楊志芬 徐婷芳

江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213161

甲狀腺次全切除術(shù)的圍手術(shù)期健康教育

楊志芬 徐婷芳

江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213161

探討對(duì)甲狀腺次全切除手術(shù)患者實(shí)施有效的健康教育，使患者對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)和配合程度均達(dá)到最佳狀態(tài)，從而有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者順利度過(guò)圍術(shù)期。

甲狀腺次全切除手術(shù)；圍術(shù)期；健康教育

甲狀腺疾病是一種常見(jiàn)病，甲狀腺次全切除術(shù)為常見(jiàn)的手術(shù)方式。由于甲狀腺本身的解剖特點(diǎn)，局部血管、神經(jīng)豐富，手術(shù)過(guò)程中易損傷血管、神經(jīng)，引起術(shù)后并發(fā)癥，甚至危及生命，其次甲狀腺為人體重要的內(nèi)分泌器官，與人體的生長(zhǎng)發(fā)育，新陳代謝，情緒心理等關(guān)系密切，此類(lèi)患者女性多于男性。而手術(shù)是一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。有效的圍術(shù)期健康教育是手術(shù)成功，患者順利康復(fù)的保證。我科在2012年4月至2013 年3月期間行甲狀腺次全切除術(shù)的甲狀腺手術(shù)患者28例，在圍術(shù)期均實(shí)施有效的健康教育，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

28例患者中，女性23例，男性5例，平均年齡49歲，甲狀腺腺瘤15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，甲狀腺癌3例。

2 術(shù)前健康教育

2.1 建立良好第一印象 入院后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自我介紹，并熱情詳細(xì)地介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)設(shè)施、制度、作息等，帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通方式，為健康教育的實(shí)施創(chuàng)造條件，針對(duì)不同年齡、性格、文化程度及心理特征進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)。

2.2 講解疾病與手術(shù)，完善術(shù)前檢查 為患者講解手術(shù)的目的，方式，術(shù)前檢查的意義及注意事項(xiàng)，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)其敘述，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予解釋。如患者擔(dān)心醫(yī)生的技術(shù)及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士可以給病人講解手術(shù)成功的病例，必要時(shí)與醫(yī)生一起為患者講解手術(shù)方式，對(duì)于精神過(guò)度緊張或焦慮失眠患者可以藥物干預(yù)。陪同患者完成術(shù)前常規(guī)檢查，如心電圖、B超、胸片、聲帶檢查、血生化、血常規(guī)、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定等。

2.3 指導(dǎo)體位訓(xùn)練 訓(xùn)練方法：讓患者頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次，使頸部肌肉松弛后，將枕置于患者頸下，并根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)高度，使其頭頸呈過(guò)伸位，每次30 ～60min，4次／d，囑餐后l h內(nèi)不要進(jìn)行訓(xùn)練，以免引起惡心嘔吐等不適。訓(xùn)練后可以采取平臥位休息后起床，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，要求患者能持續(xù)2小時(shí)以上。

2.4 藥物和飲食指導(dǎo)，完善術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)有基礎(chǔ)疾病者，如高血壓、糖尿病，應(yīng)使用藥物控制，但要停服阿斯匹林，以免增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食辛辣食物，忌飲咖啡、濃茶等。術(shù)前一日做好訪視，告知晚10時(shí)開(kāi)始禁食禁飲的重要性，告知麻醉方式，術(shù)晨皮膚準(zhǔn)備。

3 術(shù)后健康教育

3.1 體位與活動(dòng) 術(shù)后床頭柜常規(guī)配備氣管切開(kāi)包，用于快速急救，告知患者家屬勿打開(kāi)或弄潮，術(shù)后24～48h密切觀察切口局部滲血情況，尤其要注意呼吸情況，保持呼吸道通暢。取合適的體位，頸叢麻醉患者血壓平穩(wěn)后取半臥位，可減少頸部切口張力，利于呼吸和引流。護(hù)士要用理解的態(tài)度關(guān)愛(ài)患者，對(duì)疼痛評(píng)估，了解患者需求，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和情況，應(yīng)避免因監(jiān)護(hù)機(jī)器聲響而影響病人休息，妥善固定頸部引流管，防止?fàn)坷鸬奶弁床贿m，術(shù)后24 h囑患者少說(shuō)話(huà)，避免頸部過(guò)多活動(dòng)。指導(dǎo)術(shù)后起身的技巧，起身時(shí)先側(cè)身、頭向下、兩手撐住床緣起身，以減輕患者因體位、活動(dòng)等因素引起的疼痛。教會(huì)病人應(yīng)付疼痛的方法，如用心專(zhuān)注的閱讀，富有興趣的交談，進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、放松療法。本組28例，均通過(guò)有效的溝通與指導(dǎo)，患者能良好的耐受疼痛與不適，未用藥物干預(yù)。

3.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食6 h后可給予少量溫水或涼水，若無(wú)嗆咳、嘔吐等不適可逐步給予溫涼的流質(zhì)飲食，避免吞咽引起傷口疼痛及飲食過(guò)熱加重創(chuàng)面滲血。術(shù)后護(hù)士與病人交談，囑患者進(jìn)食時(shí)克服因疼痛和擔(dān)心傷口裂開(kāi)而產(chǎn)生的害怕心理，做到少量慢咽，注意進(jìn)食時(shí)有無(wú)嗆咳。術(shù)后2天開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)深呼吸，霧化吸入，預(yù)防呼吸道感染。

3.3 指導(dǎo)頸部功能鍛煉 頸部引流管未拔除前，指導(dǎo)患者頭頸一起轉(zhuǎn)動(dòng)，翻身活動(dòng)均應(yīng)妥善固定引流管，指導(dǎo)患者傷口拆線(xiàn)后開(kāi)始練習(xí)頸部活動(dòng)，指導(dǎo)做抬頭、低頭、左右轉(zhuǎn)頸、屈頸，多做吞咽動(dòng)作，防止切口粘連及瘢痕收縮。

4 出院健康教育

4.1 休息與活動(dòng) 告知患者要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，適當(dāng)休息和活動(dòng)，以促進(jìn)各器官功能的恢復(fù)，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力，防止因感冒引起咽部充血不適。

4.2 服藥指導(dǎo) 在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，認(rèn)識(shí)藥物治療常見(jiàn)的副作用，如在術(shù)后會(huì)服用甲狀腺素片30mg每日一次，指導(dǎo)每日上午十時(shí)服用，以適當(dāng)補(bǔ)充人體的甲狀腺素，如有怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、精神抑郁、厭食、腹脹、便秘等甲減癥狀或在服藥期間出現(xiàn)心慌、怕熱等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查甲狀腺功能。

4.3 飲食指導(dǎo) 宜多吃含碘量高的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、淡菜、干貝、海蜇、海參、龍蝦、帶魚(yú)、魚(yú)肚、甲魚(yú)，宜多吃具有增強(qiáng)免疫力的食物：香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥；忌煙、酒，忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。

在整體護(hù)理已成為護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)之時(shí)，健康教育作為整體護(hù)理的重要內(nèi)容，實(shí)施系統(tǒng)而全面的疾病健康教育，是完善整體護(hù)理的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理健康教育不僅緩解了患者的不良情緒，提高了患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力，而且降低了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。

［1］黃麗蘭.術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，6：43－46.

［2］陳陽(yáng)玉.甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，18：110.

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1007－8517（2013）16－0147－01

2013.06.16）