體，左手持氣管導管，明視下向下推送氣管導管。顯示器屏幕上看到氣管導管進入氣管一小段后，繼續(xù)推送導管并將帝視喉鏡鏡體順口咽的生理曲線拔出。

2 結果

35 例患者均在熟練的護理配合下經帝視喉鏡引導氣管插管成功。

3 護理

3.1 插管前的護理

3.1.1 患者準備及術前指導 護士在術前訪視時，要進行氣管插管困難的預測，以降低插管失敗率，其方法有Mallampati口咽評分、Wison危險評分、頦-甲間距測量、頭后仰角度測量[5]。并向患者解釋麻醉的方法、目的及意義，以取得患者及家屬的理解和配合。通知患者做好胃腸道準備，有義齒及貴重物品進手術室前交于家屬妥善保管。然后將訪視情況與麻醉醫(yī)師溝通，制定麻醉預案，根據麻醉預案準備麻醉藥品及儀器設備、搶救器材等。

3.1.2 用物準備 協(xié)助麻醉醫(yī)生準備性能良好的監(jiān)測儀器，檢查麻醉機的密閉系統(tǒng)，檢查中心吸引吸氧裝置，檢查帝視喉鏡顯示屏及鏡體的電源和電池，保證系統(tǒng)正常工作。根據患者頸部與口腔頜面部特點調整鏡體彎曲度，用碘伏棉簽擦拭鏡體尖端進行防霧處理。塑形后的鏡體潤滑后套入氣管導管，注意鏡體尖端不要超出氣管導管尖端，將導管與鏡體連接好，準備牙墊、無菌生理鹽水、吸引器、吸痰管、紗布、膠布、聽診器，另準備直接喉鏡、插管鉗及口咽通氣道備用。用無菌注射器抽吸氣管導管氣囊檢查氣囊是否漏氣，檢查后抽癟氣囊于備用。

3.1.3 插管前準備 患者進入手術室后，巡回護士與麻醉師、手術醫(yī)生三方核對病人。巡回護士建立靜脈通道，并在輸液管上連接三通，方便靜脈給藥。麻醉護士行無創(chuàng)血壓、心電圖及血氧飽和度監(jiān)測。

3.1.4 藥物準備 根據麻醉醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，注射器稀釋、溶解各種藥液，注射器抽取，用記號筆將藥名、濃度、劑量寫在標簽上貼于注射器上，按使用順序放于無菌治療盤內。

3.2 插管時的護理配合

麻醉護士遵醫(yī)囑先推注安定類鎮(zhèn)靜止痛藥，再推注肌松藥，后推注丙泊酚舒芬太尼全麻誘導藥物，推注的速度根據藥物的性質及患者的呼吸、血壓、意識、病情、年齡而定。然后麻醉護士配合控制呼吸，吸引器、吸痰管處于備用狀態(tài)。麻醉醫(yī)師暴露聲門困難時，麻醉護士用中指及示指向下或向一側按壓喉頭，協(xié)助暴露聲門[6]，氣管導管通過聲門進入氣管時，麻醉護士協(xié)助拔出鏡體，氣囊打氣，放入牙墊，用膠布固定氣管導管及牙墊，并迅速連接麻醉機。插管時，由于麻醉醫(yī)師專注于插管，麻醉護士應加強觀察并隨時向麻醉醫(yī)師報告患者的心率、血壓、血氧飽和度等情況，有異常及時處理，把患者的不安全因素降低到最小。氣管導管置入后，要立即用聽診器聽兩肺呼吸音，以確定氣管導管是否在氣管內。測量插管末端到門齒的距離，并記錄。

3.3 插管后的護理

退出帝視鏡體后及時關閉喉鏡電源，用碘伏紗布擦拭喉鏡，然后用500 mg／L的含氯消毒劑浸泡30 min清水沖凈后擦干備用。如果手術患者患有傳染性疾病，應將帝視喉鏡置于2 g／L的有效氯消毒液中浸泡30 min后撈出清水沖凈擦干備用[6]。另外手術結束后麻醉護士還要配合麻醉醫(yī)師對患者進行麻醉復蘇和拔管，直到患者安全送到病房。

4 討論

傳統(tǒng)的氣管插管中主要使用直接喉鏡幫助醫(yī)生完成氣管插管，在臨床使用中醫(yī)生發(fā)現操作中仍存在許多問題，最嚴重的是直接喉鏡無法暴露聲門，一直是麻醉學界的熱點問題。為了解決這個難題，人們設計發(fā)明了很多較喉鏡更為方便的輔助插管器械，帝視喉鏡便是其中的一種。帝視喉鏡屬于醫(yī)用內視鏡，是一種新型彩色、清晰度佳、價格低廉的麻醉氣管插管輔助用具。管身部分使用一定次數后可拋棄，可減少病患之間的交叉感染。帝視喉鏡擁有四大特點：①準確。②快速：結構簡單、操作方便。③便利：全設備輕巧，容易攜帶。④安全：有效減少氣管插管失敗率。當患者需要緊急建立人工氣道以搶救生命時，帝視喉鏡的使用簡便快捷，能為搶救贏得時間。因此，帝視喉鏡值得推廣。氣管插管全身麻醉的整個流程需要護理的密切配合，所以麻醉護士必須熟悉掌握氣管插管全身麻醉的流程和麻醉中的注意事項，這樣才能保證氣管插管的順利實施和麻醉監(jiān)測的安全性[8]。充分的術前準備，及時到位的術中配合，勤巡視、多觀察保證手術的安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]宋吉貴,古妙寧.纖維插管鏡在困難氣管插管中的應用[J].中華麻醉學雜志,2001,21(1):39.

[2]魏兵，李春盛.光學喉鏡與普通喉鏡在急診氣管插管的對比研究[J].中華急診醫(yī)學雜志，2011,20（1）：70-73.

[3]李玄英，薛富善，孫海濤，等.Glide Scope視頻喉鏡在經口氣管插管中應用的臨床經驗[J].麻醉與監(jiān)護論壇，2004,11（2）：179-187.

[4]柷桂蘭.手術室氣管插管全麻的護理配合[J].中國現代醫(yī)生，2010，48（16）：64-66.

[5]倪海英，袁飏.纖維支氣管鏡用與特殊病例氣管插管的體會[J].中國內鏡雜志，2000,6（4）：61.

[6]華薇，周亞昭.視頻喉鏡引導困難氣管插管的護理配合[J].護理學雜志，2011,26（10）：64-65.

[7]康淑華，殷宏野.可視可塑型硬光纖喉鏡臨床應用的護理配合[J].中華現代護理雜志，2008,14（10）：1176-1177.

[8]楊雪俠.氣管插管全身麻醉與護理配合[J].吉林醫(yī)學，2011,32（9）：1842-1843.