張木蘭

（中國人民解放軍第一一七醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

急性腦出血多發(fā)于中老年人，發(fā)病率高，致殘率高，病死率高。筆者采用平肝息火化瘀中藥結(jié)合西藥常規(guī)方法治療急性高血壓腦出血42例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2010年6月至2012年6月高血壓腦出血患者42例，高血壓病史8～30年，平均15.5年，均符合第4 屆腦血管病會議“高血壓性腦出血”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT 確診。中醫(yī)辨證屬肝火上擾、血瘀腦絡(luò)［2］。符合：（1）起病時間＞24 h；（2）年齡＜80歲；（3）出血部位在單側(cè)腦葉或基底節(jié)。排除：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血；（2）伴有惡性腫瘤、精神?。唬?）凝血機(jī)制障礙患者；⑷合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重疾病的患者。其中男性26例，女性16例；年齡46～75歲，平均68.5歲；出血量＜10 mL 17例，10～20 mL 18例，20～30 mL 5例，30～40mL 2例；出血部位為基底節(jié)出血23例，腦葉出血19例。

1.2 治療方法（1）調(diào)整水、電解質(zhì)平衡，降低顱內(nèi)壓等對癥支持治療。（2）平肝息火化瘀中藥：代赭石30 g，石菖蒲9 g，羚羊角2 g，夏枯草15 g，川牛膝15 g，水牛角12 g，鉤藤12 g，石決明30 g，天麻6 g，生白芍20 g，郁金9 g，三七6 g，蒲黃6 g。每日1 劑，水煎，分2次口服或鼻飼給藥，28 d 后評定療效。（3）早期康復(fù)：生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)功能缺損癥狀停止進(jìn)展48 h 后，進(jìn)行早期康復(fù)治療，按照中國康復(fù)中心“中風(fēng)病早期康復(fù)治療”實施［3］。

1.3 觀察項目 參照第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［4］評定療效，分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效、惡化和死亡。另觀察血腫吸收情況，血腫容積以多田方程式計算，π/6×長×寬×高=血腫容積。每例均在治療前及治療4 周后進(jìn)行頭顱CT 檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 42例中基本痊愈6例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步18例，無效4例，惡化1例，未發(fā)生死亡?？傆行?8.10%。

2.2 血腫改善情況 治療前血腫容積（21.21±7.86）mL，治療后為（4.86±2.79）mL，治療前后差異顯著（P＜0.01）。其中完全吸收22例，出血量均＜20 mL，平均值為（10.20±7.53）mL。

3 討論

高血壓性腦出血是由于血腫產(chǎn)生占位效應(yīng)導(dǎo)致周圍腦組織血液循環(huán)障礙，由此引起腦血管痙攣，繼發(fā)形成缺血半暗帶。因此，改善血腫周圍的血液循環(huán)障礙，促進(jìn)血腫的吸收和預(yù)防血腫周圍缺血“半暗帶”是治療的關(guān)鍵［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦出血屬“中風(fēng)”范疇?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩啤按笈瓌t形氣絕，血菀于上，使人薄厥”，《調(diào)經(jīng)論》謂“血行于氣，并走于上，則為大厥”。明確指出中風(fēng)急性期的基本病機(jī)是肝火亢陽、氣血逆亂、血瘀腦絡(luò)。因此，治療宜平肝息火，引血下行，豁痰活血。方中牛膝引血下行；赭石降逆平氣、平肝潛陽，使下行之力更強(qiáng)；羚羊角、夏枯草清火平肝息風(fēng)；天麻、鉤藤、白芍、石決明清熱平肝、息風(fēng)解痙；水牛角、石菖蒲、郁金清熱化痰、豁痰開竅；蒲黃、三七化瘀止血。

以往認(rèn)為早期運(yùn)用活血化瘀藥會增加出血，目前研究認(rèn)為腦出血繼續(xù)出血發(fā)生在24 h 內(nèi)［6］，而且24～48 h 內(nèi)腦水腫達(dá)到高峰。現(xiàn)代藥理研究證實早期運(yùn)用活血化瘀中藥具有顯著增加腦血流量、促進(jìn)血腫吸收，改善微循環(huán)，改善神經(jīng)機(jī)能，清除氧自由基等作用［7］，從而改善顱內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)，使中風(fēng)癥狀緩解。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56.

［3］卓大宏.進(jìn)入21 世紀(jì)的社區(qū)康復(fù)［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（6）：327-329.

［4］全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［5］Guohua Xi，Richard F Keep，Julian T Hoff.Mechanism of brain injury after intracerebral hemorrhage ［J］.Lancet Neurology，2006，5：53-63.

［6］戶文娟，楊際清.腦出血繼續(xù)出血68例臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2（1）：56-57.

［7］劉華，張國平，別曉東，等.通腑活血湯對腦出血大鼠腦組織保護(hù)作用的實驗研究 ［J］.中國中藥雜志，2006，31（6）：507-509.