王曉麗

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

心源性水腫患者靜脈輸液的注意事項

王曉麗

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討心源性水腫患者靜脈輸液穿刺要點及提高輸液安全性。方法 通過評估血管情況，確定最佳穿刺部位，選擇正確手法穿刺同時做好穿刺后的護(hù)理。結(jié)果 通過采取一系列的護(hù)理措施，心源性水腫患者靜脈穿刺成功率取得了顯著提高，減輕了患者的痛苦，家屬對護(hù)士工作的滿意度明顯提高。結(jié)論 護(hù)士操作前對于患者疾病知識要有一定掌握，做好操作前對患者及家屬的溝通工作，取得配合，充分評估好血管，熟練操作，一針見血，穿刺成功后的妥善固定也是至關(guān)重要的，正確拔針可以預(yù)防和控制局部皮膚破潰。

心源性水腫；靜脈輸液；護(hù)理

心源性水腫患者嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身水腫，并發(fā)胸水、腹水，血管條件差，穿刺成功率低，甚至導(dǎo)致皮膚的破損，從而加重患者的痛苦及心理負(fù)擔(dān)，影響患者的治療和康復(fù)。我們通過對38例外周靜脈輸液心源性水腫患者進(jìn)行認(rèn)真觀察護(hù)理，有效減少了心源性水腫患者外周靜脈的損傷概率，減輕了患者痛苦，減少了各種輸液并發(fā)癥的發(fā)生，提高了外周靜脈輸液的安全性，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年1月至2013年6月在我院心病科住院的38例水腫患者，其中男18例，女20例，年齡（69±12）歲，其中心肌梗死后心力衰竭15例，擴(kuò)張性心肌病心力衰竭11例，肺心病心力衰竭12例，38例患者中，無由于靜脈輸液而引起的皮膚感染、破潰，無因輸液速度而造成急性左心衰，提高了輸液的安全性及舒適性。

2 護(hù) 理

2.1 預(yù)防性護(hù)理

2.1.1 護(hù)理評估

對心源性水腫患者輸液前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的評估。包括：患者的全身狀況如目前病情、意識狀態(tài)、治療、用藥等。局部情況：如穿刺部位水腫程度、局部靜脈是否充盈，有無斑痕、紅腫、潰爛、肢體活動度情況等。心理狀態(tài)：患者對穿刺輸液的態(tài)度、有無緊張、焦慮等。

2.1.2 心理護(hù)理

患者由于疾病的折磨所帶來的痛苦，加之水腫導(dǎo)致的血管不良導(dǎo)致穿刺成功率低，會對穿刺產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)士要耐心和患者解釋用藥的目的、方法，以及個人穿刺成功經(jīng)驗，解釋要誠摯、關(guān)心、體貼，取得患者的高度信任，消除患者的恐懼、焦慮情緒，取得患者的配合。

2.1.3 血管的選擇

水腫患者因過多的體液在組織間隙或體腔內(nèi)積聚，在血管選擇上存在一定的困難，又由于患者反復(fù)發(fā)病長期用藥治療的結(jié)果，導(dǎo)致靜脈反復(fù)穿刺造成的破壞，所以不可以盲目的穿刺[1]，要注意合理保護(hù)靜脈，護(hù)士要掌握人體的主要的靜脈血管，按照血管的走向，從遠(yuǎn)心端開始，摸清血管的深淺，并判斷血管的彈性，判斷準(zhǔn)確后方可穿刺。

2.2 治療性護(hù)理

2.2.1 穿刺血管時，因患者肢體水腫明顯而掩蓋了血管的走形方向[2，3]，通常采取局部沿著血管方向按壓數(shù)分鐘后，在看清楚血管走形方向后才可以進(jìn)行穿刺，通常選擇在血管的正上方進(jìn)針，由淺及深，決不可以輕易的盲目的就去穿刺，如果穿刺不成功，那么患者的皮膚很難愈合，甚至導(dǎo)致皮膚的破潰。

2.2.2 留置針的使用

對于重度水腫的患者，可能會隨時出現(xiàn)病情的變化而隨時用藥，盡量采用留置套管針進(jìn)行穿刺，以減少反復(fù)穿刺的難度及給患者帶來的痛苦，同時要有計劃地保護(hù)和合理使用靜脈，選擇符合穿刺條件的血管進(jìn)行穿刺，操作時動作要輕、柔、快、準(zhǔn)[2]。高度貧血的患者，穿刺時回血較慢，所以操作一定要慢，在判斷針頭斜面進(jìn)入血管后，慢慢將穿刺的針柄拔出，同時繼續(xù)向前推動留置針軟管到預(yù)定深度，不可將留置針帶鋼針直接刺入預(yù)定深度以防止穿破血管，減少皮下血腫及感染機(jī)會。

2.2.3 輸液時的護(hù)理

輸液應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，預(yù)防穿刺部位皮膚感染。心力衰竭患者心功能較差，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，防止因輸液過快而導(dǎo)致急性左心衰。輸液速度應(yīng)控制在30～40滴/分，對于特殊用藥需嚴(yán)格控制輸液速度的，應(yīng)用輸液泵。另外心源性水腫患者皮膚松馳，液體外滲時往往滴速正常，不易發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致肢體的更加腫脹，所以護(hù)士應(yīng)做到經(jīng)常巡視，嚴(yán)密觀察，防止藥液體外滲而引起不良反應(yīng)的同時還未達(dá)到藥物治療作用，貽誤病情。

2.3 治療后的護(hù)理

2.3.1 固定

留置針患者采用專用敷貼固定，然后用自粘性繃帶纏繞一周，并告知患者減少肢體的過度活動，翻身時不可多度牽拉靜點器管路，防止針頭脫落。對于一般性穿刺，用紙膠帶固定后，可以采用穿刺側(cè)手掌下墊一紙盒，用紗布環(huán)繞一周的固定方法。一般不用布膠布環(huán)繞，因粘性過大，在揭取膠布時容易將患者皮膚粘掉。

2.3.2 拔針

對于水腫的患者，拔針時也一定要注意動作輕柔，切忌迅速將膠布拉開，這樣很容易將患者的皮膚帶下來。拔針后按壓局部針眼5min以上，護(hù)士做好按壓的示范，教給患者及家屬，按壓采用拇指延血管走形方向按壓，這樣既可按壓皮膚穿刺點，又可按壓住血管的穿刺點，有效的防止因按壓不當(dāng)而導(dǎo)致血液外滲至皮下，形成血腫。如有組織液從針眼處溢的，要將局部包扎，防止感染發(fā)生。

3 討 論

臨床護(hù)理工作中，靜脈穿刺的成功與否，對疾病的治療，急危重癥的搶救有著至關(guān)重要的作用。而對于心源性水腫患者因患病時間長，靜脈反復(fù)穿刺造成靜脈損傷嚴(yán)重，加之水液長期停滯于組織間，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，外周血管容易發(fā)生局部感染、壞死、靜脈炎、血栓形成。如反復(fù)靜脈穿刺可導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞變性，末梢循環(huán)欠佳者藥液在局部血內(nèi)血藥濃度相對較高或存留時間長，導(dǎo)致血管損傷的機(jī)會增多[4]，留置針與血管壁機(jī)械磨擦機(jī)會就越多，會加重對血管內(nèi)膜的刺激[2]，產(chǎn)生靜脈損傷的并發(fā)癥較多。因此，在臨床護(hù)理過程中護(hù)士一定要對水腫患者的病情有一定的了解，觀察患者的全身狀況、血管條件、心理特征，加強(qiáng)溝通及人文關(guān)懷，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高責(zé)任心，掌握過硬的穿刺技術(shù)，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，做好血管保護(hù)，為患者提供最好的治療和護(hù)理。只有這樣才能達(dá)到患者及家屬的滿意，提高搶救成功率和治愈率，減少糾紛的發(fā)生。

[1] 劉杏仙,梅怡明.外周淺靜脈穿刺拔針方法的研究[J].實用護(hù)理雜志,2006,22(11):51-52.

[2] 李曉燕,劉洋,陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(5): 300-301.

[3] 周積逢.水腫患者靜脈穿刺技術(shù)的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,4 (23):117-118.

[4] 王娟.老年患者外周靜脈輸液的護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2008, 3(28):157-158.

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1671-8194（2013）33-0248-02