莊 鑫

常州武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院急診外科，江蘇 常州 213161）

105例急性胸部外傷的救治分析

莊 鑫

常州武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院急診外科，江蘇 常州 213161）

目的 探討胸部外傷的搶救及治療方法。方法 分析 105 例胸部外傷患者的救治過(guò)程。結(jié)果 105 例患者中 99 例生存，治愈率94.3%；病死 6 例，病死率 5.7%。結(jié)論 對(duì)胸部外傷，尤其是合并多發(fā)傷的胸部外傷患者要早期明確診斷，及時(shí)治療，才能提高搶救成功率，降低病死率。

胸部；外傷；救治

隨著道路交通和高層建筑的發(fā)展，由交通事故、意外傷及工傷事故導(dǎo)致的胸部外傷呈逐年增多趨勢(shì)。在外傷死亡患者中，胸部傷僅次于顱腦創(chuàng)傷[1]。胸部外傷急診是以胸部外傷為主的一組急癥，大多合并其他臟器損傷，由于病情變化快，嚴(yán)重者很快出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能障礙，如不及時(shí)有效處理，可迅速致患者死亡。特別是重癥胸部外傷占全部胸部外傷的比例較高，重癥患者送到醫(yī)院時(shí)，病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，合并癥多且復(fù)雜。及時(shí)正確的診斷治療對(duì)提高治愈率、減少并發(fā)癥及病死率有重要意義。本文回顧分析了105例胸部外傷患者臨床特點(diǎn)和救治經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年1月至2011年12月收治的急性胸部外傷患者105例，其中男93例，女12例。年齡13～77歲，平均（44±25.2）歲。傷情如下：①肋骨骨折98例，其中多根單處骨折82例，多根多處骨折16例；合并鎖骨骨折12例，肩胛骨骨折7例，胸椎骨折5例。②血?dú)庑?5例，單純血胸21例；單純氣胸18例。③合并創(chuàng)傷性濕肺17例，合并腹部臟器損傷15例。合并骨盆及四肢骨折12例，合并顱腦損傷9例，合并膈疝2例。④入院時(shí)合并失血性休克27例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有病例均有不同程度的胸痛、氣促及呼吸困難。有不同程度的昏迷6例；咯血18例；休克癥狀27例。胸部查體：雙肺布滿羅音17例；氣管偏移9例；反常呼吸16例；皮下氣腫21例。

1.3 治療方法

所有患者常規(guī)給予吸氧及抗休克治療。對(duì)肋骨骨折患者行胸帶固定；血胸、氣胸及血?dú)庑鼗颊咝袉渭冃厍婚]式引流，如果觀察引流量動(dòng)態(tài)增多，及時(shí)剖胸探查行肋間動(dòng)脈結(jié)扎止血。形成反常呼吸患者行加壓包扎固定、肋骨牽引。合并ARDS者行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，合并腹部損傷者行剖腹探查，合并膈肌損傷者行膈肌修補(bǔ)，合并顱腦損傷者行剖顱探查術(shù)，合并四肢骨折者行骨折外固定或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

2 結(jié) 果

全組105例患者中，治愈99例，治愈率94.3%；死亡6例，病死率5.7%。死亡原因?yàn)榈脱萘啃孕菘?例，重型顱腦損傷3例，ARDS癥1例。

3 討 論

胸部外傷的救治是以及早糾正呼吸和循環(huán)功能的紊亂，保證生命安全為基本原則。當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間接觸患者后，要在最短時(shí)間內(nèi)作出病情評(píng)估，邊搶救，邊診斷，確保呼吸道通暢，給予擴(kuò)容，抗休克，改善微循環(huán)，保證重要臟器的灌注[2]，從而為下一步的治療贏得寶貴時(shí)間。如果患者病情允許，可以詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面查體，行相關(guān)輔助檢查，胸部攝片及計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等，以明確診斷。嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔。及時(shí)請(qǐng)有關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診。檢查時(shí)，充分估計(jì)送檢過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況，提前通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，同時(shí)做好搶救措施，最大程度保證患者安全。當(dāng)面對(duì)成批胸部外傷患者搶救時(shí)，各科醫(yī)師嚴(yán)格組織分工，按照先重后輕，先復(fù)雜后簡(jiǎn)單的原則[3]。

肋骨骨折、連枷胸的治療：肋骨骨折在胸部外傷中最常見(jiàn)。其中3～10肋為好發(fā)部位。嚴(yán)重胸外傷可致多根多處肋骨骨折，形成胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，常合并有嚴(yán)重肺挫傷，治療不及時(shí)常導(dǎo)致ARDS。單純肋骨骨折的治療，由于骨折的疼痛可以限制病人呼吸，造成低氧血癥，甚至墜積性肺炎，因此治療中除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物外，胸壁的外固定是必要的，多采用多頭胸帶固定，適當(dāng)限制胸廓活動(dòng)。多根多處肋骨骨折，合并連枷胸的患者，應(yīng)盡早恢復(fù)胸廓的完整性，以避免縱隔擺動(dòng)而導(dǎo)致的循環(huán)及呼吸功能障礙。對(duì)發(fā)生ARDS患者，及早氣管切開(kāi)行呼吸機(jī)輔助呼吸[4]，嚴(yán)格限制液體入量，以免過(guò)多的液體導(dǎo)致肺組織水腫和蛋白滲入 肺 間 質(zhì) 而 導(dǎo) 致 的 間 質(zhì) 纖 維 化[5]， 避 免 肺 通 氣 和 肺 換 氣 功 能 障 礙加重。

血?dú)庑氐闹委煟捍蠖鄶?shù)血?dú)庑夭捎眯厍淮┐袒蜷]式引流即可治愈，但對(duì)出血量大并有活動(dòng)性出血，特別是休克表現(xiàn)明顯者則應(yīng)剖胸探查手術(shù)治療。剖胸探查的指征為：①胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，胸腔引流量大于200 mL/h，小兒＞3～4 mL/（kg·h）；②心臟壓塞；③食管、氣管及支氣管破裂；④胸腹聯(lián)合傷。

多臟器損傷的治療：多發(fā)傷在胸部外傷患者中最常見(jiàn)，不僅有胸外傷所致的呼吸循環(huán)功能障礙，還有其他系統(tǒng)臟器損傷造成的多臟器功能障礙表現(xiàn)，搶救過(guò)程復(fù)雜；應(yīng)重視多學(xué)科多專業(yè)協(xié)作，常需要多專業(yè)聯(lián)合手術(shù)。呼吸循環(huán)功能的維持，早期積極抗休克治療，ABDS的預(yù)防及治療，以及重癥監(jiān)護(hù)是降低病死率，提高救治成功率的關(guān)鍵。

綜上所述，胸部外傷患者病情重，傷情復(fù)雜，要認(rèn)真分析，爭(zhēng)分奪秒，有序的展開(kāi)搶救，才能取得好的療效。

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