葛 婷 顧 寧

（1.南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210046；2.南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）在我國的發(fā)病率和死亡率呈迅速上升趨勢，是中國居民死因構成中上升最快的疾病，已成為城鄉(xiāng)居民致殘、致死的主要原因之一，每年大約70萬人死于冠心病，約占全部死亡的1/4［1］。筆者現(xiàn)將近年來冠心病與中醫(yī)氣虛血瘀相關性的研究進展作一概述。

1 氣虛血瘀為冠心病的主要病機之一

孫藝軍認為冠心病發(fā)病的直接原因雖然為心脈瘀阻，然而原動力在于氣。其病機是先有心氣虛弱，血運遲澀，血脈受阻，逐步形成不同程度的瘀血、痰阻或由陽及陰、氣虛導致陰虛等證，從而脈道不利，心脈失養(yǎng)，不榮則痛［2］。李琳等認為冠心病其本為心氣虛弱，氣血失養(yǎng)，其標為有形或無形之邪擾動（瘀血、痰濁、氣滯等），氣虛血瘀是為各證病理基礎［3］。盛小剛等認為冠心病為本虛標實之證，以瘀血、痰濁為重要致病因素，本虛以氣虛為本，心氣虧虛，推動乏力，血行瘀滯，氣虛失運化，脾胃不運，聚濕生痰，痰瘀內阻，阻于心脈，故標實為痰、瘀之證。瘀血、痰濁既是心衰的病理產物，又可作為新的致病因素，形成惡性循環(huán)。其病機在氣虛血瘀的基礎上有痰瘀互結［4］。氣血陰陽虛弱是冠心病血瘀證形成的基本病理。年高體衰，過度勞神，久病消耗，他臟病變都可導致心氣虛弱，心血不足，使陰陽失調，心脈失養(yǎng)，血行不暢，逐步成瘀［5］。血瘀論不僅得到了眾多醫(yī)家的臨床實踐所證實，同時應用現(xiàn)代檢驗手段亦可佐證，如血液流變學、血流動力學、微循環(huán)、血液生化及心功能等指標變化，均顯示冠心病心絞痛與血瘀證密切相關［6］。

2 氣虛血瘀證為冠心病的常見證型

鐘偉等分別對186例、319例、357例臨床冠心病患者進行中醫(yī)證候分布的分析，結果發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)單一證候要素的出現(xiàn)頻率由高到低依次為：氣虛 （分別為67.74%、87.11%、76.47%）， 其次為血瘀 （分別為55.37%、79.19%、8.54%）［7-9］。王曉才等分別對 138例、2029例冠心病患者進行中醫(yī)證候分布的分析，結果顯示以血瘀 （分別為92.0%、85.1%）和氣虛 （分別為81.9%、75.0%）為首，痰濁、陰虛、寒凝、氣滯、血虛、陽虛次之［10-11］。其中陳嬋等對二證組合進行統(tǒng)計后得出氣虛兼夾證居多，占82.14%，其中兼血瘀、兼水停和兼陰虛最為常見。王曉才等經統(tǒng)計后得出二證組合以氣虛血瘀證最多，為43.8%。這與葛永彬等對 7512例冠心病中醫(yī)證型分布規(guī)律的分析結果一致：冠心病本虛標實屬常見證型，其中氣虛血瘀比例最高，占 32.65%［11-12］。陳穎等分別對1970年來公開發(fā)表的與 “冠心病證候/證素”相關的900篇冠心病相關文獻和近10年關于冠心病辨證的現(xiàn)代文獻進行了證候/證素頻次統(tǒng)計，一致認為“本虛標實”是心血管疾病的基本病機，其中血瘀、痰濁和氣虛是標實和本虛中最常見的證候要素［13-14］。

3 益氣活血法是冠心病的基本治法

“方從法出，法隨證立”，既然血瘀、氣虛是冠心病最主要的兩個證候要素，氣虛血瘀證是冠心病的常見證型，那么就從中醫(yī)辨證論治角度為益氣活血法治療冠心病提供了切實可靠的理論依據(jù)［15］。益氣活血法的立法源于《素問·陰陽應象大論》中“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽。定其血氣，各守其鄉(xiāng)，血實宜決之，氣虛掣引之”，奠定了益氣活血法的理論基礎?！皻鉃檠畮洝?、“氣行則血行”，以益氣發(fā)揮帥血活血作用。一則可以使脈道之血在氣的推動下正常運行；二則有助于活血化瘀通脈。針對氣虛血瘀兼夾痰濁、陰虛、寒凝、氣滯、血虛、陽虛等證，在以益氣活血為根本治法的基礎上，兼治痰濁、陰虛、寒凝、氣滯、血虛、陽虛等，從而阻止冠心病的病機演變。益氣活血法的代表方劑為清代王清任所創(chuàng)之補陽還五湯。

4 益氣活血法治療冠心病的臨床和實驗室研究

眾多臨床研究表明益氣活血方藥治療冠心病 （氣虛血瘀證）是通過對機體多環(huán)節(jié)、多途徑的整體調節(jié)來發(fā)揮作用的，其治療已取得顯著而確定的臨床療效，在改善臨床療效和心電圖療效方面均明顯優(yōu)于非益氣活血法的對照組［16-20］。高晟等發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合療法可以增加心臟輸出量，降低前、后負荷，增加心肌收縮力及射血分數(shù)［21］，改善心臟舒張功能［22］。顯著降低冠心病患者血清TG、TC、LDL-C和升高HDL-C，改善血脂代謝紊亂［23］。還可通過調節(jié)血脂紊亂，改善血液流變性，保護血管內皮細胞功能，降低炎性反應，抑制血小板聚集、改善血小板活化；通過作用于NF-κB（核轉錄因子），調節(jié) IL-2、IL-6、IL-8、MCP-1、ICAM-1、VCAM-1等基因轉錄，抑制炎癥因子（如IL-1、TNF-α）和MMPs（基質金屬蛋白酶）的表達，抑制炎癥反應，穩(wěn)定AS易損斑塊；最終起到抑制或延緩心肌細胞凋亡等作用，預防和延緩冠心病諸癥發(fā)生的作用［24-27］。

5 結 語

綜上所述，中醫(yī)認為冠心病基本病機為 “陽微陰弦”，證屬本虛標實，氣血病變是導致冠心病的直接原因，氣虛血瘀證為最常見證型之一，常常是各證之基礎。中醫(yī)藥在治療冠心病方面有著獨到見解，益氣活血法在冠心病臨床治療中療效確切。未來中醫(yī)藥防治冠心病的基礎與臨床研究，應時刻抓住其“氣虛血瘀”之根本要點，以中醫(yī)理論為指導，結合現(xiàn)代實驗研究方法和手段，進一步探索防治冠心病的中醫(yī)藥及中西醫(yī)結合的有效性、實用性。

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