汪文章 劉 劍 張 猛 岑 毅

成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院，四川 成都 610041

在醫(yī)學(xué)診斷中，醫(yī)生對(duì)病情做出診斷通常是觀察患者的一組二維CT斷層圖像，現(xiàn)在采用的X射線，雖然可以反映出斷層里面的組織信息，卻沒(méi)辦法直接獲取三維空間里組織的形貌與組織之間存在的關(guān)系。臨床上僅依靠CT斷層圖像信息，要對(duì)病變體的大小、形狀、空間位置等作出準(zhǔn)確判斷具有很大的難度。膝關(guān)節(jié)是人體最主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨質(zhì)之間存在較多的重疊[1]。三維重建就是利用計(jì)算機(jī)對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)影像的連續(xù)圖像加以處理，從中得到三維圖像并對(duì)它進(jìn)行定量測(cè)量，讓醫(yī)療診斷更加科學(xué)和準(zhǔn)確。以下就CT圖像三維重建在膝關(guān)節(jié)骨損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選用2012年7月至2013年1月到本院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨損傷患者作為研究對(duì)象，通過(guò)平片X線檢查有42例患者為可疑膝關(guān)節(jié)骨損傷，其中男28例，女14例，他們的年齡為15～68歲，平均年齡為42.6歲。42例患者中，左側(cè)有18例，右側(cè)有19例，雙側(cè)有5例。致傷原因:其中在交通事故受傷的有20例，運(yùn)動(dòng)中扭傷的有18例，高處墜落傷4例。

1.2 CT掃描和三維重建 42例患者通過(guò)膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位攝取X線平片，診斷為可疑膝關(guān)節(jié)骨損傷。在此基礎(chǔ)上采用德國(guó)西門(mén)子Emotion16層螺旋CT(型號(hào):SOMATOM Emotion16－slice Configuration)進(jìn)行掃描。讓患者取仰臥位，足先進(jìn)，讓雙膝成10°角，讓掃描線和脛骨保持平行，掃描范圍根據(jù)定位線而定。掃描要具備的條件:110KV、160mAs、768×768矩陣、層厚4毫米、間距4毫米、螺距0.55。掃描結(jié)束后，在原始數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上再進(jìn)行層厚1.5毫米、間隔0.5毫米重建，再把數(shù)據(jù)傳到工作站。采用圖像重建技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重建，可以隨意對(duì)角度進(jìn)行調(diào)整，讓圖像顯示出最理想的效果，同時(shí)采用切割技術(shù)，對(duì)髕骨、脛骨平臺(tái)以及股骨髁等進(jìn)行觀察[2]。

1.3 對(duì)圖像進(jìn)行分析和評(píng)價(jià) 選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科及放射科醫(yī)生進(jìn)行讀片，并對(duì)術(shù)前、術(shù)后X線片和CT片進(jìn)行比較和分析。

2 結(jié)果

42例患者膝關(guān)節(jié)通過(guò)X線平片診斷可疑膝關(guān)節(jié)骨損傷病例中，有25例脛骨平臺(tái)可疑骨折，有12例髕骨可疑骨折，有5例脛骨髁間隆突可疑骨折。后采用多層螺旋CT對(duì)其掃描重建以后，都得到了患者清晰和比較理想的圖像，患者發(fā)生骨折的位置和范圍都能比較全面顯示出來(lái)，骨折情況都得到了確診。其中，有20例為脛骨平臺(tái)骨折，有11例為髕骨骨折，有7例為單純壓縮骨折，其余4例膝關(guān)節(jié)正常。

3 討論

在臨床影像檢查技術(shù)中，螺旋CT掃描和圖像后處理技術(shù)的出現(xiàn)，是一次飛躍式的發(fā)展。這種檢查技術(shù)不僅掃描速度很快，而且對(duì)患者身體不會(huì)帶來(lái)傷害。在運(yùn)用時(shí)，只要將金屬支架除去，其操作簡(jiǎn)便、時(shí)間短，不會(huì)給患者帶來(lái)很大痛苦。通過(guò)不間斷容積數(shù)據(jù)的采集，利用圖像后處理方法，能對(duì)患者發(fā)生骨折的位置和種類作出比較準(zhǔn)確的反映，臨床骨科醫(yī)師和放射科醫(yī)師在分析圖像時(shí)，在很大程度上節(jié)省了分析時(shí)間，而且讓檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確，能提高手術(shù)成功率，并更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)了患者的預(yù)后情況[3]。

膝關(guān)節(jié)X線平面因?yàn)檫^(guò)多重疊給髕骨正位像的顯示造成影響，但CT掃描則不同，它不存在重疊方面的問(wèn)題，通過(guò)橫斷面、冠狀面和矢狀面可以清楚地顯現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)每個(gè)部分的骨折損傷;膝關(guān)節(jié)X線平面檢查，如果遇到病情比較嚴(yán)重的髕骨損傷患者，要搬動(dòng)患者攝取側(cè)位和軸位，處理起來(lái)比較困難，而CT卻無(wú)需過(guò)多的搬運(yùn)，相對(duì)降低了風(fēng)險(xiǎn)，也減少了患者的痛苦。在四肢骨折中，膝關(guān)節(jié)骨損傷是經(jīng)常發(fā)生的一種骨折，對(duì)它的準(zhǔn)確診斷對(duì)患者的身體恢復(fù)具有很重要的作用。因此，對(duì)于采用平片不能進(jìn)行確診的可疑膝關(guān)節(jié)骨損傷，運(yùn)用螺旋CT掃描后三維重建對(duì)臨床診斷和治療具有很重要的意義。它可以更準(zhǔn)確、更清晰地顯示出膝關(guān)節(jié)骨損傷情況，特別是對(duì)于比較復(fù)雜的骨折特別有意義。雖然采用平片檢查經(jīng)濟(jì)、直接，但如果在平片不能明確診斷可疑膝關(guān)節(jié)骨損傷時(shí)，選用這種方法就非常有必要[4]。

綜上所述，CT三維重建檢查技術(shù)讓密度分辨率有了很大程度的提高，能減少或避免重疊帶來(lái)的影響，在一定程度上彌補(bǔ)了平片檢查方法的不足，為臨床醫(yī)生和患者提供了一個(gè)全面、立體、準(zhǔn)確的影像診斷結(jié)果，提高了診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王書(shū)智，孫麗敏，王牧，等.螺旋CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，12:157－158.

[2]喬繼紅，薛世欽，王全華.多層螺旋CT及其后處理技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2012，05:125－126.

[3]侯慶宇，李培嵩，上官劍峰.多層螺旋CT多平面重建及容積重建在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，04:113－113.

[4]曹官生.16排螺旋CT三維重建診斷骨與關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，04:497－498.