李 敏

（河南省信陽市第二中醫(yī)院，河南 信陽 464000）

急性腦卒中應(yīng)激性潰瘍患者的護(hù)理干預(yù)

李 敏

（河南省信陽市第二中醫(yī)院，河南 信陽 464000）

應(yīng)激性潰瘍是腦卒中的常見并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。本文敘述了我科50例急性腦卒中患者入院后，在采用脫水降顱壓、亞低溫療法、抗感染、糾正微循環(huán)、營養(yǎng)支持等治療的基礎(chǔ)上，把積極的護(hù)理干預(yù)措施作為治療的一部分，取得了較好的效果，最大程度地減輕了應(yīng)激性潰瘍對患者帶來的危害，促使患者早日康復(fù)。

腦卒中；應(yīng)激性潰瘍；護(hù)理干預(yù)

應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果，如嚴(yán)重顱腦損傷、重度燒傷、心血管意外、大手術(shù)及嚴(yán)重心理應(yīng)激等。所以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生及控制上消化道出血對重癥的預(yù)后有重要意義[1]。應(yīng)激性潰瘍是腦卒中的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重時可發(fā)生上消化道出血，其主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、血紅蛋白及血細(xì)胞比容降低等，如發(fā)現(xiàn)不及時和處理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，在臨床工作中，采取積極、有效的護(hù)理干預(yù)可使應(yīng)激性潰瘍的危害程度降到最低，有利于患者的康復(fù)。現(xiàn)將我科的護(hù)理體會報道如下。

1 一般資料

選取我科2010年3月至2011年12月收治的急性腦卒中患者50例，其中男31例，女19例；年齡52～76歲；通過CT或MRI檢查：殼核出血破入腦室23例，腦室出血13例，丘腦出血破入腦室10例，小腦出血3例，腦葉出血1例；平均住院時間34d。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理

急性腦卒中患者或多或少存在偏癱、失語及肢體和語言功能障礙，病程長，恢復(fù)慢，生活不能自理，再加上部分患者經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，患者和家屬壓力大，易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，影響疾病的治療和康復(fù)。要多關(guān)心、尊重患者，多與患者及家屬進(jìn)行溝通，耐心解答患者及家屬提出的問題，介紹疾病知識、治療方法及預(yù)后，減輕其心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定患者的情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者盡快轉(zhuǎn)變角色，建立治療疾病的信心，從而積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理

2.2.1 鼓勵早期進(jìn)食

應(yīng)高度重視營養(yǎng)支持在預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血中的作用，進(jìn)食減少和機(jī)體分解代謝亢進(jìn)常加速出血的發(fā)生。早期進(jìn)食可以中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，并可及時補(bǔ)充營養(yǎng)和熱量，從而提高機(jī)體抗病能力。能自主進(jìn)食者可給予高蛋白、高維生素、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，要少量多餐。

2.2.2 鼻飼護(hù)理

①昏迷或有吞咽功能障礙者，入院36h內(nèi)留置胃管，對嘔吐物、胃液pH值進(jìn)行檢測，為早期診斷提供信息；②插管動作要輕柔熟練，避免過慢或一次不成功反復(fù)操作引起患者煩躁而顱內(nèi)壓升高?；杳曰颊卟骞軙r左手托起患者頭部，是下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長度，插管過程中如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表示胃管誤入氣管，應(yīng)即刻拔出胃管。③胃管內(nèi)注入的食物宜溫涼（38～40℃），過高或過低易引起胃腸不適、腹瀉、腹痛等，有時還會誘發(fā)高血壓或加重病情。鼻飼速度要慢，以免加重刺激潰瘍面，損傷胃黏膜；④每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)是否通暢，先用少量溫開水沖管后在進(jìn)行喂食，鼻飼結(jié)束后再次注入少量溫開水，防止產(chǎn)生凝塊，鼻飼后30min內(nèi)床頭抬高30°～35°，防止食物返流，預(yù)防誤吸；⑤鼻飼第一天1次/4～6h，每次≤100mL，觀察無腹脹、腹瀉現(xiàn)象，第2天起改為一次/4h，每次100～200mL；⑥長期鼻飼者每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，硅膠胃管每月更換一次；配制鼻飼營養(yǎng)液應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，容器餐具嚴(yán)格消毒，鼻飼時使用一次性注射器，避免腸道感染。⑦不宜長期留置胃管，患者一旦自主吞咽功能恢復(fù)，應(yīng)盡早拔除，以減少異物刺激，增加患者舒適度。

2.3 積極治療原發(fā)病，消除應(yīng)激因素

積極治療患者原發(fā)病，包括手術(shù)、脫水、止血、抗炎、改善腦功能及糾正水電解質(zhì)紊亂等，解除應(yīng)激性潰瘍的根源和誘因。尤其對有上消化道系統(tǒng)疾病、病情危重或丘腦、腦干、小腦損傷的患者可早期應(yīng)用相關(guān)藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。①10%葡萄糖注射液500mL加西咪替丁0.4～0.8g靜脈輸入，1次/d，能抑制胃酸分泌；生理鹽水100mL加奧美拉唑40mg靜脈滴注，1次/d；②枸櫞酸鉍鉀口服保護(hù)胃黏膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和膽汁的滲透、侵蝕。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

2.4 病情監(jiān)測

密切觀察病情，尤其是發(fā)病后一周內(nèi)是觀察的重點(diǎn)時段。①觀察患者的生命體征、意識、瞳孔、肢體功能的變化，格拉斯哥昏迷評分越低，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率越高。②觀察患者有無惡心、上腹部疼痛、飽脹、嘔血、黑便、尿量減少等癥狀和體征，腹脹、腹痛、腸鳴音＞6次/min，有可能發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血。③胃管鼻飼的患者，每次鼻飼前先抽吸胃液，如為咖啡色或血性，提示發(fā)生出血。④觀察大便的量、顏色及形狀，進(jìn)行大便隱血試驗以及時發(fā)現(xiàn)小量出血。出血量每日＞5～10mL時糞便潛血試驗陽性，每日50～100mL時可出現(xiàn)黑糞便，胃內(nèi)積血量在250～300mL時可引起嘔咖啡樣胃液[2]。⑤觀察患者有無面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷、煩躁不安、尿量減少、血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)并配合搶救，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物和H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

3 結(jié) 果

50例患者除3例死亡外，47例患者及家屬通過護(hù)理干預(yù)均能對腦卒中、應(yīng)激性潰瘍疾病正確認(rèn)識。其中，32例患者未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，15例患者發(fā)生少量出血時，護(hù)理人員能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取積極治療措施，未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。

4 討 論

應(yīng)激性潰瘍是一種在機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥疾病及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的以急性胃潰瘍糜爛、潰瘍和出血位特征的嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。其嚴(yán)重地影響著患者的病情及恢復(fù)時間、預(yù)后情況，治療上早期以預(yù)防為原則，及時糾正誘發(fā)因素，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及出血先兆，及時發(fā)現(xiàn)潛在危險和護(hù)理問題，有潰瘍史及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷者更要注意。我科對于急性腦卒中患者，在采用脫水降顱壓、亞低溫療法、抗感染、糾正微循環(huán)、營養(yǎng)支持等綜合治療的基礎(chǔ)上，把積極的護(hù)理干預(yù)措施作為綜合治療的一部分，取得了較好的治療效果，最大程度地減輕了應(yīng)激性潰瘍對患者帶來的危害，促使患者早日康復(fù)。

[1] 王小冬.應(yīng)激性潰瘍的病因、防治及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(27):3476-3478.

[2] 葉任高,盧再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 480-488.

[3] 彭國林,李兆申.制酸劑在應(yīng)激性潰瘍預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(14):1002-1004.

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1671-8194（2013）17-0310-02