崔軍勝

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院放射科 南陽 473058

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤是臨床少見的一種生長(zhǎng)于側(cè)腦室和第三腦室的小細(xì)胞神經(jīng)元腫瘤，多見于20～30歲，男性略多于女性，發(fā)病率占中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤的0.2%左右［1］。由于中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤病理學(xué)、組織學(xué)特點(diǎn)和預(yù)后有別于其他神經(jīng)上皮組織腫瘤，且大多數(shù)患者無定位體征，故術(shù)前診斷尤為關(guān)鍵。筆者收集、整理經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的19例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者的影像學(xué)資料，總結(jié)CT、MRI影像學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料資料來源于2009－01—2012－10南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院放射科影像學(xué)資料，19例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)和組織學(xué)證實(shí)，男10例，女9例；年齡19～39歲，平均（25.3±4.4）歲；病程1～35個(gè)月，平均（11.6±6.7）個(gè)月；因頭痛、嘔吐或視物模糊等顱內(nèi)高壓就診者12例，因耳鳴或平衡障礙就診者4例，因行為異常和反應(yīng)遲鈍就診者2例，因癲發(fā)作就診者1例。行影像學(xué)檢查時(shí)，所有患者均表現(xiàn)為視盤水腫，其中5例伴不同程度眼底滲血。

1.2檢查方法（1）CT掃描：囑咐患者取仰臥位，采用GE公司4排螺旋CT自顱底至顱頂掃描，設(shè)置電壓120kv，電流210mA，F(xiàn)OV為（30×30）cm～（40×40）cm，層厚×層間距為10mm×10mm，矩陣512×512，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入1.5～2.0mL／kg非離子造影劑，設(shè)定速率為3mL／s。（2）MRI掃描：采用 Gesigna 1.0T掃描機(jī)，以SET1WI和FSET2WI，行矢狀位、軸位及冠狀位多方位成像，設(shè)置參數(shù)SE序列T1WI：TR400～440ms，TE9～14ms；FSE序列T2WI：TR 2 800～4 000ms，TE98～110ms，層間距2 mm，層厚4～6mm，同時(shí)行常規(guī)劑量增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)本研究共9例中樞神經(jīng)細(xì)胞腫瘤行CT檢查，腫瘤均位于側(cè)腦室內(nèi)接近Monro孔，以側(cè)腦室透明隔與廣基底分界不清或相連，表現(xiàn)為等或稍高密度的大體積和不規(guī)則形狀的腫塊，一般界限清楚。9例中樞神經(jīng)細(xì)胞腫瘤患者均可見到大小不均勻的多發(fā)囊性變，其中7例見斑點(diǎn)狀鈣化灶或片狀鈣化灶，5例侵及單側(cè)或雙側(cè)腦室側(cè)壁，能見到模糊的牽拉的條索狀腫瘤組織，同側(cè)腦室擴(kuò)大者5例，雙側(cè)腦室擴(kuò)大者3例，表現(xiàn)為中度梗死性腦積水樣改變。本研究7例中樞神經(jīng)細(xì)胞腫瘤患者行增強(qiáng)掃描，表現(xiàn)為明顯不均勻強(qiáng)化。

2.2 MRI表現(xiàn)本研究19例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者均行MRI掃描，顯示腫瘤均位于側(cè)腦室透明隔接近Monro孔；以透明隔與寬基底相連；位于左側(cè)腦室8例，右側(cè)腦室11例。腫瘤侵犯到對(duì)側(cè)腦室者8例，侵入到第三腦室者4例；腫瘤邊界相對(duì)清楚，呈現(xiàn)不規(guī)則團(tuán)塊。12例腫瘤團(tuán)塊以實(shí)性成分為主，T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)或稍低信號(hào)，而T2WI呈現(xiàn)不均勻的等或高信號(hào)；7例腫瘤團(tuán)塊以囊性成分為主，呈現(xiàn)更長(zhǎng)T1、T2信號(hào)。腫瘤體內(nèi)見不規(guī)則斑片狀短T1出血信號(hào)4例，腫瘤體內(nèi)及周邊見迂曲條狀血管影像5例，同側(cè)腦室擴(kuò)大明顯者9例，雙側(cè)腦室擴(kuò)大明顯者4例。腫瘤侵犯胼胝體明顯者11例，胼胝體和側(cè)腦室頂在矢狀位和冠狀位呈絲條狀或網(wǎng)狀下垂的腫瘤組織征象，而在軸位腫瘤侵犯單側(cè)或雙側(cè)腦室側(cè)壁明顯者9例，其中牽拉樣條索狀征象7例。增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)輕中度強(qiáng)化4例，其余15例明顯強(qiáng)化后，條索狀圖像更為清楚。

3 討論

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤是由Hassoun等首次提出的少見神經(jīng)元性良性腫瘤［2］，發(fā)病部位常發(fā)生在側(cè)腦室體前部，多附著于或鄰近透明隔，同時(shí)與（或）室間孔關(guān)系緊密，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性、非特異性顱內(nèi)壓增高等梗死性腦積水癥狀，部分患者感覺異常、耳鳴或平衡障礙，電鏡下腫瘤組織細(xì)胞大小不等，細(xì)胞核呈現(xiàn)圓形或略分葉狀，染色者呈現(xiàn)細(xì)胞顆粒狀，細(xì)胞學(xué)特征由致密纖維基質(zhì)組成無細(xì)胞區(qū)，腫瘤組織本身生長(zhǎng)緩慢，而免疫組化結(jié)果顯示神經(jīng)元標(biāo)記物突觸素（SYN）陽性和神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）陽性為特異性診斷指標(biāo)［3］，臨床預(yù)后多良好。

CT平掃顯示腫瘤呈現(xiàn)混雜密度，常見等密度和稍高密度合并鈣化及低密度壞死、囊變區(qū)，而增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)輕中度增強(qiáng)，強(qiáng)化不均勻，可能與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤組織內(nèi)部壞死、囊變、出血和鈣化等關(guān)系密切［4］，與本研究7例見斑點(diǎn)狀鈣化灶或片狀鈣化灶等基本一致。MRI在檢查中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠確定腫瘤形態(tài)、腫瘤部位和病變范圍，尤其在冠狀位和矢狀位掃描時(shí)，能夠顯示腫瘤與側(cè)腦室壁及透明隔的關(guān)系。不規(guī)則的腫瘤形態(tài)多呈土豆?fàn)?，也是特征性表現(xiàn)之一。腫瘤壞死或囊性部分T1、長(zhǎng)T2信號(hào)更長(zhǎng)，實(shí)性部分T1WI呈現(xiàn)不均勻等低信號(hào)和T2WI呈現(xiàn)不均勻等高信號(hào)；出血或鈣化等有特征性信號(hào)呈現(xiàn)；增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)較明顯強(qiáng)化。因此，小體積腫瘤根據(jù)腫瘤發(fā)病部位和多發(fā)大小不等的鈣化、出血或囊變等特征性表現(xiàn)，可高度懷疑中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，而大體積腫瘤根據(jù)侵及部位和瘤體組織征象進(jìn)行進(jìn)一步確診［5］。

綜上所述，作為臨床少見的小細(xì)胞神經(jīng)元腫瘤，中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤經(jīng)CT、MRI掃描具有典型的影像學(xué)特征，CT可明確腫瘤位置和顯示鈣化，而MRI可了解腫瘤起源、范圍和囊變等情況，結(jié)合病史、發(fā)病年齡、腫瘤位置和臨床經(jīng)驗(yàn)可提高診斷符合率。

［1］何曉鵬，歐光乾，韓福剛，等 .中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的CT及MR診斷與鑒別診斷［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（13）：1 275－1 277.

［2］宋海喬，黃麗娜，黃詠文 .中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤CT、MRI對(duì)比分析及鑒別診斷［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（1）：54－55.

［3］祁佩紅，李四保，薛鵬，等 .中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征與病理學(xué)基礎(chǔ)［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（11）：42－43.

［4］劉斯平，張宗軍，盧光明，等 .中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像學(xué)分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（5）：343－345.

［5］祁佩紅，李四保，李永麗 .中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像學(xué)分析與鑒別診斷［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：7－9.