王曉敏 趙晶 許曉晟 楊蕾 趙冬梅

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨增齡而增多。可引起氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，是引起肺氣腫和肺心病的最主要原因，是可以預(yù)防并治療的疾病。選取臨床2010年6月至2012年6月收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例的康復(fù)護(hù)理方法分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年6月收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例。其中男43例，女17例。年齡60～91歲，平均69歲，病程均在4年以上。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于慢性阻塞性肺疾病的病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者因缺氧造成的呼吸困難又極大地限制了其活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，而使部分患者喪失工作能力，甚至生活自理能力，此時(shí)患者容易產(chǎn)生自卑、沮喪、憂(yōu)郁、焦慮等情緒，可表現(xiàn)為拒絕治療、厭世、亂發(fā)脾氣，造成他人難以接受的局面。護(hù)士應(yīng)充分理解患者異常表現(xiàn)，耐心與患者溝通，了解患者的具體想法;與患者及其家屬共同制訂和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除患者悲觀(guān)情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松肌肉，可減壓和控制驚恐，有助于減輕呼吸困難及焦慮，家庭、朋友和社會(huì)的支持可使患者從容面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。對(duì)表現(xiàn)焦慮的患者，教會(huì)其緩解的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)、游戲、下棋等，以分散注意力，減輕焦慮。

2.2 飲食護(hù)理 呼吸功的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，應(yīng)攝入充足的熱量、蛋白質(zhì)及富含維生素的食物，以增加免疫力和減少感染的機(jī)會(huì)。了解可能引起食欲不振的原因，針對(duì)原因協(xié)助改善。進(jìn)食環(huán)境舒適，餐前適當(dāng)休息避免影響食欲。進(jìn)食有氣喘者，以鼻導(dǎo)管給氧。飲食要易咀嚼易消化的食物，避免吃易產(chǎn)氣或過(guò)冷、過(guò)熱的食物或飲料。

2.3 呼吸功能鍛煉 COPD患者需要增加呼吸頻率來(lái)代償呼吸困難，且常為胸式呼吸，有效性低，患者易疲勞。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸鍛煉，以增強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能?？s唇呼氣是通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。指導(dǎo)患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部［2］。吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2或1:3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15～20 cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。腹式呼吸患者可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大限度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出。指導(dǎo)老年患者只能在疾病恢復(fù)期(如出院前)進(jìn)行訓(xùn)練。

2.4 排痰訓(xùn)練 排痰訓(xùn)練包括體位引流，胸部叩擊、振動(dòng)及咳嗽訓(xùn)練。目的是促進(jìn)呼吸道分泌物排出，減少氣流阻力，減少支氣管、肺的感染。不同的病變部位采用不同的引流體位，目的是使病變肺段處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下，利用重力清除肺葉或肺段的黏液。引流頻率視分泌物多少而定，一般做2～3次/d，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5～10 min，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過(guò)30～45 min，以免疲勞。

3 康復(fù)指導(dǎo)

長(zhǎng)期低流量吸氧，可提高患者活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，使COPD患者的生存率提高2倍。提倡家庭氧療［3］，每天應(yīng)在家吸氧15 h以上，尤其夜間應(yīng)給予吸氧，在氧氣使用過(guò)程中主要應(yīng)防止火災(zāi)及爆炸，在吸氧過(guò)程中應(yīng)禁止吸煙。COPD患者易患感冒，繼發(fā)細(xì)菌感染后使支氣管炎癥狀加重?？刹捎美渌茨?、防感冒按摩、食醋熏蒸、注意保暖、避免受涼、增強(qiáng)體質(zhì)等方法來(lái)預(yù)防感冒。戒煙對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的老年人是非常必要的。由于許多老年人有較長(zhǎng)的吸煙史，戒煙較困難，需制定合理的戒煙計(jì)劃，耐心地講解吸煙的危害及戒煙對(duì)治療及誘發(fā)疾病的意義，以使患者很好地配合。在戒煙期間可食用水果、蔬菜為主的低熱量飲食，多飲湯水以排除體內(nèi)積蓄的尼古丁。告訴老人及家屬在戒煙期間可出現(xiàn)坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失眠等戒斷癥狀，但可逐漸消失，不必緊張。指導(dǎo)患者避免接觸吸煙人群或環(huán)境。

［1］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:20，23.

［2］黃津芳.住院病人健康教育指南.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007，10:91.

［3］王艷玲.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:8.