李海如 潘 宜

（浙江省長興縣中醫(yī)院，浙江 長興 313100）

急性心肌梗死屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”等范疇，發(fā)生多比較突然、癥狀也比較危重，病情變化快，死亡率高，是臨床極為常見的危急重癥之一。本研究中，筆者評價銀杏達莫注射液治療急性心肌梗死（瘀血痹阻證）的療效，并觀察了其對患者左室收縮功能及血漿腦鈉肽（BNP）水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2012年6月在長興縣中醫(yī)院住院的急性心肌梗死（瘀血痹阻證）患者80例，診斷符合WHO 關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；中醫(yī)辨證屬瘀血痹阻證。排除伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全者，伴有嚴(yán)重肺部疾病患者，伴有特別嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭、心源性休克等生命垂?；颊?。按隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組40例，男性27例，女性13例；平均年齡（63.8±11.7）歲；其中前壁心肌梗死19例，下壁15例，右室+下壁4例，后壁+下壁2例。對照組40例，男性25例，女性15例；平均年齡（65.1±10.4）歲；其中前壁心肌梗死18例，下壁16例，右室+下壁3例，后壁+下壁3例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組入院后常規(guī)吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜，應(yīng)用硝酸甘油、燈盞花素粉針靜滴及抗凝、抗血小板聚集治療，視病情給予抗休克、抗心力衰竭、抗心律失常；如無禁忌證常規(guī)給予β 受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，必要時接受尿激酶溶栓治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用銀杏達莫注射液（貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)）10～25 mL 加入0.9%氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液500 mL 靜滴，每日2次。

1.3 觀察方法 患者分別于治療前及治療后1個月時取外周靜脈血，加入EDTA 1.5 mg/mL，離心，分離血漿置于-80℃低溫冰箱待檢。血漿腦鈉肽（BNP）藥盒購自美國ADR 公司，由專人嚴(yán)格按照說明書操作。觀察兩組患者治療期間心血管事件發(fā)生情況及不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：3 d 內(nèi)患者胸痛消失或偶有輕度胸悶；靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物減少＞80%；原始抬高ST 段回落＞50%；心功能評分改善≥3 分。有效：1 周內(nèi)患者胸痛消失或偶有輕度胸悶；靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物減少≥50%；原始抬高ST 段回落＞50%且呈穩(wěn)定狀態(tài)；心功能評分改善≥2 分。無效：胸痛反復(fù)發(fā)作＞1 周或緩解后再度頻發(fā)，病情惡化；靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物用量不減或無效；原始抬高ST 段或缺血壓低ST 段改善＜50%且波動＞1 mV；心功能評分改善≤1 分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用χ2檢驗或t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血漿BNP 水平比較 治療1個月后，對照組血漿BNP 治療前（763.4±57.3）pg/mL，治療后1個月（574.2±41.6）pg/mL；觀察組血漿BNP 治療前（758.9±48.2）pg/mL，治療后1個月（315.0±37.8）pg/mL。表明觀察組血漿BNP 水平改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間肝、腎功能檢查均未出現(xiàn)明顯異常，也均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

BNP 本質(zhì)上是一種心臟神經(jīng)激素，在血容量增加和壓力超負(fù)荷的情況下反應(yīng)性地由心室合成和分泌。文獻表明［1-2］，急性心肌梗死患者血漿BNP的濃度對其心功能和遠(yuǎn)期預(yù)后的評價有重要價值。文獻還認(rèn)為［3］，銀杏達莫注射液在臨床上應(yīng)用較為廣泛，對冠心病、心絞痛、腦梗死等疾病均有較好療效。梁儒信等［4］也認(rèn)為銀杏達莫注射液治療急性心肌梗死有較好的效果，為治療急性心肌梗死的理想用藥。

瘀血痹阻證之急性心肌梗死患者為冠心病的嚴(yán)重類型，《靈樞·厥病》謂“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。本研究中，筆者在對照組采用西醫(yī)常規(guī)方法治療，而觀察組在對照組方法的基礎(chǔ)上加用銀杏達莫注射液治療瘀血痹阻型急性心肌梗死患者。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組，而且治療期間肝、腎功能檢查均未出現(xiàn)明顯異常，也均未見明顯不良反應(yīng)。提示銀杏達莫注射液治療瘀血痹阻型急性心肌梗死療效可靠，副作用小。

本研究結(jié)果顯示，治療1個月后兩組血漿BNP 水平均少于治療前；治療1個月后觀察組血漿BNP 水平改善情況優(yōu)于對照組。表明銀杏達莫注射液能明顯改善急性心肌梗死（瘀血痹阻證）患者血漿BNP 水平。

［1］Lefebvre C，Hoekstra J.Early detection and diagnosis of acute myocardial infarction：the potential for improved care with next-generation，user-friendly electrocardiographic body surface mapping［J］.Am J Emerg Med，2007，25（9）：1063-1072.

［2］Yama T，Nakashima H，Takaqi C，et al.Predictors of mortality in patients with acute myocardial infarction and eardiogenie shock［J］.Cire J，2005，69（1）：83-88.

［3］龍雄初.銀杏達莫注射液致重癥哮喘發(fā)作2例報告［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（7）：1196-1196.

［4］梁儒信，梁宏明，廖偉.銀杏達莫與參麥注射液治療急性心肌梗死的療效及成本-效果分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（1）：23-24.