宋和平

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

宋和平

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

目的 探討肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)術(shù)后的肝癌患者進(jìn)行臨床觀察，通過有目的地觀察和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，使患者順利渡過術(shù)后恢復(fù)期。結(jié)果 本組肝癌患者121例術(shù)后對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)護(hù)理后，有109例患者的并發(fā)癥明顯改善，有效率達(dá)90.08%。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，進(jìn)行術(shù)后及時(shí)密切的觀察和科學(xué)有效的護(hù)理，有利于減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使介入治療達(dá)到最佳的療效，增強(qiáng)患者治療的信心，同時(shí)也提高了其生活質(zhì)量。

肝癌；術(shù)后；并發(fā)癥；護(hù)理

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們常說的肝癌多指原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約60萬，居惡性腫瘤的第5位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，乙肝后也會(huì)發(fā)展為肝癌。目前我國(guó)發(fā)患者數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌患者的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2012年1月至2013年4月我院收治的肝癌患者121例，其中男84例，女37例，年齡37～68歲，平均53歲。有49例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中上消化道出血2例，腹腔出血3例，膽漏1例，肺部、膈下感染3例，腹腔、胸腔積液 16例，肝腎功能不全24例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)肝功能衰竭的護(hù)理

肝功能衰竭是肝癌患者術(shù)后的常見的也是主要的并發(fā)癥，護(hù)理不好，極有可能導(dǎo)致患者的死亡。由于肝腎功能發(fā)生損害，患者會(huì)誤認(rèn)為是治療效果不佳，導(dǎo)致的病情加重，這時(shí)要及時(shí)向患者解釋發(fā)生的原因并給以心理安慰，疏導(dǎo)其緊張恐懼的心理，使患者能以積極的態(tài)度配合治療。術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的肝功能做準(zhǔn)確地評(píng)估，遵循醫(yī)囑給以保肝藥物并要給予水化治療[2]。要密切觀察患者的神經(jīng)精神癥狀、黃疸情況及肝功能的變化。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的先兆，如煩躁不安、表情淡漠、嗜睡、多語等，要隨時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化；要加強(qiáng)保肝治療，3～5d內(nèi)每天給予靜脈滴注白蛋白，慎用安眠藥、鎮(zhèn)靜劑或是對(duì)肝臟有損害的藥物；術(shù)后持續(xù)面罩給氧（流量4～5L/min）3～4d，以增加肝細(xì)胞的供氧量，有利于肝細(xì)胞的再生與修復(fù)；保持大便的通暢，避免便秘，對(duì)于術(shù)后3d仍未排便的患者，應(yīng)給予灌腸；準(zhǔn)確記錄24h出入量，出現(xiàn)肝功能衰竭先兆表現(xiàn)者，應(yīng)注意血氨的測(cè)定，及時(shí)采取相應(yīng)措施并做好安全防護(hù)。

1.2.2 對(duì)腎功能衰竭的護(hù)理

腎功能出現(xiàn)衰竭是因?yàn)榇罅炕熕幬锏牟涣挤磻?yīng)和大量癌細(xì)胞壞死要由腎臟排出所致。在做好心理疏導(dǎo)，心理安慰的同時(shí)，勸導(dǎo)患者積極配合治療，做好護(hù)理工作。手術(shù)后除給予水化治療外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水，使尿液稀釋并加速毒物隨尿液排出。要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察尿液的顏色，保證尿量每日在2000mL，尿量減少是肝腎綜合征初期的重要標(biāo)志，應(yīng)密切觀察患者的出入量，一旦發(fā)現(xiàn)尿量＜30～40mL/h，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

1.2.3 上消化道出血

肝癌患者因癌細(xì)胞的廣泛浸潤(rùn)和所合并的肝硬化等肝癌癥狀，導(dǎo)致凝血因子合成減少，凝血功能障礙，加之胃腸道淤血，可有少量的滲血或廣泛的出血，難以自行止血，引起黑便、嘔血，或失血性休克。肝癌手術(shù)切除、肝靜脈結(jié)扎等肝癌治療手段，會(huì)導(dǎo)致門靜脈血流不暢，使門靜脈壓力增高，致食管胃底靜脈曲張破裂等肝癌癥狀，引起出血。護(hù)理時(shí)要保持胃腸減壓管的通暢，并觀察記錄胃液顏色、性質(zhì)和量的變化，嚴(yán)密觀察生命體征及黑便情況，如有心率加快、血壓下降、柏油樣便等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并做好相應(yīng)的緊急處理準(zhǔn)備。

1.2.4 腹腔出血

肝切除術(shù)后的出血包括肝創(chuàng)面出血和其他創(chuàng)面出血，是肝癌術(shù)后的主要并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，必須要及時(shí)止血。術(shù)后24h應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，由專人護(hù)理0.5～1h測(cè)血壓、脈搏1次，嚴(yán)格觀察腹腔內(nèi)出血、傷口滲血、腹脹、尿量等；保持腹腔引流管的通暢，每24h內(nèi)需擠壓引流管4～6次；術(shù)后3d內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄腹腔引流管顏色的變化和引流量，每小時(shí)引流量要超過200mL，而且引流管出現(xiàn)溫暖或者8h超過400mL以上，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理；大量輸血時(shí)，要避免快速輸入庫(kù)血，以免心臟突然降溫而引起室顫，嚴(yán)格掌握輸血量，庫(kù)血和新鮮血間隔輸入，輸血量在1000mL以上時(shí)，可加用10%葡萄糖酸鈣10mL進(jìn)行靜脈注射。

1.2.5 肺部感染

有吸煙史和既往慢性肺病的患者可使氣道的上皮細(xì)胞變性、壞死，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，黏液分泌增多，造成痰液的淤積，而腦血管意外病史的患者常伴軀體運(yùn)動(dòng)障礙，吞咽困難，口咽分泌物氣管返流、誤吸，而最終導(dǎo)致肺部感染。護(hù)理時(shí)要注意體位，全麻清醒前取去枕平臥位，麻醉清醒后若生命體征較為穩(wěn)定，應(yīng)盡早取半臥位；術(shù)后要注意場(chǎng)內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)，可進(jìn)行鼻飼；切口疼痛的患者，應(yīng)提前使用止痛劑，需要拍背時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔以減少疼痛和刺激；加強(qiáng)口腔的護(hù)理，及時(shí)除凈口腔的分泌物，盡可能地減少細(xì)菌的繁殖增長(zhǎng)；要根據(jù)痰液的狀況，掌握霧化吸入次數(shù)，在霧化過程中要時(shí)刻注意控制霧的流量，以免長(zhǎng)時(shí)間濕度過大加重肺水腫的狀況；保持病房的環(huán)境潔凈，定期進(jìn)行空氣消毒，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以減少感染概率。

1.2.6 膈下及其他感染

癌癥患者的共同特點(diǎn)之一，就是恐懼心理和機(jī)體的防御機(jī)能低下，尤其是肝癌術(shù)后，有些患者特別敏感，此時(shí)也最容易引起感染，血液、膽汁等若積存于膈下就會(huì)導(dǎo)致感染，形成膿腫。首先要做好患者的心理護(hù)理，解除他們的恐懼心理，讓他們積極地配合治療和護(hù)理；術(shù)后要協(xié)助翻身，輕叩背部，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，每天給予氧氣霧化吸入2～4次，以利于及時(shí)清除呼吸道分泌物；對(duì)置有導(dǎo)尿管的患者，每天要清潔尿道口2次并要及時(shí)更換尿袋，防止泌尿道逆行感染；加強(qiáng)全身支持、抗炎治療，在治療中要使用抗生素并保證24h內(nèi)處于有效濃度；確保膈下引流通暢有效，注意觀察引流液的性狀及量，觀察有無膈下感染的癥狀，如右上腹或右季肋區(qū)疼痛、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，必要時(shí)做好消毒隔離，避免醫(yī)源性的感染。

1.2.7 膽漏

膽漏是肝葉切除后常見并發(fā)癥之一，主要因?yàn)樾g(shù)中肝切緣結(jié)扎不徹底或部分肝組織壞死致膽管暴露等原因引起。在正常情況下，少量膽汁滲出是可以自愈的，但是要出現(xiàn)引流量日漸增多的情況，則說明有膽管漏存在。護(hù)理時(shí)要觀察腹部體征的變化，注意有無腹膜刺激征，如發(fā)現(xiàn)腹腔引流液渾濁而黏稠，應(yīng)及時(shí)送檢，查膽紅素；嚴(yán)密觀察腹腔引流膽汁的量、色，要保護(hù)好引流管，防止它脫落，同時(shí)保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流量；遵循醫(yī)囑注意加強(qiáng)抗炎及全身的支持治療；對(duì)1個(gè)月內(nèi)不能愈合的患者，協(xié)助作好引流管造影或進(jìn)行ERCP檢查，以確定膽漏的位置，判斷出還有沒有自愈的可能性，對(duì)預(yù)計(jì)能自愈的患者，可以實(shí)施內(nèi)鏡下鼻膽管引流或內(nèi)置管支撐術(shù)。

1.2.8 胸腔積液

肝葉切除術(shù)后胸腔積液的發(fā)生率較高，術(shù)后肝功能不良、低蛋白血癥是主要原因。另外，肝葉切除時(shí)含有膽汁的創(chuàng)面滲血經(jīng)胸腹聯(lián)合切口流入胸腔，刺激胸膜，增加胸膜滲出液，如果術(shù)后引流不當(dāng)，也可引發(fā)胸腔積液。護(hù)理時(shí)要指導(dǎo)患者取半坐臥位，以利于呼吸；同時(shí)要注意觀察患者呼吸節(jié)律、頻率的變化，若患者出現(xiàn)心慌、胸痛、氣促、發(fā)熱等癥狀應(yīng)警惕是否發(fā)生胸腔積液，若有此種現(xiàn)象，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行診斷治療；配合醫(yī)師行胸腔穿刺抽液或閉式引流，密切觀察引流液的性狀和量，做好胸腔閉式引流管的護(hù)理，防止引流管堵塞和氣胸的發(fā)生。

2 結(jié) 果

本組肝癌患者121例術(shù)后對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)護(hù)理后，有109例患者的并發(fā)癥明顯改善，有效率達(dá)90.08%。

3 小 結(jié)

肝癌是病死率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤，初期癥狀并不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。臨床上一般采取西醫(yī)的手術(shù)、放化療與中藥結(jié)合療法。但是肝癌患者術(shù)前肝功能的損害嚴(yán)重，而且凝血酶原、凝血因子降低，這樣就大大增加了術(shù)后的危險(xiǎn)性以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，給手術(shù)的成功及術(shù)后恢復(fù)帶來不好的影響，為了提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理就有著重要的作用。加強(qiáng)對(duì)肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，進(jìn)行術(shù)后及時(shí)密切的觀察和科學(xué)有效的護(hù)理，針對(duì)不同并發(fā)癥采取不同的措施及護(hù)理方法，這對(duì)患者病情的緩解有重大作用，有利于減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使介入治療達(dá)到最佳的療效，增強(qiáng)患者治療的信心，同時(shí)也提高了其生活質(zhì)量。

[1] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:457.

[2] 趙國(guó)華.71例肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010, 8(32):304.

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1671-8194（2013）33-0242-02