袁健華

江蘇省興化市戴窯中心衛(wèi)生院，江蘇 興化 225741

13例剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效初探

袁健華

江蘇省興化市戴窯中心衛(wèi)生院，江蘇 興化 225741

目的：探討剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥原因、臨床特點、治療和預(yù)防措施。方法：對13例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥的醫(yī)源性因素，多發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后2年左右，臨床表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕部位出現(xiàn)隨著月經(jīng)周期而變化的局限性結(jié)節(jié)，絕大部分患者伴有疼痛，手術(shù)是治療本病的唯一有效措施。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，術(shù)中保護腹部切口是降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)鍵所在。

剖腹產(chǎn)術(shù)后；腹部切口；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位，是育齡婦女的常見婦科疾病，多發(fā)生在盆腔內(nèi)。近年來因剖宮產(chǎn)率的逐步升高，剖腹產(chǎn)術(shù)后遠期導(dǎo)致的并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，其中腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥有逐步升高的趨勢?，F(xiàn)將我院2005年至2010收治的13例剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位的資料總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者年齡22～40歲，經(jīng)產(chǎn)婦3例，初產(chǎn)婦10例。腹部橫切口11例，縱切口2例。發(fā)病時間為剖腹產(chǎn)術(shù)后6月至3年，平均22個月。

1.2 臨床表現(xiàn)和檢查方法 13例患者均于剖腹產(chǎn)術(shù)后6月至3年中，發(fā)現(xiàn)腹部切口疤痕部位出現(xiàn)隨月經(jīng)周期變化的局限性腫塊，觸痛明顯者11例，2例輕度觸痛。腫塊實性質(zhì)地韌，與周圍邊界不清。12例為單發(fā)性腫塊，僅1例捫及2個腫塊。B超檢查為腹壁內(nèi)實質(zhì)性低回聲團塊，形狀不規(guī)則與周圍邊界不清，無包膜。血常規(guī)檢查13例均示正常。

1.3 治療方法 患者中4例有術(shù)前用抗生素治療史，無明顯效果。13例患者均行手術(shù)治療，其中3例在局麻下行病灶切除術(shù)，10例在連硬麻醉下行病灶切除術(shù)。手術(shù)時間選在月經(jīng)期前進行，術(shù)時用電刀切除超病灶范圍外1～1.5cm左右的組織，以防殘留病灶的復(fù)發(fā)。13例患者一次性切除異位病灶，病理檢查證實為子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后均未用孕激素輔助治療，隨訪2年無一例復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1 病因與預(yù)防 子宮內(nèi)膜異位癥病因至今尚未闡明，目前主要學(xué)說有：種植學(xué)說、淋巴及靜脈播散學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、免疫調(diào)節(jié)學(xué)說及誘導(dǎo)學(xué)說等［1］。腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的主要學(xué)說是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。一般認為剖宮產(chǎn)手術(shù)時子宮內(nèi)膜基底層碎片被人為地帶到腹部切口處，在激素的作用下繼續(xù)生長形成異位灶。腹部手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥目前被廣泛認為主要是由于術(shù)中醫(yī)源性播散造成［2］。本組病例均為剖腹產(chǎn)術(shù)后不同時期發(fā)生，說明了腹部切口異位癥與醫(yī)源性種植有關(guān)。為了降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，應(yīng)提倡陰道自然分娩，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。剖腹產(chǎn)時應(yīng)用紗布墊保護好子宮切口周圍，如手取胎盤時一定要更換手套，縫合子宮壁時縫針不要穿透子宮內(nèi)膜，插拭宮腔的紗布、接觸宮腔的器械及縫合子宮的縫針禁止再用于腹部切口。關(guān)腹后用生理鹽水沖洗腹部切口，尤其是兩側(cè)角。此外提倡剖腹產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)，保持體內(nèi)低雌激素水平，使種植于切口的子宮內(nèi)膜萎縮，也可以預(yù)防腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

2.2 診斷與治療 有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，切口疤痕處出現(xiàn)觸痛性結(jié)節(jié)或腫塊，且腫塊或結(jié)節(jié)于月經(jīng)前或經(jīng)期增大疼痛明顯，月經(jīng)過后腫塊縮小疼痛緩解。檢查切口疤痕處捫及形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)韌結(jié)節(jié)或腫塊，邊界不清，活動差觸痛明顯。結(jié)合B超檢查提示腹壁內(nèi)腫塊邊緣不規(guī)則，無包膜的低回聲團塊，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥即可明確診斷。手術(shù)切除病灶是目前治療本癥的最佳選擇［3］。絕大部分病灶均可一次性切除干凈。切除病灶時應(yīng)將超病灶范圍以外的1～1.5cm正常組織切除，以防止殘留病灶復(fù)發(fā)。本組13例患者均行手術(shù)治療，術(shù)后并未予以激素治療，無一例復(fù)發(fā)。所以手術(shù)是治療腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的最好方法。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).七版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：326.

［2］曹澤義.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1267 －1270.

［3］糜若然，蘇菊，李敬芝，等.實用婦產(chǎn)科手術(shù)技巧［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：31.

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