邊 賢 邊英新 趙慶茹 韓慶豐 畢志明

（1.河北省任丘市永豐路辦事處永豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 任丘 062550；2.華北石油管理局總醫(yī)院，河北 任丘 062552；3.河北省任丘市婦幼保健院，河北 任丘 062550；4.河北省任丘市人民醫(yī)院，河北 任丘 062550）

炎性外痔為肛腸科常見急癥,主要表現(xiàn)為外痔痔核充血、腫脹、肛門疼痛劇烈、患者行走活動受限，坐臥不安，嚴(yán)重影響患者的工作與生活。筆者采用自擬痔平熏洗方治療60例炎性外痔患者，并與60例對照組進(jìn)行比較。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2013年1月筆者所在醫(yī)院門診患者120例。按就診順序分為兩組。治療組60例，男性33例，女性27例；年齡15～65歲，平均（41.8±12.4）歲；病程≤7 d 41例，病程＞7 d 19例。對照組60例，男性34例，女性26例；年齡16～67歲，平均（42.5±13.7）歲；病程≤7 d 39例，病程＞7 d 21例。均除外孕婦、嚴(yán)重的心腦肺肝腎疾病及其他肛腸科急癥患者。兩組患者性別、年齡、病程、病情等無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中炎性外痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為肛門疼痛，便后或活動過多后癥狀加重。肛門檢查可見肛門部皮贅、皺襞紅腫充血，可見少量分泌物；皮贅、皺襞鮮紅發(fā)亮，皮膚紋理變淺或消失，觸壓痛明顯。

1.3 治療方法 治療組采用自擬痔平熏洗方治療，藥物組成為黃柏 20 g，芒硝 20 g（另沖），五倍子 20 g，細(xì)辛 20 g，川芎 20 g，桃仁 20 g，枳殼 20 g，大黃 15 g，地榆 15 g，苦參 15 g，蒲公英 15 g，艾葉 15 g，川椒 15 g。上述中藥（除芒硝）加水1000 mL，浸泡30min后，煮沸后改文火再煎15min，煎好后過濾取藥液，藥渣再如上法煎制，再過濾去渣取藥液，兩份藥液混勻后均分2份備用。每次使用時將制備藥液1份倒入盆中加沸水1000 mL，倒入芒硝半份（10 g），先以藥液蒸氣熏肛門處，待藥液溫度下降至36℃左右，改為盆中坐浴，在坐浴過程中用手輕輕按摩痔核以促進(jìn)局部血液及淋巴循環(huán)，以患者能耐受為度。每次約15～20min，每日2次，每日1劑。對照組予1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，每次約15～20min，每日2次。兩組均7 d為1個療程。治療期間均囑忌辛辣刺激性食物及飲酒，多食蔬菜水果以保持大便通暢。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)［2］所載標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，痔消失；肛緣突起腫物消失，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感消失。有效：癥狀改善，痔縮??；肛緣突起腫物縮小，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感減輕。無效：癥狀及體征均無變化；肛緣突起腫物無縮小，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感未消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組治愈26例，有效31例，無效3例，總有效率95.00%；對照組治愈18例，有效25例，無效17例，總有效率71.67%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

炎性外痔是由于外痔皮膚組織下淋巴液、血液回流障礙致水腫、血栓形成等，壓迫肛周神經(jīng)導(dǎo)致疼痛，進(jìn)而使肛門括約肌痙攣，水腫進(jìn)一步加重，疼痛加劇的一個惡性循環(huán)過程［3］。而中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病多由于飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒厚味之品，致濕熱內(nèi)生，下注肛門；或因久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘致肛門氣血不暢，濕熱與氣血相搏結(jié)，筋脈阻滯，瘀血濁氣結(jié)滯不散而成。在急性炎癥期的炎性外痔應(yīng)盡量避免手術(shù)，否則手術(shù)后創(chuàng)面較大，愈合時間延長，不僅不能減輕患者痛苦，反而會加重肛緣水腫及疼痛程度，且多數(shù)患者因畏懼術(shù)后疼痛而不愿手術(shù)。解除痔的癥狀較改變痔的大小更有意義［4］，因此選擇一種安全有效的保守治療方法尤為重要。西醫(yī)常用抗生素口服或靜注，并外用高錳酸鉀熏洗坐浴，但是只能達(dá)到消毒殺菌的作用，并無促進(jìn)外痔收斂吸收的作用，療效不盡人意。

中藥熏洗療法為中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法，通過藥力與熱力的作用直接作用于肛門局部，可清潔創(chuàng)面并使血管擴(kuò)張以利于組織對藥物加速吸收，促進(jìn)肛門部血液循環(huán)，使該處組織的充血水腫明顯減輕；能使肛門括約肌組織松弛，從而達(dá)到明顯的消腫止痛作用。因此，較之西醫(yī)全身用藥不易到達(dá)患病局部、外用藥膏藥力滲透性不良，熏洗劑有明顯的優(yōu)勢［5］。方中黃柏外用功專解毒療瘡，具有苦寒清熱燥濕、瀉火解毒、退虛熱功效；芒硝性味咸、苦、寒，具有清熱解毒、止痛軟堅(jiān)、收斂燥濕、止癢殺蟲的作用，單用外敷治癰腫瘡毒，煎湯外洗治痔瘡腫痛，對炎性外痔的腫痛有良好的療效；五倍子性寒，味酸澀，具有收斂固澀、消腫止痛、收濕斂瘡的作用；細(xì)辛芳香走竄，活血止痛；川芎、桃仁活血祛瘀，通調(diào)血脈；枳殼能利氣行滯消脹，氣行則墜脹消，氣通則刺痛止，氣利則后重除；地榆、大黃涼血止血，清熱解毒，化瘀止痛；苦參除濕熱，消腫毒，祛風(fēng)止癢；蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)；艾葉性溫、芳香走竄，透諸經(jīng)，引諸藥直達(dá)病所，既可治濕癢，又可制方中大量苦寒之藥；川椒除濕止痛，殺蟲止癢，解毒。諸藥合用，共奏清熱利濕，活血化瘀，消腫止痛之功效。

藥理學(xué)研究表明，黃柏、大黃、蒲公英、艾葉、枳殼對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌均有抑制作用，此外大黃素尚有利尿消腫作用。芒硝具有抗感染及消炎利尿作用，外用可加快淋巴循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，對炎性外痔有良好的消腫止痛作用。五倍子可使神經(jīng)末梢蛋白質(zhì)沉淀，呈微弱的局部麻醉而起到止痛作用。同時五倍子煎劑對革蘭陽性、陰性菌及真菌有較強(qiáng)的抑制作用［6］。細(xì)辛、川芎、桃仁具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。地榆有降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕組織水腫作用?？鄥⒓鍎瘘S色葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌等有較強(qiáng)的抑制作用，對各種致炎劑引起的急性滲出性炎癥有明顯的對抗作用。川椒外用有局部麻醉作用。本觀察顯示，自擬痔平熏洗方治療炎性外痔療效明顯優(yōu)于對照組。能有效地改善肛門水腫、疼痛等癥狀，具有良好的安全性和耐受性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：131.

［2］李國棟，蔻玉明.中西醫(yī)臨床肛腸疾病學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：111.

［3］李曉華，張重陽，邢志勇，等.自擬消腫止痛湯熏洗配合金黃膏外敷治療炎性外痔70例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（1）：149.

［4］林友彬.痔科洗劑治療炎性外痔臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（24）：112.

［5］趙衛(wèi)東，韓慶豐，劉麗敏，等.消痔熏洗方治療妊娠期嵌頓痔的臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（4）：671.

［6］梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：990.