林國進(jìn) 高全達(dá) 李亞林

（福建省廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361021）

病毒性肝炎是危害人們健康的常見疾病，我國屬乙型肝炎病毒（HBV）感染的高流行區(qū)，以急性黃疸型肝炎最為常見。近年來，筆者采用加味茵陳蒿湯聯(lián)合甘草酸二銨治療急性黃疸型肝炎（肝膽濕熱證），取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年8月至2012年12月本院住院及門診的急性黃疸型肝炎 （肝膽濕熱證）患者66例，均按文獻(xiàn)［1-2］確診。按住院號單雙順序隨機(jī)分為兩組。治療組33例，男性22例，女性11例；年齡18～63歲。對照組33例，男性23例，女性10例；年齡18～61歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予甘草酸二銨注射液 （甘利欣，江蘇天晴制藥廠生產(chǎn)）150 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次，療程4周。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用加味茵陳蒿湯：茵陳蒿30 g，梔子15 g，大黃 9 g（后下），虎杖 15 g，赤芍 60 g，陳皮 10 g，茯苓15g，田基黃 15g，甘草 9g。每日 1劑，水煎取汁 200mL，每次100 mL，治療1個(gè)月。治療前、后分別檢測肝功能（ALT、AST、TBiL），觀察并記錄癥狀體征變化。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。顯效：黃疸消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。有效：黃疸及其他癥狀減輕，TBIL正?；蚪档?，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正?；蚝棉D(zhuǎn)。無效：黃疸不退或加深，其他癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）

2.2 兩組治療前后血清ALT、AST、TBIL比較 見表2。兩組患者治療后ALT、AST、TBIL均明顯改善 （P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血清ALT、AST 、TBIL比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05。

3 討 論

急性黃疸型肝炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“陽黃”的范疇，認(rèn)為因感受時(shí)行疫毒，毒熱積盛、肝失疏泄，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)結(jié)中焦，濕熱互結(jié)，而致發(fā)病，臨床以身黃、目黃、小便黃為主癥，其中以目睛黃染為主要特征。治療當(dāng)以清熱解毒，利濕化痰之法?！督饏T要略·黃疸脈證并治》曰“黃家所得，從濕得之，一身盡發(fā)熱而黃”，“諸病黃家，但利其小便”。《傷寒論》中提出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。我國肝臟病專家關(guān)幼波先生認(rèn)為黃疸的發(fā)生一定是濕熱之邪深入血分，故提出了“治黃先治血”，認(rèn)為黃疸型肝炎用活血藥能增強(qiáng)退黃作用，加快肝臟回縮，去瘀生新［4］。茵陳蒿湯為醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)，本方是依據(jù)茵陳蒿湯組方加味而成。方中茵陳蒿、虎杖、梔子、生大黃清熱解毒化濕、降酶退黃，生大黃尚能活血化瘀、泄熱通腑，促進(jìn)腸蠕動，中斷腸肝循環(huán)，減輕內(nèi)毒素血癥及清除免疫復(fù)合物積聚［5］。赤芍涼血活血、化瘀通絡(luò)、利膽退黃，有解痙、擴(kuò)張血管、抑制膽汁郁積因子［6］，改善肝臟微循環(huán)，減輕肝細(xì)胞損傷及肝內(nèi)膽汁淤積，具有加強(qiáng)膽紅素結(jié)合與排泄作用，有利于肝臟病變修復(fù)和黃疸消退［7］。田基黃能利濕退黃，清熱解毒，活血消腫，其所含田基黃醇總提取物和乙酸乙酯具有明顯的保肝作用［8］。茯苓利水、滲濕、健脾，使?jié)駸釓男”愠?。陳皮燥濕、健脾，理氣止嘔，同時(shí)與茯苓合用預(yù)防苦寒傷胃。甘草調(diào)和諸藥。全方共湊清熱解毒、利濕退黃，故易能使黃疸消退。

本觀察顯示，加味茵陳蒿湯聯(lián)合西藥治療急性黃疸型肝炎，其臨床綜合療效和肝功能改善均明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，7（6）：1-6.

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［4］關(guān)幼波.治療黃疸的幾點(diǎn)體會［J］.中華內(nèi)科雜志，1976，15（1）：52.

［5］湛輝.中藥復(fù)方聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療肝內(nèi)膽汁淤積性病毒性肝炎 32例［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2003，13（4）：239-240.

［6］徐道振，巫善明，周霞秋.病毒性肝炎臨床實(shí)踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：205-322.

［7］賀江平，汪承柏.中醫(yī)藥對重癥淤膽型肝炎的退黃效果［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1998，8（1）：33.

［8］黃娟，傅梵，張衛(wèi)東，等.田基黃提取物保肝作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2005，23（6）：342-344.