呂廣秀陳青青曹 勇

（1 上海解放軍85醫(yī)院兒科，上海 200235；2 上海御康醫(yī)院兒科，上海 201204）

兒童社區(qū)獲得性肺炎112例分析

呂廣秀1陳青青1曹 勇2

（1 上海解放軍85醫(yī)院兒科，上海 200235；2 上海御康醫(yī)院兒科，上海 201204）

目的分析兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征，并總結(jié)診治體會(huì)。方法綜合分析近年來醫(yī)院收治的112例兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)，X線征，微生物學(xué)培養(yǎng)及治療效果。結(jié)果住院治療患兒以年幼兒（≤5歲）多見，以咳嗽、咳痰、發(fā)熱多見，年幼兒易出現(xiàn)氣促和呼吸困難；胸片以片狀影和/或間質(zhì)滲出為主；呼吸道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏可以指導(dǎo)用藥；但早期的經(jīng)驗(yàn)性用藥也很重要。結(jié)論兒童社區(qū)獲得型肺炎是兒科的常見病，治療效果好，但要引起重視，年幼兒亦可因救治不及時(shí)出現(xiàn)重癥肺炎而危及生命。

社區(qū)獲得性肺炎；兒童；診治

兒童社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外感染所致的感染性肺部實(shí)質(zhì)性炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。CAP發(fā)病率較高，年幼兒尤其好發(fā)，診治不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重危及兒童的生命。大多數(shù)患兒均可能及時(shí)得到救治。作者通過對(duì)所在醫(yī)院2011年11月至2012年10月診治的112例兒童社區(qū)獲得型肺炎的臨床資料進(jìn)行分析，分析其臨床特點(diǎn)，影像特征，病原菌分布和藥敏情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例患兒，男67例，女45例，年齡范圍為出生28d～12歲，其中≤5歲者89例，其肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 臨床特征

①主要癥狀：112例患兒中咳嗽112例，咳痰81例，發(fā)熱101例，喘息52例，氣急43例。②體征：兩肺聞及干濕性啰音102例，只有呼吸音粗而無啰音10例，有哮喘音者42例。③基礎(chǔ)疾?。河邢∈?9例，營(yíng)養(yǎng)性貧血32例,早期佝僂病21例，先心病8例。④白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：WBC＞10×109/L 41例,WBC(4～10)×109/L 39例，WBC＜4 ×109/L 32例。中性粒細(xì)胞比例＞65%的47例。⑤病原體檢查：112例患兒均在用藥前采取了鼻咽部分泌物的病原學(xué)檢查，對(duì)細(xì)菌學(xué)陽性的作培養(yǎng)+藥敏。RSV陽性49例，CMV陽性18例，腺病毒陽性23例，鼻病毒陽性11例。肺炎鏈球菌53例，肺炎支原體31例，肺炎衣原體21例，流感嗜血桿菌11例，肺炎克雷伯桿菌9例，葡萄球菌5例，陰性及未明病原菌21例，2例以上混合感染91例。細(xì)菌陽性者對(duì)β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類及氨基甙類抗生素敏感。⑥胸片：112例均予胸片檢查，示片狀、斑片狀浸潤(rùn)影和(或)間質(zhì)性改變。有3例伴有少量胸腔積液。

1.3 治療

所有患兒均在明確診斷后予以收入院治療。具體方案：細(xì)菌陽性60例根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)予用β-內(nèi)酰胺類抗生素；支原體與衣原體感染者52例予用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；病毒感染者101例予用核苷類抗病毒藥物；細(xì)菌與病毒混合感染者58例用β-內(nèi)酰胺類抗生素+核苷類抗病毒；細(xì)菌與支原體或衣原體混合感染者33例予用β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)脂抗生素；病原不明者21例予大環(huán)內(nèi)酯類+核苷類藥物聯(lián)合治療。以上療程在10～21d，并輔以止咳化痰、平喘、霧化及吸氧等治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(χ—±s)的形式表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

年幼兒組與年長(zhǎng)兒組出現(xiàn)呼吸困難比較：年幼兒組（≤5歲）89例：發(fā)熱79例(88.8%)；喘息49例(55.1%)；氣急41例(46.1%)。年長(zhǎng)兒組（＞5歲）23例：發(fā)熱22例(95.7)；喘息3例(13.0%)；氣急2例(8.7%)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示年幼兒組比年長(zhǎng)兒組易出現(xiàn)呼吸困難。

患肺炎的年幼兒組與年長(zhǎng)兒組的基礎(chǔ)疾病比較：患兒最常見的基礎(chǔ)性疾病為兒童哮喘，營(yíng)養(yǎng)性貧血，佝僂病，有基礎(chǔ)性疾病者易患肺炎，年長(zhǎng)兒組基礎(chǔ)性病少，其患肺炎的發(fā)病率也少，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)。

患肺炎的年幼兒組與年長(zhǎng)兒組的基礎(chǔ)性疾病比較如下：①年幼兒組（≤5歲）89例：合并基礎(chǔ)病57例(64%)；兒童哮喘39例（68.4%）；貧血32例（36%）；佝僂病21例（23.6%）；先心病8例（8.9%）。②年長(zhǎng)兒組（＞5歲）23例：合并基礎(chǔ)病5例(21.7%)；兒童哮喘5例（21.7%）；貧血0例；佝僂病0例；先心病0例。

臨床療效：112例患兒肺炎均臨床治愈，無后遺癥。

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎是兒科的常見病，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽，年幼兒易出現(xiàn)喘息與氣急，絕大多數(shù)兩肺存在干濕啰音，說明聽診的重要性，但對(duì)沒有啰音者9.0%，亦需攝胸片，以防漏診。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類可供臨床用藥作參考，但部分病毒感染也可出現(xiàn)總數(shù)高。所以，中性粒細(xì)胞的意義要大于計(jì)數(shù)。胸片顯示大多數(shù)為支氣管肺炎樣改變，累及胸膜的較少發(fā)生，這與早就診早發(fā)現(xiàn)早治療有關(guān)。上述的現(xiàn)象與有關(guān)報(bào)道相符[3]。兒童肺炎仍是我國兒童死亡的主要原因之一[4]，需兒科醫(yī)師高度重視。年幼兒，特別是曾或伴有其他基礎(chǔ)性疾病的年幼兒易患社區(qū)獲得性肺炎，且癥狀重、病情發(fā)展快，同時(shí)其排痰功能差，易出現(xiàn)氣急呼吸困難等癥狀，需兒科醫(yī)師及時(shí)救治，以減輕病情急劇惡化。對(duì)細(xì)菌性肺炎，二代或三代頭孢治療效果較好，支原體和衣原體感染者用大環(huán)內(nèi)酯類中的阿奇霉素療效也佳。對(duì)病毒性肺炎則需核苷類抗病毒藥，療程較長(zhǎng)些。對(duì)混合性或病原不明的則需要考慮聯(lián)合用藥，此時(shí)需醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)。

兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原體較復(fù)雜，病毒中以呼吸道合胞病毒（RSV）感染率最高，細(xì)菌以肺炎鏈球菌為主，支原體感染率也高，此三種病原體為目前兒童社區(qū)獲得性肺炎常見的病原，也與有關(guān)報(bào)道相似[5]。最值得重視的是，兩種以上的病原混合感染率很高，這可能與大城市中空氣污染嚴(yán)重有關(guān)。

兒童社區(qū)獲得性肺炎是常見的感染性疾病，在治療上最好以病原學(xué)檢測(cè)為依據(jù)而選用抗感染藥物，但由于目前在檢測(cè)上不能即刻明確，尚需臨床醫(yī)師以其臨床表現(xiàn)、血白加分及胸片狀況等結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)用藥治療。從本文結(jié)果看，以β-內(nèi)酰胺類的二代或三代治療細(xì)菌性肺炎效果佳，以大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素治療支原體與衣原體感染療效也好，病毒性感染的療程較長(zhǎng)，這與無特效性抗病毒藥及存在混合性感染的因素有關(guān)。

要正確認(rèn)識(shí)兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征，特別是年幼兒，由于其生理特性，排痰能力差易出現(xiàn)呼吸阻塞，臨床上常出現(xiàn)氣促與呼吸困難，導(dǎo)致病情危重，這就需兒科醫(yī)師在臨床工作上盡量做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，使患兒及早康復(fù)。也要求及時(shí)向家長(zhǎng)宣教相關(guān)的科普知識(shí)，使家長(zhǎng)懂得及時(shí)求診的重要意義，以免延誤病情。

[1] 陸權(quán).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J].中華兒科雜志,2007,45(2):83-90.

[2] 胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 1140-1180.

[3] 徐勇勝,范永琛.兒童社區(qū)獲得性肺炎診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,2011,26(8):637-640.

[4] 鮑一笑,劉海佩.兒童社區(qū)獲得性細(xì)菌肺炎的綜合治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,27(19):5-6.

[5] Michael H,Julia C.British thoracic society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children[J].Thorax, 2011,66(11):11-23.

Clinical Analysis of Community Acquired Pneumonia in 112 Children

LV Guang-xiu1, CHEN Qing-qing1, CAO Yong2

(1 Department of Pediatrics, the PLA 85th Hospital in Shanghai, Shanghai 200235, China; 2 Department of Pediatrics, the Yukang Hospital in Shanghai, Shanghai 201204, China)

ObjectiveTo investigate the community acquired pneumonia (CAP) in sick children with the clinical feature, and guide CAP diagnosis and treatment.MethodsTo analysis the 112 cases of sick children by CAP, and discuss the clinical manifestation, X ray-chest,microbiology examination and treatment.ResultsSick children with CAP were most in young children (≤5years). The pneumonia's clinical manifestations of the mainly symptoms were cough, sputum, fever, but the young children was prone to gasp for breath and breath difficult. X ray mainly showed patchy shadow and/or interstitial exudation. Sputum culture could make clear pathogens and guide treatment. The experience therapy was essential before the germ culture results come out.ConclusionThe community acquired pneumonia was a common disease in department of pediatrics, most aged young children (≤5 years). It was relatively easy to diagnose and treat. But in young children with severe, the prognosis could occur a pour, these sick children needed to pay an attention

Community acquired pneumonia; Children; Diagnosis and treatment

R725.6

B

1671-8194（2013）17-0013-02