程海泉 李金田

（甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

過(guò)敏性鼻炎的六經(jīng)辨證論治機(jī)制

程海泉 李金田

（甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

本文通過(guò)應(yīng)用六經(jīng)辨證思想來(lái)闡明過(guò)敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制及臨證選方用藥，以拓展思路。

過(guò)敏性鼻炎；六經(jīng)辨證論治

過(guò)敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是由于外邪侵襲客于機(jī)體，內(nèi)外相爭(zhēng)而表現(xiàn)。機(jī)體對(duì)過(guò)敏性物質(zhì)以室內(nèi)塵、螨、真菌、花粉、風(fēng)冷、異氣等過(guò)敏原敏感性增高而發(fā)生在鼻黏膜腔的變態(tài)反應(yīng)。主要病理表現(xiàn)鼻黏膜上皮下基底膜和腺體之間毛細(xì)血管擴(kuò)張和滲透性增加，導(dǎo)致水腫，伴有嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)以突然發(fā)作和反復(fù)的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻腔黏膜蒼白腫脹、嗅覺(jué)功能障礙等為特征。相當(dāng)于中醫(yī)“鼻鼽”，“鼽嚏”，“鼽水”等病證相類似。過(guò)敏性鼻炎是變態(tài)反應(yīng)性疾病中一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，此病可發(fā)生在任何年，近年來(lái)發(fā)病率有顯著逐年增加的趨勢(shì)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未發(fā)現(xiàn)根治的方法，由于其反復(fù)發(fā)作纏綿難愈，給患者帶來(lái)很大痛苦，嚴(yán)重影響了患者的身心健康、生活、學(xué)習(xí)。降低了生活質(zhì)量。值得重視。近年中醫(yī)中藥治療取得了良好的治療效果。

目前將過(guò)敏性鼻炎的病因歸結(jié)為：外邪(風(fēng)寒或風(fēng)熱)，痰飲。病機(jī)；肺脾腎氣虛，并應(yīng)用病因辨證和臟腑辨證方法分出相應(yīng)證型主要是分外感內(nèi)傷及臟腑氣血津液辨證，這種方法容易把病癥孤立片面化，筆者在臨診中對(duì)目前這種辨證方法的不足多有思考，，本文則應(yīng)用六經(jīng)辨證來(lái)彌補(bǔ)這一缺憾。現(xiàn)今，從傷寒六經(jīng)病脈證角度，按照六經(jīng)順序逐一分析過(guò)敏性鼻炎的各經(jīng)表現(xiàn)，并根據(jù)方證表現(xiàn)列出常用方劑，以期緊密的把握過(guò)敏性鼻炎的臨床機(jī)制，病機(jī)變化規(guī)律，采取正確的措施進(jìn)行六經(jīng)辨證?，F(xiàn)討論如下。

自岐黃《內(nèi)經(jīng)》闡明陰陽(yáng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣化以后，仲景領(lǐng)其奧旨，以六經(jīng)立論著《傷寒雜病論》確立六經(jīng)辨證思想。仲景借用傷寒以點(diǎn)帶面來(lái)應(yīng)用六經(jīng)辨證思想闡述疾病的六經(jīng)氣化標(biāo)本中見(jiàn)，開(kāi)闔樞機(jī)，陰陽(yáng)等理論?？疾∽院谓?jīng)，氣從何化，病證確切然后辨治，來(lái)確立了湯醴的辨證方法?？梢?jiàn)不獨(dú)為傷寒病而設(shè)而是闡述六經(jīng)矜（診）百病之理，以六經(jīng)審百病示其六經(jīng)辨證方法，故尊六經(jīng)治法理，不拘仲景之方之傷寒病，六經(jīng)諸方但可通用，因證加減合適證便用是方藥。方各有經(jīng)而用不拘，只是表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)氣血臟腑不同，并無(wú)傷寒溫病風(fēng)溫濕溫….病至各異。六經(jīng)提綱并論是立論雜病時(shí)疾均須二者互證，始能知其真假，知其病本。故謹(jǐn)于此，今以六經(jīng)辨證思想，試述過(guò)敏性鼻炎的六經(jīng)辯證機(jī)制和臨床認(rèn)知。

1 太陽(yáng)病

太陽(yáng)之上，寒氣治之，中見(jiàn)少陰。太陽(yáng)從本從標(biāo)為開(kāi)，故寒水主令。仲景六經(jīng)立論以太陽(yáng)病開(kāi)始，太陽(yáng)主人身最外層，有經(jīng)病和腑病，氣病。經(jīng)病者太陽(yáng)之脈連風(fēng)府，上頭頂夾脊抵腰至足尋身之背是為經(jīng)病。腑病，邪入膀胱之衛(wèi)分，消渴，小便不利，邪入膀胱之營(yíng)分如狂，少腹急結(jié)。太陽(yáng)之上寒氣主之是為氣病。風(fēng)寒之邪有合離中經(jīng)中府之別。中經(jīng)則經(jīng)病中府則膀胱衛(wèi)分營(yíng)分病。風(fēng)傷營(yíng)，寒傷衛(wèi)。營(yíng)衛(wèi)感傷，太陽(yáng)之所病也。故以提綱證為線索。按六經(jīng)傳變規(guī)律選方用藥。過(guò)敏性鼻炎之中風(fēng)而鼻鳴惡風(fēng)。表虛證則桂枝湯。其機(jī)是衛(wèi)表不固營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。邪氣乘膀胱衛(wèi)氣虛而入，沖氣上逆，肺氣不得宣通，竅道不利，太陽(yáng)主寒水，故寒水隨沖氣上逆，故鼻鼽。以扶正解表。表實(shí)則方從麻黃湯方。表郁輕癥，半虛半實(shí)之多少酌情使用麻黃桂枝各半湯，桂二麻一湯，桂二越婢一湯加減。如膀胱之腑蓄水證五苓散主之鼻為肺竅。肺為水之上源，膀胱為水府，膀胱氣化不行，水液不行常道，上犯為飲為液為涕，通陽(yáng)不在溫，而在利小便，故五苓散主之[1]。衛(wèi)表不固脾氣不運(yùn)，濕濁上逆鼻竅。太陽(yáng)經(jīng)氣虛，膀胱府蓄血淤血阻滯，水飲不調(diào)，停滯于鼻竅故鼻鼽。輕者桃核承氣湯主之重者抵擋湯丸。風(fēng)寒兩中腑內(nèi)外合邪小青龍湯主之。衛(wèi)外不足，腠理不密，無(wú)形之邪從外侵，有形之邪從水道出。外寒內(nèi)飲，飲停犯肺，故鼻竅不利為鼻鼽。需外解寒邪，內(nèi)化水飲[2]。臨證以邪束太陽(yáng)寒水，經(jīng)氣不利，正邪交爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和，下焦蓄水血為機(jī)要。以脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒為提綱證，以惡寒病情為識(shí)病基礎(chǔ)，進(jìn)而辨證用藥選方施治。

2 陽(yáng)明病

陽(yáng)明不從標(biāo)本。從中見(jiàn)太陽(yáng)之濕化，陽(yáng)明從燥金化氣，在肌肉之分。陽(yáng)明亦有經(jīng)府之癥。其經(jīng)在太陽(yáng)之下肌肉之分。陽(yáng)明經(jīng)起于鼻，交頞夾口環(huán)唇之足拊而過(guò)大趾，故脈浮大，身熱目痛鼻干，不得眠者，苦惡寒自汗，發(fā)斑發(fā)黃，陽(yáng)明經(jīng)病者也。陽(yáng)明府病潮熱譫語(yǔ)汗出腹?jié)M大便硬是也。陽(yáng)明專為府而設(shè)。陽(yáng)明為六經(jīng)之所朝宗，即為六經(jīng)之所歸屬。經(jīng)病白虎湯，府病不離三承氣湯。陽(yáng)明在經(jīng)未離太陽(yáng)宜汗之。以離太陽(yáng)宜清之。在府審氣輕重宜下之，若在經(jīng)府之界。清汗下之不可，和之即是汗清并用，根據(jù)病證各有所傾。如痳杏甘石湯，傾于里，葛根則亦傾于里。從經(jīng)絡(luò)來(lái)認(rèn)識(shí)，邪客于陽(yáng)明，入于經(jīng)，上貫于腦下，注于鼻則涕下，不能自收，謂之流涕”。陽(yáng)明熱胃家實(shí)，是實(shí)證而非是僅指腑實(shí)。在經(jīng)白虎湯，為本。太陰肺絡(luò)不暢，故鼻竅不暢，而鼻鼽。為象，為標(biāo)。在腑以三承氣湯為本，鼻鼽為標(biāo)?！睹}解篇》云：“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽(yáng)明幷于上，上者，則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。”《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“陽(yáng)明所致為鼽嚏”。揭示了變應(yīng)性鼻炎與經(jīng)絡(luò)的相關(guān)性。由此可揭示過(guò)敏性鼻炎與太陰肺經(jīng)、陽(yáng)明胃經(jīng)的關(guān)系。劉河間在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中亦提出了陽(yáng)明郁熱型鼻鼽的病理機(jī)制及制法方藥。機(jī)制是“嚏，鼻中因癢而氣噴于聲也”。鼻為肺竅，癢為火化。心火邪熱，干于陽(yáng)明，發(fā)于鼻而癢則嚏也。對(duì)熱型鼻鼽施治療效顯著。陽(yáng)明屬里，太陰在表，故臨癥以陽(yáng)明合熱邪，外充斥于經(jīng)，傷津耗氣，亡失津液，胃腸燥熱，內(nèi)結(jié)聚與腑，為常機(jī)要。濕邪為濕熱，入血分為血熱是其變機(jī)要。以陽(yáng)明病熱證、實(shí)證為提綱，以身熱，汗自出，不惡寒為病情，反惡熱為識(shí)病基礎(chǔ)，進(jìn)而辨證用藥選方施治。

3 少陽(yáng)病

少陽(yáng)之上，火氣治之，中見(jiàn)厥陰。少陽(yáng)從本，為樞，少陽(yáng)從相火化氣，在筋脈之分。起目銳此循耳下項(xiàng)，自胸貫膈，由脅里脅出外踝，循足跗而走名趾，病則口苦咽干目眩，少陽(yáng)主寒熱，屬半表則為經(jīng)，屬于半里則為腑。經(jīng)病則口苦咽干目眩寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。腑證則有痞，痛，痢，嘔。四證變，以小柴胡湯方加減主之。柴胡類證，風(fēng)寒之邪犯少陽(yáng)半標(biāo)半里，三焦水火，氣機(jī)郁結(jié)，樞機(jī)不利。上焦不通津液不得下，津液停于上焦，肺主氣，津亭氣滯，肺開(kāi)竅于鼻，風(fēng)寒之邪乘虛侵?jǐn)_鼻竅故流清涕。噴嚏等肺主宣降開(kāi)竅于鼻，風(fēng)寒襲肺，治節(jié)失權(quán)則鼻流涕，肺竅不利故鼻塞鼻癢。小柴胡湯具有扶正祛邪，梳理三焦，條達(dá)上下，和暢氣機(jī)內(nèi)外宣通，則半表班里之邪得解。少陽(yáng)內(nèi)寄相火，相火為少火，為嫩陽(yáng)，易為氣郁所制為病。一則氣郁化為邪火，輕者小柴胡湯，重者以火邪內(nèi)攻膽腑。表癥輕，里證重黃芩湯主之。黃芩湯本以下利為主癥，其病位主在大腸，而鑒于肺開(kāi)竅于鼻，與大腸在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，故黃芩湯[3]可以通過(guò)瀉腸清肺的治法以達(dá)治療過(guò)敏性鼻炎的目的。膽火攻胃，黃連湯主之。膽熱胃寒宜半夏瀉心湯。一者三焦不暢，水液代謝失調(diào)，氣化不利，痰飲內(nèi)停。輕者柴胡湯，心下肢節(jié)結(jié)者。柴胡桂枝湯。脾寒水停者柴胡桂枝干姜湯[4]，郭氏根據(jù)柴胡桂枝湯和解表里，通達(dá)內(nèi)外，調(diào)暢氣機(jī)，舒肝和胃，調(diào)和肝脾的效應(yīng)，將其用于治療過(guò)敏性鼻炎，亦取得不凡療效。臨癥以少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣機(jī)郁而化火，三焦氣化不利，痰飲內(nèi)停為機(jī)要。以口苦，咽干，目眩提綱證，以病情喜嘔為識(shí)病基礎(chǔ)，進(jìn)而辨證用藥選方施治。

4 太陰病

太陰之上，濕氣主之，中見(jiàn)陽(yáng)明。太陰從本，為開(kāi)。太陰以濕土主之其經(jīng)起于足大趾，循內(nèi)踝入腹，上膈，夾咽喉而連舌本。太陰之邪從陰化從陽(yáng)化之別。從陰化；腹?jié)M，吐食自利，不渴手足自溫，時(shí)腹自痛是也，宜理中丸主之。從陽(yáng)化，腹?jié)M時(shí)痛屬太陰也，時(shí)痛者，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃主之。太陰病所致的過(guò)敏性鼻炎是脾陽(yáng)氣素虛，或內(nèi)有寒濕，復(fù)感外邪，傷及脾陽(yáng)，而致的脾虛，運(yùn)化失職，升降失調(diào)，濁陰不降，寒濕水邪借道上行于肺，肺開(kāi)竅于鼻，故鼻鼽之狀。此是從陰化。從陽(yáng)化是土病及金，寒濕凝滯于脾之經(jīng)絡(luò)，即停血亦瘀，即出現(xiàn)鼻鼽癥狀還可見(jiàn)鼻甲血瘀之象。正如：清氣不升，九竅為之不利。脾不及，則令人九竅不通。故過(guò)敏性鼻炎的太陰機(jī)制；脾氣虛失司，津液不布，水濕濁邪上行犯鼻。肺氣的充實(shí)有賴于脾氣的輸布，脾虛者肺虛。虛得補(bǔ)，寒得散。表得固，病得愈。肺能宣衛(wèi)氣，調(diào)腠理。外合皮毛，開(kāi)竅于鼻。諸氣皆屬于肺。脾為本，肺為標(biāo)。從方觀溫陽(yáng)祛寒，健脾化濕，氣血瘀滯，脾絡(luò)不通。兩個(gè)方面。臨癥以脾陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)盛，氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，脾絡(luò)不通為機(jī)要。以腹?jié)M而吐，自利益甚，時(shí)腹自痛提綱證，以病情食不下為識(shí)病基礎(chǔ)，進(jìn)而辨證用藥選方施治。

5 少陰病

少陰之上，熱氣治之，中見(jiàn)太陽(yáng)。少陰從本從標(biāo)，為樞。故或從寒化，或從熱化，而施治須審也。少陰從君火化氣其經(jīng)起足小趾，走足心循內(nèi)踝，貫脊，上膈入肺，循喉嚨夾舌本。從水化為寒，脈沉細(xì)而微，但欲寐，背惡寒，口中和，腹痛，下痢清谷，小便白是也，宜回陽(yáng)法，交陰陽(yáng)法，微汗法。少陰之邪，從火化熱，脈沉細(xì)而數(shù)，但欲寐而內(nèi)煩。諸病水液，澄澈清冷皆屬于寒。腎主水液，為水之下源，腎陽(yáng)虛不化陰，氣不化津，寒水上泛，腎絡(luò)通于肺，肺氣不降而陰濁上逆鼻竅，故肺竅不利，而清涕，飲也，陰凝而成。陽(yáng)虛為本，寒飲為標(biāo)。當(dāng)以溫藥和之。用四逆湯輩。溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以化寒飲，陽(yáng)復(fù)飲去，諸癥者除。腎氣大衰，九竅不利下虛上實(shí)，涕淚俱出。有形之水與無(wú)形至寒氣相合如是腎陽(yáng)虛衰，然水氣泛溢為急，宜真武湯。使下焦得溫，水有所主，中焦得健，水有所制，上焦得宣，使水有所散。鼻炎得愈。若外寒濕為勝，附子湯主之。太少兩感，用麻黃細(xì)辛附子湯，麻黃發(fā)汗，散表寒以祛邪，附子溫陽(yáng)，驅(qū)里寒以扶正，細(xì)辛辛溫雄烈，通達(dá)內(nèi)外。故溫陽(yáng)解表而病除。臨癥以少陰腎陽(yáng)虛衰，水氣泛溢，或兼太陽(yáng)表為機(jī)要。臨癥以少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣機(jī)郁而化火，三焦氣化不利，痰飲內(nèi)停為機(jī)要。以脈微細(xì)，但欲寐也提綱證，病情以但欲寐也為識(shí)病基礎(chǔ)，進(jìn)而辨證用藥選方施治。

6 厥陰病

厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)。厥陰不從標(biāo)本，從中見(jiàn)少陽(yáng)之火化，為闔。厥陰風(fēng)木主令，其經(jīng)起足大趾，循內(nèi)跗，由內(nèi)踝過(guò)陰器抵少腹上胸膈布脅肋，循喉嚨之后，連目系，于督脈會(huì)與巔。經(jīng)病者手足厥寒，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯方。腑病者消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。厥陰之鼻炎，肝風(fēng)木之變，肝體陰，而用陽(yáng)。以陰為本，即以血為本。津血同源，化津液為肝血。血足內(nèi)灌臟腑，外注經(jīng)絡(luò)，九竅四肢百骸者通。血不足，津亦不足，一者木氣刑金，肺失治節(jié)則水道不調(diào)，鼻竅不利。二者土被木伐，脾臟虛寒，脾失運(yùn)化，子病及母，肺寒，鼻竅不利，水飲停聚，故鼻鼽狀。烏梅丸主之。寒中厥陰，凝滯經(jīng)脈血營(yíng)虛失養(yǎng)，陽(yáng)虛失溫養(yǎng)，衛(wèi)陽(yáng)功能失常，營(yíng)衛(wèi)不和。出現(xiàn)類太陽(yáng)表癥鼻鳴鼻炎狀，此在鼻，此滯在經(jīng)絡(luò)血脈，當(dāng)歸四逆湯[5]。病久于臟腑則加吳萸生姜。臨癥以厥陰風(fēng)木少氣少血，陰血不足，血脈不得溫養(yǎng)，臟不得疏達(dá)，表里氣不順接為機(jī)要.。以消渴，氣上撞心，心中疼熱。食則吐蛔提綱證，以病情饑而不欲食為識(shí)病基礎(chǔ)，進(jìn)而辨證用藥選方施治。

各經(jīng)機(jī)制述于上，結(jié)合六經(jīng)病證相關(guān)臟腑、經(jīng)絡(luò)病位特性等，進(jìn)行相應(yīng)六經(jīng)病歸類;符合以上條件之一者，均可納入六經(jīng)辨證體系。合并轉(zhuǎn)屬系的機(jī)制兼而雜之。知犯何逆，并方而用增損。如太陽(yáng)陽(yáng)明太少合病的柴胡桂枝湯證，少陽(yáng)陽(yáng)明合病的大小柴胡加石膏湯證，太陽(yáng)陽(yáng)明合病葛根湯證。圓機(jī)活法，隨證治之。盡管療效不能十全，但已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越于固定的方、刻板的證。通過(guò)理論機(jī)制及臨床案例文獻(xiàn)。

分析可見(jiàn)，皆以為臨床表現(xiàn)，然其后的病理機(jī)制并不一樣，但以六經(jīng)機(jī)制為本，過(guò)敏性鼻炎的表現(xiàn)為標(biāo)。從而體現(xiàn)了六經(jīng)辨證思想。

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[2] 王樹鵬,劉書宇.小青龍湯加味治療變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)理論探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(5):575.

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[4] 郭強(qiáng)中,李云英.柴胡桂枝湯治療過(guò)敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,7(4):53-54.

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1671-8194（2013）17-0296-03