黃亞輝

湖北省咸寧市中心醫(yī)院（同濟(jì)咸寧醫(yī)院），湖北 咸寧 437100

急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理80例臨床療效觀察

黃亞輝

湖北省咸寧市中心醫(yī)院（同濟(jì)咸寧醫(yī)院），湖北 咸寧 437100

目的：研究外科重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理的臨床療效。方法：選取80例外科重癥急性胰腺炎患者，對(duì)其進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理，并觀察分析其臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)3個(gè)月的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理，68例患者已痊愈出院。其中，一個(gè)月內(nèi)基本痊愈者53例，兩個(gè)月內(nèi)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)基本線(xiàn)目標(biāo)的有10例，三個(gè)月內(nèi)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)全量的有5例。在治療過(guò)程中，出現(xiàn)導(dǎo)管損壞1例、導(dǎo)管錯(cuò)位4例，導(dǎo)管接口感染6例，導(dǎo)管自行拔出3例，腹痛腹瀉8例，嘔吐3例，尿失禁1例。然而，以上癥狀者均在一天內(nèi)得到有效治療，預(yù)后良好。結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理對(duì)治療外科重癥急性胰腺炎患者有極其重要的意義，值得推廣。

急性胰腺炎；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理；臨床療效

外科重癥急性胰腺炎疾病在治療時(shí)，傳統(tǒng)的方法通常是采用場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)或者禁食的方法進(jìn)行治療，此法雖說(shuō)比較簡(jiǎn)單廉價(jià)，基本能夠維持腸道功能運(yùn)行，但療效一般。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療水平得到了全面提高，對(duì)外科重癥急性胰腺炎疾病的治療也研究出了新的方法，即進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理。此種方法是在腸內(nèi)進(jìn)行，同常人無(wú)異，不僅能夠使胃腸道功能正常運(yùn)行，還能解決治療過(guò)程中可能發(fā)生的感染等問(wèn)題，可謂安全、有效。因此，今后在治療外科重癥急性胰腺炎時(shí)，不應(yīng)受傳統(tǒng)方法的限制，要勇于創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)由腸外營(yíng)養(yǎng)支持向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的大轉(zhuǎn)變。同時(shí)，要做好善后的護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取重慶市人民醫(yī)院2012年6月至2013年6月收治的80例外科重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，其中男45例，女35例，年齡18～61歲，平均（40±5.2）歲。所有患者均行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理，治愈率達(dá)85%，預(yù)后良好。

1.2 方法

1.2.1 插入導(dǎo)管 80例外科重癥急性胰腺炎患者入院后，統(tǒng)一進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。導(dǎo)管插入方法：首先進(jìn)行X線(xiàn)輔助觀察，將營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管插入空腸；其次在內(nèi)鏡觀察下將帶導(dǎo)絲管置入。開(kāi)始記錄導(dǎo)管下?tīng)I(yíng)養(yǎng)供應(yīng)量，直至此階段完成。

1.2.2 嚴(yán)格選擇營(yíng)養(yǎng)制劑 由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式有異于正常進(jìn)食，所以，攝入營(yíng)養(yǎng)品的選擇至關(guān)重要。合理的營(yíng)養(yǎng)制劑有利于疾病的愈后效果，反之則不然。因此，首次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝入的制劑應(yīng)以性質(zhì)緩和的素食為主，主要包括百普素、百普力等。此類(lèi)制劑不含脂肪，容易被腸道吸收，有利于保護(hù)胃腸道粘膜。營(yíng)養(yǎng)攝入2周后，胃腸道已適應(yīng)攝入環(huán)境，則應(yīng)以蛋白質(zhì)、脂肪含量高的制劑為主。只有這樣搭配合理、營(yíng)養(yǎng)全面的方法，才能有效治療外科重癥急性胰腺炎。

1.2.3 攝入量及速度 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行時(shí)，每次攝入量都有一定的規(guī)定，一次性攝入過(guò)多，則會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹痛腹瀉及胃腸道不適等并發(fā)癥。所以，應(yīng)嚴(yán)格控制量的多少，建議量為每日3000ml；同樣，攝入的速度也會(huì)影響到療效，過(guò)快會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)的流失，過(guò)慢則無(wú)法正常供應(yīng)體內(nèi)所需能量，建議速度控制在20～30ml／h，2～3小時(shí)后，增加速度至40～50ml／h。在攝入過(guò)程中，應(yīng)實(shí)時(shí)檢測(cè)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)觀察患者病情的變化。

1.2.4 觀察指標(biāo) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，應(yīng)檢測(cè)好患者的病情變化，觀察有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，記錄此過(guò)程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并實(shí)時(shí)檢查導(dǎo)管是否移位、是否自行拔出及導(dǎo)管堵塞等情況。如有任何異常情況，及時(shí)向責(zé)任醫(yī)生匯報(bào)，以確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的正常進(jìn)行。

1.3 護(hù)理措施 由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式需要將導(dǎo)管置入，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患者身體的不適應(yīng)，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，嚴(yán)重者出現(xiàn)拒絕治療的后果。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向患者說(shuō)明情況，并將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的必要性向其講清。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，讓患者在精神上與醫(yī)護(hù)人員一致，以協(xié)助治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 80例外科重癥急性胰腺炎患者經(jīng)3個(gè)月的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，25例患者基本痊愈，其余55例均有好轉(zhuǎn)，其中，28例患者獲得明顯好轉(zhuǎn)。各項(xiàng)指標(biāo)如下：痊愈占31%，好轉(zhuǎn)占68%，明顯好轉(zhuǎn)占35%。

2.2 護(hù)理療效 80例患者對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的配合良好。在此期間，8例出現(xiàn)腹痛腹瀉的患者均在出現(xiàn)后5小時(shí)內(nèi)得到有效控制，原因?yàn)槌醮螤I(yíng)養(yǎng)攝入2～3小時(shí)后，因提速而導(dǎo)致患者胃腸道強(qiáng)烈反應(yīng)；5例患者由于心理上對(duì)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管的置入產(chǎn)生排斥情緒而導(dǎo)致導(dǎo)管拔出，也在責(zé)任護(hù)士的精心陪護(hù)下恢復(fù)正常；由于患者出現(xiàn)不適，用手觸摸矯正導(dǎo)管，而出現(xiàn)6例導(dǎo)管接口處感染的患者，已在出現(xiàn)此情況1小時(shí)后，經(jīng)責(zé)任護(hù)士的清洗消毒而解決；3例出現(xiàn)嘔吐的患者，是由于初次營(yíng)養(yǎng)攝入量過(guò)多而導(dǎo)致，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)試后得到改善。其余患者均顯示正常，未出現(xiàn)類(lèi)似并發(fā)癥。

3 討論

3.1 防治導(dǎo)管自行拔出 外科重癥急性胰腺炎患者在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療過(guò)程中，常因營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管的置入而導(dǎo)致不同程度的排異現(xiàn)象，或者因患者無(wú)法承受導(dǎo)管對(duì)身體帶來(lái)的不適，而對(duì)此產(chǎn)生排斥情緒，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)管無(wú)法正常置入人體，或者移位、脫落。因此，在此期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)時(shí)刻進(jìn)行觀察，稍有異象，則立即與患者溝通，說(shuō)明一切，以確保營(yíng)養(yǎng)管能夠正常置入。

3.2 防治并發(fā)癥的出現(xiàn) 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，常因營(yíng)養(yǎng)制劑攝入的速度、攝入量的多少等因素，而出現(xiàn)腹痛腹瀉、嘔吐、便秘等并發(fā)癥。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻檢測(cè)攝入數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)觀察患者病情變化，稍有不適，則立即進(jìn)行攝入調(diào)試，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄。同時(shí)，及時(shí)對(duì)患者發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)治療。

3.3 防治導(dǎo)管接口感染 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，由于營(yíng)養(yǎng)管的置入可能對(duì)患者造成不適，而導(dǎo)致患者用手接觸導(dǎo)管，可能引起接口處的感染。另外，由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者長(zhǎng)期處于禁食禁水狀態(tài)，胃腸道分泌物及各種活性酶分泌有限，經(jīng)常因口腔及胃腸道干燥而導(dǎo)致的感染。鑒于此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)時(shí)觀察患者的臨床表現(xiàn)，稍有不適，則立即與患者協(xié)商，直至滿(mǎn)足患者的要求。同時(shí)，經(jīng)常用酒精棉球擦拭導(dǎo)管接口處，并讓患者經(jīng)常漱口，以保持口氣清新。

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1007－8517（2013）16－0139－02

2013.06.12）