陳志剛，潘 鑫，吳 敏

災(zāi)害醫(yī)學(xué)的信息化建設(shè)初探

陳志剛，潘 鑫，吳 敏

災(zāi)害醫(yī)學(xué)；信息化

災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究在災(zāi)害條件下維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全，開(kāi)展傷病預(yù)防和救治的組織工作與尋求技術(shù)措施的醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。信息化的廣義概念是指通訊現(xiàn)代化、計(jì)算機(jī)化和行為合理化的總稱(chēng)。從整個(gè)社會(huì)來(lái)理解，信息化是充分利用信息技術(shù)，開(kāi)發(fā)利用信息資源，促進(jìn)信息交流和知識(shí)共享，提高經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)質(zhì)量，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展轉(zhuǎn)型的歷史進(jìn)程。災(zāi)害醫(yī)學(xué)的信息化是為了應(yīng)對(duì)災(zāi)害的發(fā)生，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、救援、康復(fù)等醫(yī)學(xué)信息資源的高度共享，充分發(fā)揮資源的效能，最大程度減少災(zāi)害對(duì)生命財(cái)產(chǎn)和社會(huì)造成的損失。因此“資源共享、利用為先”是災(zāi)害醫(yī)學(xué)信息化建設(shè)的對(duì)策導(dǎo)向。

1 災(zāi)害醫(yī)學(xué)信息化建設(shè)的重要性與必要性

1.1 災(zāi)害醫(yī)學(xué)需要預(yù)防、管理等信息化支撐 諸多的原因使得災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿(mǎn)緊迫性和艱巨性。一是災(zāi)害的破壞性和社會(huì)性，導(dǎo)致災(zāi)害前、中、后三階段進(jìn)行的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備與應(yīng)急救援是多系統(tǒng)、多部門(mén)的合作。一方面需要國(guó)家、各級(jí)政府的統(tǒng)籌與指導(dǎo)，另一方面需要地方各部門(mén)、企事業(yè)單位乃至個(gè)人的通力合作等。二是災(zāi)害醫(yī)學(xué)涉及面寬泛，涵蓋災(zāi)害的三個(gè)階段，其中災(zāi)害涉及的內(nèi)容和信息主要包括災(zāi)害救援的地點(diǎn)、范圍及其周?chē)h(huán)境、災(zāi)害所致的傷情種類(lèi)、災(zāi)害導(dǎo)致人員傷亡的嚴(yán)重程度、災(zāi)害救援的實(shí)施方案、災(zāi)害救援的人力、物力、財(cái)力統(tǒng)籌與調(diào)配等。三是災(zāi)害醫(yī)學(xué)既強(qiáng)調(diào)對(duì)災(zāi)害實(shí)現(xiàn)前瞻性、有效性、可調(diào)控性等預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)救援及時(shí)性、有序性、科學(xué)性等。王一鏜[2]針對(duì)如何發(fā)展我國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)提出了“三分處置、七分預(yù)防”、“三分業(yè)務(wù)、七分管理”等理念，并指出防災(zāi)減災(zāi)的重點(diǎn)在于“5P”，即預(yù)測(cè)（prediction）、預(yù)防（prevention）、預(yù)備（preparedness）、預(yù)教（premeditated educa-tion）和預(yù)演（preview）等。災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展已呈現(xiàn)出急救社會(huì)化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場(chǎng)化、知識(shí)普及化，以及跨學(xué)科、跨部門(mén)、跨地區(qū)、跨國(guó)界合作的趨勢(shì)，由此帶來(lái)相應(yīng)的知識(shí)技能、組織結(jié)構(gòu)、實(shí)施運(yùn)作和管理模式發(fā)生重大變革[3]。鑒于此，災(zāi)害醫(yī)學(xué)必須在預(yù)防和管理等方面下大力氣，而信息化可以作為技術(shù)手段和支撐。

1.2 災(zāi)害醫(yī)學(xué)信息化有利于“急救社會(huì)化”[4]災(zāi)害醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興醫(yī)學(xué)，具有交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科和綜合學(xué)科，在尋求科學(xué)發(fā)展，建設(shè)和諧社會(huì)的歷史任務(wù)面前必須積極面對(duì)我國(guó)災(zāi)害多發(fā)的挑戰(zhàn)。防災(zāi)、救災(zāi)、抗災(zāi)，甚至消災(zāi)是災(zāi)害醫(yī)學(xué)需要達(dá)到的目標(biāo)，而實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)不可能僅僅依靠個(gè)人能力與學(xué)識(shí)，必須滿(mǎn)足“急救社會(huì)化”的災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。比如，可利用數(shù)據(jù)資源，積極開(kāi)發(fā)各種模擬軟件，探求在各種逼真模擬災(zāi)害條件下認(rèn)識(shí)險(xiǎn)情、躲避、逃生、求生、救援、疏散等環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，同時(shí)根據(jù)訓(xùn)練情況下獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行校正，提升軟件的人工智能與信息完備度，并可針對(duì)訓(xùn)練人群出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)攻關(guān)，使得災(zāi)害醫(yī)學(xué)普及教育、宣傳工作更加有的放矢。利用數(shù)字信息化條件下的模擬訓(xùn)練隨機(jī)性強(qiáng)，可多次重復(fù)，且開(kāi)放性好，場(chǎng)所容易處理，人群受眾面廣，只要會(huì)操作計(jì)算機(jī)、有學(xué)習(xí)欲望，珍惜生命的人都會(huì)積極參與。隨時(shí)可以開(kāi)展模擬訓(xùn)練，避免單純演練中規(guī)劃時(shí)間長(zhǎng)、受自然條件限制、準(zhǔn)備費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)財(cái)、可復(fù)制和預(yù)期的效應(yīng)短且局限、演練數(shù)據(jù)難以重復(fù)及對(duì)比等缺陷，又可避免真實(shí)場(chǎng)景中演練可能出現(xiàn)的意外傷害。

1.3 信息化有利于信息管理 信息管理是災(zāi)害醫(yī)學(xué)信息化的必然工作，只有信息的有序、有效、完備，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)防、救援等工作的合理開(kāi)展。（1）可明確并加強(qiáng)各個(gè)救援單元的職能與聯(lián)系。通過(guò)信息互通既明確了各部門(mén)職能，又加強(qiáng)了彼此之間的溝通，通過(guò)互通有無(wú)，使預(yù)防工作具體分工、落到實(shí)處，避免救援工作多頭指揮，影響效率。（2）有利于災(zāi)害及災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳與普及。信息化促使緊急救援知識(shí)的普及與推廣更利于層層推進(jìn)，逐步更新，避免普及的盲點(diǎn)，促使薄弱環(huán)節(jié)得到強(qiáng)化，促使應(yīng)急演練落到實(shí)處，促使救援預(yù)案更加實(shí)用。（3）可快速對(duì)以往的災(zāi)害進(jìn)行匯總分析和評(píng)估。比如，評(píng)估醫(yī)療救援的能力、指揮機(jī)構(gòu)的應(yīng)急與協(xié)調(diào)能力、政府和地方醫(yī)療與公共衛(wèi)生資源的協(xié)調(diào)能力、不同災(zāi)害原因下傷員的致傷特點(diǎn)與醫(yī)療救援力量的統(tǒng)籌、物質(zhì)調(diào)配和后送能力、民間和非政府救援力量之間的聯(lián)系、溝通與協(xié)調(diào)等。（4）可有效提升專(zhuān)業(yè)救援機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)備和響應(yīng)能力的等級(jí)。通過(guò)更好的明確應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)、可對(duì)應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)時(shí)間、適用范圍和程度等做出調(diào)整，可使預(yù)案具有更強(qiáng)的針對(duì)性、實(shí)用性和可操作性等。

2 災(zāi)害醫(yī)學(xué)信息化建設(shè)的可行性

災(zāi)害醫(yī)學(xué)信息化是借助和依靠現(xiàn)代化的信息管理手段，收集同災(zāi)害醫(yī)學(xué)有關(guān)的信息，并對(duì)繁雜的信息加以梳理、整合、歸納與調(diào)控，一是針對(duì)災(zāi)害的不確定性加強(qiáng)檢測(cè)和評(píng)估，二是做好應(yīng)急準(zhǔn)備與具體實(shí)施工作，使急救人員的應(yīng)急能力、業(yè)務(wù)技能等不斷提高、應(yīng)變和搶救意識(shí)等不斷增強(qiáng)，最終能更好地應(yīng)對(duì)災(zāi)害的發(fā)生。隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展被提到前所未有的高度，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展正處于加速發(fā)展的國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃階段[5]。以患者信息為中心的臨床信息系統(tǒng)（CIS）等信息系統(tǒng)已在一些城市得到了初步應(yīng)用。2007年11月1日起實(shí)施的《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》中明確了“國(guó)務(wù)院建立全國(guó)統(tǒng)一的突發(fā)事件信息系統(tǒng)?？h級(jí)以上地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)建立或者確定本地區(qū)統(tǒng)一的突發(fā)事件信息系統(tǒng)，匯集、儲(chǔ)存、分析、傳輸有關(guān)突發(fā)事件的信息，并與上級(jí)人民政府及其有關(guān)部門(mén)、下級(jí)人民政府及其有關(guān)部門(mén)、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)的突發(fā)事件信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，加強(qiáng)跨部門(mén)、跨地區(qū)的信息交流與情報(bào)合作。”充分說(shuō)明，災(zāi)害醫(yī)學(xué)信息化建設(shè)具有較好的基礎(chǔ)，完全可以在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步開(kāi)發(fā)利用，確保災(zāi)害醫(yī)學(xué)信息化的實(shí)現(xiàn)。

3 災(zāi)害醫(yī)學(xué)信息化應(yīng)兼容并蓄、集成多信息系統(tǒng)

目前國(guó)內(nèi)外諸多專(zhuān)家均達(dá)成共識(shí)，即完善的災(zāi)害應(yīng)急預(yù)防和管理機(jī)制是災(zāi)害救援成功的基礎(chǔ)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，圍繞災(zāi)害救援的法律制度制定工作，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的不斷完善，到上世紀(jì)末已經(jīng)較為系統(tǒng)、完善，相關(guān)行政部門(mén)和包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的行業(yè)，依照法律賦予的義務(wù)和職責(zé)，制定本行業(yè)、本部門(mén)災(zāi)害預(yù)防和救援方案，確定財(cái)政支持額度、組織架構(gòu)組建、訓(xùn)練隊(duì)伍、保障物資儲(chǔ)備、推廣普及防災(zāi)救災(zāi)知識(shí)等。因此，我國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)信息化的信息內(nèi)容除了相關(guān)配套的法律法規(guī)外，還應(yīng)當(dāng)包括災(zāi)害預(yù)防的協(xié)議、常見(jiàn)問(wèn)題的解決方案、醫(yī)療急救預(yù)案的信息、模擬訓(xùn)練的信息等。災(zāi)害醫(yī)學(xué)的信息化發(fā)展除了做好傳統(tǒng)的通訊系統(tǒng)硬件與軟件建設(shè)，需加強(qiáng)城市地理信息、日常應(yīng)急信息處理、統(tǒng)計(jì)，需拓展信息收集范圍，通過(guò)建立信息網(wǎng)，收集各種與突發(fā)公共事件應(yīng)急有關(guān)部門(mén)的職責(zé)、聯(lián)系方式。比如，區(qū)域性的衛(wèi)生資源信息的收集與管理，包括醫(yī)院實(shí)力、專(zhuān)科、床位使用情況，確定某特殊疾患的收治醫(yī)院，建立各類(lèi)專(zhuān)家?guī)欤⒓本荣Y源信息庫(kù)等。災(zāi)害醫(yī)學(xué)信息化有利于發(fā)現(xiàn)我國(guó)在上述信息系統(tǒng)及集成系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié)或空白，從而統(tǒng)籌安排，實(shí)現(xiàn)災(zāi)害醫(yī)學(xué)內(nèi)容的更快實(shí)現(xiàn)和完善。

4 災(zāi)害醫(yī)學(xué)信息化建設(shè)應(yīng)注意的問(wèn)題

我國(guó)CIS等系統(tǒng)的發(fā)展也出現(xiàn)了一些亟待解決的瓶頸，比如，信息化技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題、信息化投入的問(wèn)題、信息化人才的問(wèn)題、信息化區(qū)域發(fā)展不平衡的問(wèn)題、如何使信息化產(chǎn)生效益的問(wèn)題等。同時(shí)從現(xiàn)實(shí)生活繁雜而紛亂的信息中，提取災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵信息和數(shù)據(jù)需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，既保證計(jì)算機(jī)系統(tǒng)能夠識(shí)別、匯總、示警，又確保數(shù)據(jù)有效地被有關(guān)機(jī)構(gòu)所采納，保證對(duì)預(yù)防和管理提供決策支持。目前需要解決的信息標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題包括：（1）完善的災(zāi)害醫(yī)學(xué)詞匯。必須使同災(zāi)害相關(guān)的詞匯具有界定清晰、要素明確、容易識(shí)別和使用等特性，才能更好地描述各詞匯間的相互關(guān)系，從而使災(zāi)害醫(yī)學(xué)詞匯形成語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)資源共享。（2）信息系統(tǒng)的功能。不同的應(yīng)急層面應(yīng)該有與之相適應(yīng)的信息系統(tǒng)功能等級(jí)并為實(shí)現(xiàn)這些功能提供切實(shí)的保障。比如，系統(tǒng)終端（地方應(yīng)用單元）主要是輸入、查詢(xún)、咨詢(xún)、普及等功能，而政府部門(mén)具有預(yù)測(cè)、分析、協(xié)調(diào)等功能。（3）具體硬件與軟件的配置。其中應(yīng)具有安全認(rèn)證、傳輸協(xié)議等具體標(biāo)準(zhǔn)。諸多問(wèn)題提醒我們，在尋求災(zāi)害醫(yī)學(xué)信息化發(fā)展的道路上，需要科學(xué)規(guī)劃，找準(zhǔn)目標(biāo)，理順?biāo)悸罚O(shè)定步驟，尋求突破與創(chuàng)新，推動(dòng)信息技術(shù)的革新與應(yīng)用層面的不斷擴(kuò)大，從而從容應(yīng)對(duì)災(zāi)害。

總之，我國(guó)是災(zāi)害眾多而頻發(fā)的國(guó)家，災(zāi)害醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性學(xué)科，現(xiàn)有的單一災(zāi)害處置模式已很難應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的社會(huì)災(zāi)害[6]，它必須吸收和運(yùn)用許多相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法構(gòu)建或充實(shí)自身的組分。我們提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)的信息化水平就是利用一切行之有效的手段提高對(duì)災(zāi)害的認(rèn)知，提升災(zāi)害醫(yī)學(xué)的水平。

[1]喻文亮，錢(qián)素云.兒科急重癥醫(yī)學(xué)：挑戰(zhàn)與未來(lái)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（6）：565-567.

[2]王一鏜.發(fā)展我國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)必須遵循的若干理念[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（12）：1243-1244.

[3]鄭靜晨，楊 炯，樊毫軍.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展展望[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（11）：1125-1126.

[4]李宗浩.創(chuàng)建發(fā)展中國(guó)救援醫(yī)學(xué)事業(yè)[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（1）：2.

[5]應(yīng)桂英，段占祺，金新政.新醫(yī)改方案與信息化關(guān)系探究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18（5）：4-6.

[6]王興永，王運(yùn)斗，吳瑞昌，等.美國(guó)國(guó)家災(zāi)害醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（3）：193-196.

（收稿：2013-06-11修回：2013-07-30編校：齊 彤）

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2095-3496（2013）04-0270-03

212003 江蘇鎮(zhèn)江，鎮(zhèn)江市急救中心(陳志剛）；江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)系（潘 鑫，吳 敏）

陳志剛，E-mai l：cxc_2002@139.com