魏茫茫 施娜娣

（1.浙江省寧海縣中醫(yī)院，浙江 寧海 315600；2.浙江省寧?？h中醫(yī)院，浙江 寧海 315600）

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對腦卒中患者預(yù)后的影響

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（1.浙江省寧?？h中醫(yī)院，浙江 寧海 315600；2.浙江省寧?？h中醫(yī)院，浙江 寧海 315600）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對腦卒中患者預(yù)后的影響。方法 132例腦卒中患者，分為對照組與觀察組各76例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，比較兩組患者出院3個月后血清總膽固醇（CHO），甘油三脂（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）指數(shù)及FMA-B評分。結(jié)果 觀察組血清CHO、TG、LDL-C的改善優(yōu)于對照組，觀察組FMA-B評分明顯高于對照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對腦卒中患者預(yù)后影響較好，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。

腦卒中 護(hù)理 中西醫(yī)結(jié)合 預(yù)后

筆者近期采用中西醫(yī)結(jié)合方法對76例腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇筆者所在醫(yī)院2011年6月到2012年6月腦卒中住院患者132例，按文獻(xiàn)［1］確診，男性82例，女性50例；年齡46～75歲，中位年齡52歲。隨機(jī)分為治療組與對照組各66例，兩組性別構(gòu)成、年齡、身高、體質(zhì)量、血壓、心率、病程、肢體障礙方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法患者均按醫(yī)囑接受內(nèi)科常規(guī)治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，包括：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員要及時正確引導(dǎo)、安慰、鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立其對醫(yī)務(wù)人員的信賴感。對患者在康復(fù)過程中的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予鼓勵，指導(dǎo)患者重新建立病后的學(xué)習(xí)、生活和工作，并加強(qiáng)對家屬的心理疏導(dǎo)，使患者和家屬主動參與康復(fù)訓(xùn)練。（2）早期康復(fù)護(hù)理。在不影響臨床搶救的前提下，做肢體被動運(yùn)動（切忌粗暴）、按摩可防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理時絕不能完全排除患者自身的主動活動，應(yīng)該給予患者足夠的時間和機(jī)會讓他們主動配合進(jìn)行，其療效會更佳。（3）軟癱期康復(fù)護(hù)理。此期應(yīng)協(xié)助醫(yī)師通過誘發(fā)患者的聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動促使患側(cè)肌力、肌張力恢復(fù)，鼓勵患者進(jìn)行主動的床上運(yùn)動，并對痙攣進(jìn)行預(yù)防性康復(fù)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。（4）痙攣期康復(fù)護(hù)理。本期的治療是整個康復(fù)治療的關(guān)鍵時期。痙攣必然出現(xiàn)，患者只要想運(yùn)動，就會因痙攣而以異常的運(yùn)動模式出現(xiàn)。護(hù)理關(guān)鍵是配合醫(yī)師在坐位、站位、行走時要牢記任何幫助者都要不去用力牽拉患側(cè)的上肢。（5）中醫(yī)護(hù)理：①腦梗死3 d后，腦出血7 d后，在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，進(jìn)行肢體穴位按摩及被動運(yùn)動，癱瘓側(cè)上肢取曲池、少海、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。癱瘓側(cè)下肢取內(nèi)外膝眼、昆侖、照海、承山、涌泉穴。每日2次，每次30 min。②便秘患者可采用中藥灌腸或耳穴埋豆法；肢體水腫患者可采用中藥泡洗法并配合足底按摩；小便控制欠佳患者可采用艾灸在腹部的神闕穴隔鹽灸。（6）飲食護(hù)理?；颊唢嬍骋藴?zé)幔偈扯嗖?，忌食海鮮等辛辣刺激及生冷食物，宜多食健脾通絡(luò)食物，如山藥薏仁粥、黃芪粥等。多食降脂、降壓、防止血管硬化作用的食物，如海藻、海蜇、紫菜等。同時還應(yīng)食用潤腸通便的食物，如香蕉、蜂蜜等。（7）健康教育。對患者及其家屬進(jìn)行宣教：包括出院后的用藥指導(dǎo)、出院后預(yù)防再發(fā)的知識、心理衛(wèi)生保健知識及復(fù)查計(jì)劃。

1.3 評價(jià)方法（1）兩組患者均于出院3個月后進(jìn)行觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，包括血清總膽固醇（CHO），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（2）護(hù)理干預(yù)前后采用FMA-B評分評價(jià)其平衡功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者預(yù)后觀察指標(biāo)評價(jià)比較見表1。結(jié)果示除HDL-C外，治療組其他項(xiàng)目均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后FMA-B評分比較治療組護(hù)理前評分為（3.05±1.03）分，治療后升至（11.87±4.61）分；對照組由（3.01±1.02）分升至（7.29±4.39）分。兩組均明顯改善（P＜0.05），治療組改善優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

3 討 論

腦卒中發(fā)生后患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生。在進(jìn)行康復(fù)期功能鍛煉時，要采取近期與遠(yuǎn)期目標(biāo)相結(jié)合的原則，先緩后快，循序漸進(jìn)。長期以來，早期床上良好姿位的設(shè)定和擺放這一重要的護(hù)理環(huán)節(jié)被人們忽視，而此環(huán)節(jié)恰恰是預(yù)防腦卒中各種并發(fā)癥，建立正常模式的基礎(chǔ)［2-3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中病機(jī)雖有不同，但總宜活血化瘀通絡(luò)。護(hù)理人員要全面收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，進(jìn)行綜合分析，制定針對性較強(qiáng)的護(hù)理措施，并根據(jù)臨床效果，隨時修訂、補(bǔ)充，從而體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的整體觀和辨證施護(hù)的特點(diǎn)。本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對改善患者預(yù)后觀察指標(biāo)及平衡功能有顯著作用，治療3個月后，兩組患者血清CHO、TG、LDL-C比較，且兩組患者FMA-B評分比較結(jié)果顯示均有提高。觀察組平衡功能改善較對照組效果好，說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對腦卒中患者預(yù)后較好，有利于提高患者生活自理水平，盡早回歸家庭和社會。

［1］楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：99-101.

［2］曾麗華，鄭翠紅.腦卒中患者早期肢體康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（3B）：28-30.

［3］朱建玲，廖亮華，陳樹丹.良肢位擺放在腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（4）：109-110.

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1004-745X（2013）06-0871-02

2012-12-30）