秦 英

（江西豐城礦務局總醫(yī)院婦產科，江西 豐城331141）

妊娠合并糖尿病剖宮產的圍手術期護理

秦 英

（江西豐城礦務局總醫(yī)院婦產科，江西 豐城331141）

目的 探討妊娠合并糖尿病剖宮產患者圍手術期的護理方法。方法 回顧性總計了我院近8年來12例妊娠合并糖尿病行剖宮產術結束分娩的產婦的護理方法.包括健康宣教，心理護理，術前術中術后血糖的控制、加強觀察防止低血糖的發(fā)生和切口的感染及新生兒的護理等。結果 12例產婦血糖控制正常，切口Ⅱ級/甲等愈合，新生兒無并發(fā)癥，母嬰無低血糖發(fā)生，平安出院。結論 通過對妊娠合并糖尿病剖宮產的患者采取有效的護理措施，使產婦順利度過圍手術期，降低各種母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰健康具有重要意義。

妊娠；糖尿病；剖宮產；護理

妊娠合并糖尿病包括兩種，一種是妊娠前就患有糖尿病，另一種是由于妊娠期體內胎盤激素對胰島素具有拮抗作用，增強了胰島素的抵抗作用，降低了胰島素的敏感性，進而使胰島素分泌不足而導致的妊娠期糖尿病，約占妊娠合并糖尿病的80%～90%[1]。妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，病情重或血糖控制不良對母子危害極大，妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產指征，對于糖尿病史超過十年伴有視網膜病變及腎功能損壞并合并有產科手術指征的產婦都常選擇剖宮產結束分娩。本文回顧性總結了我院2005年1月至2012年12月收治的12例妊娠合并糖尿病剖宮產的產婦圍手術期的護理，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

12例產婦年齡22～42歲，其中巨大兒7例。臀圍3例，胎兒宮內窘迫2例。10例為擇期手術，2例為急診手術，12例有2例為糖尿病合并妊娠，10例為妊娠糖尿病。

1.2 手術方法

在連續(xù)硬膜外麻醉下行腹膜內剖宮產。

1.3 常規(guī)護理

術前禁食、備皮、導尿等術前準備，術后禁食8h后少量流質，排氣后軟食，24h后抜尿管，盡早下床活動，觀察子宮收縮及陰道惡露等。

2 護理體會

2.1 開展健康宣教

飲食定量，定時，多樣化和少食多參的糖尿病飲食，早餐占40%，中餐晚餐各占30%，以達到正常血糖水平而產婦又無饑餓感為最佳狀態(tài)。對于自行用胰島素的產婦要講解用藥的注意事項和可能出現的不良反應及應急處理等，要見到食物再用藥，最好是將患者的藥收回護士保管，出院時歸還，保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行。

2.2 術前做好心理護理

介紹麻醉方式，手術過程及手術注意事項，告知患者會嚴格控制好血糖在正常水平，消除患者緊張心理以愉悅心態(tài)來面對手術。

2.3 控制血糖在正常水平

2.3.1 正常飲食情況監(jiān)測血糖，控制：空腹血糖＜5.6mmol/L，飯后1h血糖＜7.8mmol/L，飯后2h血糖＜6.7mmol/L[2]。

2.3.2 術前3h停止單用胰島素，以免嬰兒發(fā)生低血糖，每兩小時監(jiān)測血糖，術中維持血糖在6.67～10.0 mmol/L。

2.3.3 術后血糖控制在4.4～6.7mmol/L，孕前用胰島素者，術后用量應減少1/2～1/3，并結合血糖水平調整胰島素用量，可按每3～4g葡萄糖加1U胰島素比例，并按每小時靜脈輸入2～3U胰島素速度維持靜脈滴注，直至飲食恢復[3]。

2.4 加強觀察

重視患者的主訴，加強觀察，發(fā)現患者面色蒼白、出汗、心慌、顫抖、有饑餓感甚至昏迷等應急反應時，測血糖、尿酮值，以確定有無低血糖或酮癥酸中毒，一旦出現低血糖，給予飲糖水或靜脈注射5%～10%的葡萄糖。

2.5 預防切口感染

注意室內定時通風，做好消毒隔離，嚴格無菌操作，減少陰道及肛門檢查；術前30min給予抗菌藥等，術后觀察切口敷料及切口愈合情況，若有切口脂肪液化，局部用高糖加胰島素封閉[4]。

2.6 新生兒護理

為避免新生兒發(fā)生低血糖，可喂食新生兒糖水，開始喂食在分娩后30min內進行，每小時1次，持續(xù)24h；并密切注意觀察有無呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生，一旦發(fā)生立即采取保暖、吸氧、糾正電解質紊亂和酸中毒，預防感染等措施[5]。

3 結 果

12例產婦各項監(jiān)測指標穩(wěn)定，血糖控制理想，無低血糖及酮癥酸中毒出現，切口無感染，Ⅱ級/甲等愈合，新生兒無并發(fā)癥，母嬰平安出院。

4 討 論

對于妊娠合并糖尿病孕產婦的護理應把健康教育放在重要地位，并密切觀察產婦的依從性，對自行用胰島素的產婦進行評估和指導，或者收回用藥，確保醫(yī)囑的正確執(zhí)行。妊娠合并糖尿病產婦圍手術期子宮肌肉的收縮消耗大量糖原，尤其是手術產婦有長時間的禁食和流質飲食，易發(fā)生低血糖和誘發(fā)酮癥酸中毒。產婦的情緒緊張及疼痛均可引起血糖波動，嚴格控制血糖，科學使用胰島素，降低低血糖的發(fā)生。糖尿病患者的高血糖環(huán)境易引起組織水腫，利于細菌生成，易引起裂開和感染。新生兒因母體高血糖抑制了肺泡表面Ⅱ型細胞分泌肺泡表面活性物質，新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥。

總之妊娠合并糖尿病剖宮產的患者應做好各方面的護理工作，做好健康教育，控制好術前術中術后的血糖，加強觀察防止低血糖的發(fā)生，預防切口感染及新生兒的護理，使產婦順利度過圍手術期，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對于保障母嬰健康具有重要意義。

[1] 姚天一,高企腎.妊娠期特發(fā)疾病[M].天津:天津科技出版社,2003: 187.

[2] 王健.56例妊娠合并糖尿病患者的臨床護理體會[J].吉林醫(yī)學,2012, 33(26):5772.

[3] 趙偉,方夏.妊娠合并糖尿病65例分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(14):102.

[4] 彭列榮.妊娠合并糖尿病剖宮產切口愈合不良因素探討及預防[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2012,14(32):245.

[5] 張?zhí)N景.妊娠合并糖尿病的新生兒監(jiān)護處理[J].中國實用婦產科雜志,2000,16(11):653.

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1671-8194（2013）33-0241-02