隨著乳腺癌發(fā)病率的逐年上升，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在乳腺癌診斷、治療預(yù)測(cè)與評(píng)估、預(yù)后判斷等方面起著越來(lái)越重要的作用。本?？布s稿二十余篇，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行綜述和討論。

1 乳腺影像診斷的現(xiàn)狀與進(jìn)展，以及新技術(shù)介紹

乳腺檢查包括乳腺X線、超聲、MRI、CT、PET/CT，每種技術(shù)各有利弊，優(yōu)勢(shì)組合的相互彌補(bǔ)可以在一定程度上提高病灶檢出率和診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)又有很好的效價(jià)比。乳腺X線攝影在致密型乳腺中檢出病灶的靈敏度較低，最新的數(shù)字乳腺斷層融合成像和對(duì)比增強(qiáng)雙能成像，這兩種技術(shù)在一定程度上可以改善這種狀況。前者通過(guò)一系列不同角度對(duì)乳腺進(jìn)行快速采集，再重建出與探測(cè)器平面平行的乳腺任意層面X線密度影像，這種技術(shù)可應(yīng)用于篩查和診斷，能夠提高致密型乳腺中病灶的檢出率及病灶形態(tài)特征顯示的能力，降低乳腺癌篩查的成本，提高診斷準(zhǔn)確率；后者需要注射碘造影劑，在一個(gè)體位上連續(xù)獲得標(biāo)準(zhǔn)能量和高能量?jī)纱纹毓猓玫綐?biāo)準(zhǔn)攝影圖和減影后的增強(qiáng)圖像，此種技術(shù)主要應(yīng)用于乳腺病灶的診斷而不適用于篩查，其優(yōu)勢(shì)是易于顯示缺乏對(duì)比的致密型乳腺中的病灶，或者對(duì)一些似是而非病灶的確認(rèn)。此兩種技術(shù)已經(jīng)在西方國(guó)家和日本等一些東方國(guó)家中應(yīng)用，我國(guó)也在做臨床驗(yàn)證，其一旦得到SFDA的批準(zhǔn)，將對(duì)以致密型乳腺為多見(jiàn)的中國(guó)女性乳腺癌篩查和診斷提供非常重要的依據(jù)。光聲成像是醫(yī)學(xué)超聲的發(fā)展熱點(diǎn)之一，在超聲定位下，利用光學(xué)原理進(jìn)行成像，評(píng)估檢查區(qū)域含氧和去氧血紅蛋白量，從而幫助鑒別良惡性和評(píng)估病變組織的代謝，已經(jīng)逐漸得到臨床認(rèn)可。

2 乳腺病變征象分析

乳腺病變從良性到惡性涵蓋各種病理類型，早期導(dǎo)管原位癌在乳腺癌篩查中占較高的發(fā)現(xiàn)比例，根據(jù)分化程度不同分成高、中、低級(jí)別。除了一些共性的MRI征象，高級(jí)別原位癌往往較大，且早期強(qiáng)化率也更明顯，這與高級(jí)別原位癌有相對(duì)更強(qiáng)的侵襲行為相關(guān)，綜述《乳腺導(dǎo)管原位癌臨床特點(diǎn)及其影像學(xué)診斷價(jià)值》全面評(píng)估了導(dǎo)管內(nèi)原位癌的臨床和各種影像特征。乳腺的黏液癌、大汗腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌少見(jiàn)，本?？腥獜呐R床表現(xiàn)、影像征象、治療和預(yù)后方面對(duì)這三種類型乳腺癌進(jìn)行了闡述。相比以上所述的幾種病理類型，原發(fā)性乳腺淋巴瘤更為少見(jiàn)，占乳腺惡性腫瘤不足1%，綜述《原發(fā)性乳腺淋巴瘤的臨床、病理及影像學(xué)特點(diǎn)》詳細(xì)的論述對(duì)指導(dǎo)實(shí)際工作有非常重要的作用。同屬于淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤的急性淋巴細(xì)胞白血病乳腺浸潤(rùn)則較淋巴瘤更為少見(jiàn)（僅0.25%），本刊有1例治療的跟蹤報(bào)道，所遺憾的是所有的影像隨訪均為胸部CT，而沒(méi)有乳腺診斷常用的X線、超聲、和MRI征象分析。三陰性乳腺癌（ER、PR及HER-2均為陰性）作為浸潤(rùn)性癌中一個(gè)特殊類型，其MRI表現(xiàn)也具有一定的特征，更多表現(xiàn)為邊緣光滑的腫塊樣強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化更常見(jiàn)，在T2WI上多呈高亮信號(hào)。漿細(xì)胞性乳腺炎無(wú)論是臨床還是影像表現(xiàn)都有一定的特征，并且有時(shí)會(huì)與乳腺癌發(fā)生混淆，《漿細(xì)胞性乳腺炎的磁共振表現(xiàn)及手術(shù)對(duì)照研究》從臨床表現(xiàn)、MRI特征進(jìn)行了描述，并與手術(shù)所見(jiàn)對(duì)照，闡述了這個(gè)病變?cè)诟鱾€(gè)疾病階段的特征性征象，對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)起著非常重要的作用。乳腺癌并不為女性所特有，隨著人口老齡化、環(huán)境污染等因素的影響，男性乳腺癌的發(fā)病率也在不斷的升高，男性乳腺癌的影像特征與女性乳腺癌類似，但是需要與可能伴發(fā)或單純發(fā)生的男性乳腺發(fā)育鑒別。盡管有很多新技術(shù)出現(xiàn)，但是影像征象分析仍是鑒別乳腺腫瘤性質(zhì)的基本要點(diǎn)，《暈冕征在乳腺癌診斷中的價(jià)值》讓我們分享了X線攝影中暈冕征與腫塊型乳腺癌的關(guān)系。

3 新輔助治療的評(píng)估及其對(duì)正常組織的影響

新輔助治療目前已經(jīng)成為局部進(jìn)展期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，影像評(píng)估療效在新輔助治療過(guò)程中起著相當(dāng)重要的作用，尤其是MRI檢查可以從常規(guī)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、功能性的擴(kuò)散、灌注和波普方面進(jìn)行評(píng)估。在所有功能性評(píng)估中，擴(kuò)散成像被認(rèn)為最為成熟并最有臨床應(yīng)用價(jià)值的一種評(píng)估手段，對(duì)治療有效的腫瘤表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC值會(huì)上升，但是《乳腺癌新輔助化療前后正常乳腺腺體MRI表觀擴(kuò)散系數(shù)的對(duì)比研究》顯示正常乳腺組織在治療后ADC值也會(huì)升高，而這種效應(yīng)可能隨著化療周期的增多表現(xiàn)更為顯著。這個(gè)研究結(jié)果提示在新輔助化療后腫瘤ADC值變化的評(píng)估需要從更客觀的角度去理解。

4 影像的預(yù)測(cè)、預(yù)后作用

關(guān)于影像征象是否能在一定程度上反映腫瘤的生物學(xué)因子表達(dá)情況，以及正常乳腺組織構(gòu)成（乳腺密度）是否能預(yù)測(cè)腫瘤的發(fā)生，本刊也有兩篇進(jìn)行了討論，這些可能會(huì)成為不久將來(lái)研究的熱點(diǎn)。

5 乳腺X線攝影的輻射劑量和硬件配置

乳腺X線攝影仍然為最常用的一種檢查方法，相應(yīng)的對(duì)X線攝影輻射劑量的關(guān)注也越來(lái)越引起大家的重視，《數(shù)字乳腺X線攝影影響輻射劑量相關(guān)因素的研究進(jìn)展》在這個(gè)方面做了很好的探討；而《3M和5M液晶顯示器對(duì)不同分辨率乳腺體模圖影像顯示質(zhì)量的研究》則從不同分辨率圖像適配不同顯示器方面做了有意義的研究。

6 超聲引導(dǎo)下真空穿刺技術(shù)

影像技術(shù)引導(dǎo)性的穿刺在臨床上已經(jīng)廣泛開(kāi)展，《真空輔助活檢系統(tǒng)在乳腺病灶診治中的研究進(jìn)展》闡述了該技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和臨床適應(yīng)證。

希望本刊二十余篇約稿能夠?yàn)閺V大醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí)、參考提供一定的依據(jù)，為指導(dǎo)臨床工作提供一定的幫助。