李洪臻 吳光欣

（山東省安丘市計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 濰坊 262123）

B超監(jiān)視聯(lián)合生殖道準(zhǔn)備用于絕經(jīng)后困難取器的分析

李洪臻 吳光欣

（山東省安丘市計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 濰坊 262123）

B超；生殖道；絕經(jīng)；困難取器

通過生殖道常規(guī)準(zhǔn)備聯(lián)合B超監(jiān)視下用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器困難取出分析，探討適用于條件有限的基層絕經(jīng)后婦女取器困難且經(jīng)濟(jì)、簡便、痛苦小的有效方法，我站于2008年6月至2010年10月對(duì)65例絕經(jīng)后婦女取器困難情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

因絕經(jīng)時(shí)間較長取器困難、外院取器失敗轉(zhuǎn)來、出診取器共65例。年齡50～65歲，置器時(shí)間8～30年，絕經(jīng)時(shí)間1～15年，其中1～4年11例，5～10年23例，10年以上31例；置器時(shí)期包括哺乳期31例，人工流產(chǎn)后22例，月經(jīng)后12例。

1.2 取器困難原因

IUD嵌頓變形27例，拉絲斷裂18例，植入宮頸1例，殘留2例，尾絲消失、銅套、塑料套管缺失6例，合并子宮肌瘤1例，加用麻醉藥物2例，宮頸擴(kuò)張困難8例。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前詳細(xì)詢問病史及體格檢查，無手術(shù)禁忌證，常規(guī)進(jìn)行B超檢查，確定宮內(nèi)節(jié)育器的種類、位置及子宮情況。經(jīng)婦科檢查，對(duì)宮頸萎縮，宮頸擴(kuò)張困難的，無心血管系統(tǒng)疾病的術(shù)前7d給予尼爾雌醇口服，效果不明顯者術(shù)前2h陰道后穹隆放置米索前列醇。

2 方法與結(jié)果

B超監(jiān)視下取器，取出IUD器械：取環(huán)鉤、取環(huán)鉗、取環(huán)鉤血管鉗并用。宮頸擴(kuò)張困難的經(jīng)尼爾雌醇和米索前列醇術(shù)前準(zhǔn)備后，宮頸口可順利通過4號(hào)擴(kuò)張棒。取出IUD嵌頓變形27例，拉絲斷裂18例，拉絲剪斷兩把血管鉗交替牽出；合并子宮肌瘤的1例、宮內(nèi)殘留的2例在B超監(jiān)測下用取環(huán)鉗夾?。晃步z消失、銅套、塑料套管缺失的T形、V形用取環(huán)鉗夾出，再用小號(hào)有齒卵圓鉗夾取，B超證實(shí)無殘留；1例愛母IUD一側(cè)銅粒植入宮頸肌層，從一側(cè)穿出少許，用鉤鉤取另一端后用血管鉗慢慢牽出，觀察無出血；2例到鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)站取出的IUD，都是取環(huán)鉤鉤到IUD后在宮頸內(nèi)口處，既取不出IUD又退不出取環(huán)鉤，進(jìn)退兩難，給予2%的利多卡因5mL宮頸兩側(cè)注射，順利取出。取出IUD種類：元形或?qū)m形54例，金屬殘段2例，愛母1例，T形3例，V形3例，麻花2例。

3 討 論

絕經(jīng)后取出IUD困難的原因主要有絕經(jīng)時(shí)間較長，子宮萎縮或合并占位性病變，及放置IUD時(shí)機(jī)、位置等，其中最為相關(guān)的是絕經(jīng)時(shí)間，絕經(jīng)時(shí)間越長IUD嵌頓斷裂所造成的困難取器發(fā)生率越高[1]。婦女絕經(jīng)后因內(nèi)分泌功能減退，雌激素水平下降，導(dǎo)致生殖器官萎縮，主要表現(xiàn)陰道萎縮，黏膜彈性差，子宮體變小，宮腔及宮頸管狹窄。宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔內(nèi)相對(duì)過大，造成移位、嵌頓等。由于放置時(shí)間長，帶尾絲的IUD尾絲消失、銅套脫落也可致使取出困難。

尼爾雌醇為長效口服型雌三醇衍生物，有較強(qiáng)雌激素活性，在體內(nèi)代謝為炔雌三醇和雌醇而發(fā)揮作用。雌三醇能選擇性作用于生殖道遠(yuǎn)端，使外陰、陰道黏膜上皮、宮頸組織增生、充血，腺體分泌增加，彈性增強(qiáng)。米索前列醇作為前列腺素E1的衍生物，刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，使宮頸成熟、軟化，順應(yīng)性增強(qiáng)，易于機(jī)械擴(kuò)張。宮頸擴(kuò)張困難的經(jīng)尼爾雌醇口服，陰道放置米索前列醇，機(jī)械擴(kuò)張后多能順利取出，經(jīng)濟(jì)、簡便、方法易行，易于基層掌握。宮腔鏡取器定位準(zhǔn)確，但費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大，在條件有限的基層目前還不能普遍推廣，使用較少。

選擇正確的取器方法[2]。B超監(jiān)視下取器，可直接觀察IUD在宮腔的位置、形態(tài)、種類、嵌入部位及子宮情況，避免盲目操作，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少受術(shù)者的痛苦。術(shù)中要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，動(dòng)作輕柔減輕刺激，避免子宮穿孔及相鄰臟器損傷。如鉤取IUD向外牽拉有一定阻力時(shí)，在這種情況下，可左右掀動(dòng)、旋轉(zhuǎn)，邊拉向?qū)m頸，可使粘連或部分嵌頓的IUD與子宮壁分離，若IUD拉絲，用血管鉗夾住剪斷，兩把血管鉗交替鉗夾，緩緩牽出，從而順利取出IUD。如果取環(huán)鉤鉤不到環(huán)，可能是IUD嵌頓于黏膜內(nèi)，可用刮匙刮去內(nèi)膜，再用取環(huán)鉤鉤取。有時(shí)取環(huán)鉤鉤取到宮內(nèi)節(jié)育器在宮頸內(nèi)口處進(jìn)退兩難，卡在內(nèi)口處，既取不出IUD，又退不出取環(huán)鉤，可用2%的利多卡因5mL宮頸兩側(cè)注射，可阻斷來自子宮、宮頸及陰道上部的感覺神經(jīng)，減輕痛疼，起效快，彌散廣，穿透性強(qiáng)，宮頸松弛度好，一般能順利取出。尾絲消失的T形V形IUD用取環(huán)鉗夾取，銅套或塑料套管脫落的，用小號(hào)有齒卵圓鉗夾取銅套或套管，B超探查有無殘留。合并子宮肌瘤的，用取環(huán)鉗夾取，以免用取環(huán)鉤鉤不到環(huán)時(shí)對(duì)子宮壁及瘤體的損害，造成出血或感染。

因絕經(jīng)后取器困難，我們要做到①做好心理疏導(dǎo)：由于受術(shù)者存在思想顧慮，術(shù)前往往表現(xiàn)為怕痛，怕出血，怕取器困難，怕并發(fā)癥的發(fā)生，怕影響以后勞動(dòng)力等。因此手術(shù)者要做好心理安慰工作，消除恐懼心理，使受術(shù)者處于最佳身心狀態(tài)。②完善體格檢查：特別是合并其他疾病的婦女，要充分估計(jì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，做好急救準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)意外情況的發(fā)生。③加強(qiáng)宣傳：通過廣播，電視和講座等形式，對(duì)農(nóng)村育齡婦女和絕經(jīng)期婦女有計(jì)劃并分階段地開展系統(tǒng)的生殖健康教育，使其獲得正確且較為全面的圍絕經(jīng)期保健相關(guān)知識(shí)，特別是與絕經(jīng)后取器相關(guān)的知識(shí)。④在放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，告知宮內(nèi)節(jié)育器的類型及放置年限，到時(shí)及時(shí)取出或更換，本文T形、V形IUD均已超過使用年限；告知定期檢查，發(fā)現(xiàn)嵌頓、移位應(yīng)及時(shí)取出，愛母1例銅粒植入宮頸肌層，穿出宮頸；告知絕經(jīng)半年至一年內(nèi)取出，以免失去常規(guī)的取器機(jī)會(huì)，減少痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 楊麗梅,韓秀君.更年期宮內(nèi)節(jié)育器困難取出術(shù)探討[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,1998,6(1):36-37.

[2] 黃紅玲,曾毅.絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出方法探討[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(12):745-746.

R445；R169

B

1671-8194（2013）20-0151-01