王新漢 王曉翠

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.寧夏中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750021）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，目前病因尚不明確，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，病情輕重不一，病程較長，多反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。本病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”范疇，其病位在腸，與脾腎密切相關(guān)。目前認(rèn)為治療難點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，合并癥多，有惡變傾向。筆者近年接診百余例UC患者，常用中西醫(yī)結(jié)合之法進(jìn)行治療，多數(shù)患者病情能夠得到控制?，F(xiàn)結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)和體會簡單闡述UC的治療思路。

1 飲食起居及心理調(diào)適

古賢早已認(rèn)識到飲食不節(jié)、起居失常及情志紊亂是引起疾病的重要因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有相關(guān)記載，如《素問·口問》曰“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處”，《靈樞·玉版》云“病之生時(shí)，有喜怒不測，飲食不節(jié)”。東漢張仲景在《傷寒論·辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治》中提及“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”。論述了病后脾胃氣弱卻勉強(qiáng)進(jìn)食而致飲食不化的。而有關(guān)情志致病的論述更多，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“喜怒不節(jié)則傷臟”；“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”；“暴喜傷陽，暴怒傷陰”。這些條文說明七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）太過會損傷臟腑、影響氣機(jī)，引起陰陽失調(diào)。《彭祖攝生養(yǎng)性論》說“積怵不已，則魂神傷矣；憤怒不已，則魄神散矣，喜怒過多，神不歸定；憎愛無定，神不守形；汲取而欲，神則煩；切切所思，神則敗”，說明情志太過能使人精神異常?！额愖C治裁》言“凡上升之氣，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯，為脹，為嘔吐，為暴怒脅痛，為胸滿不食，為飧泄，為疝，皆肝氣橫決也”，明確闡述了“肝郁生飧泄”的病機(jī)。

因此，調(diào)攝飲食起居及情志是治療疾病的重要環(huán)節(jié)。尤其在當(dāng)代社會人們生活、工作壓力大，應(yīng)酬多，日夜生活顛倒，脾氣大，“火氣旺”，各種疾病的發(fā)病率隨之增高。筆者曾針對緩解期患者病情急性發(fā)作的誘因做過統(tǒng)計(jì)，大約85%是因?yàn)椤俺缘牟缓线m”，約10%是由于情緒控制不好，易怒，還有約5%歸咎于天氣變化。在臨床上發(fā)現(xiàn)，有的患者本來病情穩(wěn)定，但是因?yàn)槿菀咨鷼猓勘╋嫳┦郴蛘呤仁掣吡缓裎?、甚至飲酒來一掃心中郁憤，?dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或者進(jìn)一步發(fā)展。這樣的做法顯然是不可取的。UC是一種病情反復(fù)發(fā)作、不易治愈的疾病，治療過程也很漫長，需要患者有信心、耐心及恒心，筆者之所以用大段篇幅來論述飲食及情志致病的機(jī)理，只想強(qiáng)調(diào)合理飲食搭配及樂觀積極的心態(tài)是治療本病的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上通過合理治療才能取得事半功倍的效果。

2 規(guī)范西醫(yī)治療

氨基水楊酸制劑、柳氮磺胺吡啶是治療輕、中度UC患者常用的藥物，但需堅(jiān)持長期服藥，維持緩解期用藥可達(dá)3年以上。該藥除有過敏、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)外，價(jià)格昂貴也是影響患者無法堅(jiān)持用藥的原因?；颊叱３Ｗ孕型Ｋ?，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。糖皮質(zhì)激素對于急性發(fā)作期有較好療效，但是用藥需遵醫(yī)囑，不可直接停藥。很多患者治病心切或是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療環(huán)境及自身經(jīng)濟(jì)狀況較差，容易擅自用藥，不考慮劑量及服藥時(shí)間，筆者甚至見過1位患者每日口服5 mg地塞米松片達(dá)一年之久。這樣做不但不能治病，甚至還可能引發(fā)其他疾病，加快病情進(jìn)展。因此，規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥也是治療UC不可忽視的環(huán)節(jié)。但在這過程中還需要注意兩個(gè)問題。

2.1 注意抗生素的使用 第7版《內(nèi)科學(xué)》中《潰瘍性結(jié)腸炎》篇指出“抗生素治療對一般病例并無指征。但對重癥有繼發(fā)感染者，應(yīng)積極抗菌治療，給予廣譜抗生素，靜脈給藥，合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行А?。由此可見，并不是所有UC患者都應(yīng)常規(guī)使用抗生素。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對于部分急性發(fā)作期患者，雖然血象不高，糞便常規(guī)見紅細(xì)胞無膿細(xì)胞，培養(yǎng)也未見致病菌，但給予喹諾酮類抗生素確有療效，甚至有的患者僅需口服也能明顯減輕腹瀉、腹痛癥狀。這說明急性發(fā)作期可以適當(dāng)給予抗生素治療，但需依患者病情而定。

2.2 注意腸道菌群調(diào)節(jié) 腸道中存在大量細(xì)菌，主要是類桿菌、雙歧桿菌、大腸埃希氏菌、乳桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、梭菌等，尤其不能忽視雙歧桿菌，它不僅能夠維持腸道生態(tài)平衡、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，并在腸道內(nèi)合成多種人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。目前多項(xiàng)研究表明：與健康者比較，無論處于急性發(fā)作期還是緩解期，UC患者腸道中腸桿菌、腸球菌數(shù)目增加，而雙歧桿菌和乳桿菌數(shù)目減少。這說明UC發(fā)病可能與腸道菌群失調(diào)存在密切的聯(lián)系，當(dāng)這種平衡被打破時(shí)腸道防御及免疫功能等均降低，腸道內(nèi)的毒素侵襲、損害腸黏膜，引起或加重本病。因此，UC患者可根據(jù)自身情況適當(dāng)飲用純酸奶或口服含有雙歧桿菌的生物制劑，能夠調(diào)整腸道菌群失衡狀態(tài)，增強(qiáng)其免疫屏障功能。

3 辨證施治，注重中醫(yī)綜合療法

中醫(yī)認(rèn)為UC病位在腸，與脾胃有關(guān)。濕邪阻于腸道，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)生，或郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，釀膿成毒，延綿日久，而成虛實(shí)夾雜之證。因此其中醫(yī)治療除口服中藥湯劑外，常需配合中藥灌腸。2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》將UC分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾胃虛弱證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證及陰血虧虛證、氣滯血瘀證等6個(gè)證型［1］?？诜兴帨珓?yīng)根據(jù)患者的具體情況辨證施治，并在此基礎(chǔ)上酌加宣肺、解毒之品，力求達(dá)到調(diào)理脾胃功能及平衡全身氣血陰陽的功效。常用的灌腸中藥有白及、苦參、黃柏、三七、黃連、木香、血竭、白芍、白頭翁等。急性發(fā)作期在灌腸液中加入激素能夠迅速緩解癥狀，合并細(xì)菌感染時(shí)可根據(jù)具體情況聯(lián)用抗生素。肛管插入長度一般為15 cm左右，灌腸液溫度適宜，灌腸后至少保留0.5～1 h。灌腸液需要反復(fù)過濾，否則藥渣會刺激腸道，使腸蠕動(dòng)加快，藥液保留時(shí)間過短，影響療效。筆者在外院進(jìn)修時(shí)曾見過有的醫(yī)院將中藥加工制成膜劑或栓劑，通過腸鏡將其放置在腸道深處，優(yōu)點(diǎn)是能夠持久而緩慢發(fā)揮藥效，缺點(diǎn)是需要借助腸鏡才能將藥物放置在病變部位，不方便患者自行操作。筆者所在醫(yī)院將中藥煎至100 mL，經(jīng)過反復(fù)過濾后將藥液裝在玻璃瓶內(nèi)，消毒后可直接連接輸液器使用，患者也可自行在家操作，方便易行。

在常用的灌腸中藥中，筆者認(rèn)為木香、龍血竭這兩味藥起到了關(guān)鍵作用，木香味辛、苦，性溫，歸脾、胃、大腸、三焦經(jīng)，善理脾胃大腸之氣滯而有止痛之功；龍血竭有活血散瘀、止血生肌、止痛的作用，能夠促進(jìn)黏膜潰瘍面愈合。這兩味藥作用全面，針對UC病機(jī)有的放矢，有較好的療效。

中醫(yī)治病方法靈活多樣，除中藥內(nèi)服及灌腸等常規(guī)治療外，配合針灸（溫針）、臍療等也能緩解患者腹痛、腹瀉癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道中藥內(nèi)服、灌腸聯(lián)合耳穴壓豆治療 UC 有療效［2］。

UC病情反復(fù)，進(jìn)展，容易急性發(fā)作。治療上使用能直接作用于局部，改善局部黏膜免疫屏障功能、促進(jìn)局部組織修復(fù)、降低病理改變程度的藥物，這應(yīng)該是治療本病急性期的最具針對性的治療方法。目前中醫(yī)認(rèn)為本病的關(guān)鍵是熱毒瘀阻腸絡(luò)，血敗肉腐敗化為膿血，多采用清熱解毒的中藥灌腸治療?！吨T病源候論》云“大便膿血，似赤白下利而實(shí)非者，是腸癰也”。結(jié)腸鏡可見腸壁彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍并附膿苔，病理示隱窩膿腫，微觀辨證也符合中醫(yī)“瘡瘍”的特征。治療上不僅要清熱解毒，更要注重活血化瘀。此外也吸取外科治療癰瘍經(jīng)驗(yàn)，配合生肌斂瘍及托毒排膿。而葛根芩連湯出自張仲景《傷寒論·太陽篇》，方中葛根升陽生津，解肌透邪；黃芩黃連苦寒燥濕、清熱解毒?！秱炛榧贩治龈鸶诉B湯的解熱作用 “葛根解肌于表，芩連解熱于里，故治表者必以葛根之，辛涼治里者，必以芩連苦寒也”。采用保留灌腸方法使藥直達(dá)病所，從而緩解UC急性發(fā)作患者的腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重等主要臨床癥狀。失笑散出自《太平惠民和劑局方》，功能活血化瘀，散結(jié)止痛。配伍三七、白及止血化瘀，乳香、沒藥去瘀生新。更兼隨癥配伍，以斷發(fā)病之源，綜合全方，止血不留瘀，化瘀不傷正，祛腐生肌，推陳出新。用保留灌腸療法，使藥物直達(dá)病所，藥力迅速、持久，且不受胃酶的干擾和破壞，易于滲透、吸收，無任何毒副作用，臨床應(yīng)用治療本病急癥，收到良好效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療UC療效肯定，但需長期、堅(jiān)持、規(guī)律用藥，配合飲食、情志調(diào)理，勿食辛辣、刺激食物，保持心情舒暢，增強(qiáng)體質(zhì)，一般UC患者生活質(zhì)量都會有所提高。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：131.

［2］孟雪燕.耳穴壓豆配合盒灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2013，28（1）：120-121.