陳 琦 陳海襄

（江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

急性酒精中毒已成為院前急救的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患者普遍存在運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降和意識(shí)的改變，因此經(jīng)常合并外傷或者交通意外。目前急性酒精中毒相關(guān)文獻(xiàn)都是以院內(nèi)環(huán)境為背景進(jìn)行闡述的，對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)急救和120轉(zhuǎn)運(yùn)方面的論述甚少。因此，筆者總結(jié)并分析一些急性酒精中毒的救治病例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 急性酒精中毒患者66例，來(lái)源于2010年2月至2013年2月間南京市急救中心調(diào)度所派遣，南京市中醫(yī)院急救分站承擔(dān)的急救任務(wù)，均位于南京市市區(qū)，最遠(yuǎn)者距離急救分站約5.5 km。其中男性60例，女性7例；年齡18～81歲，平均（36.89±14.04）歲；年齡18～29歲 26例（26%），30～39歲 17例（25.8%）。合并外傷患者36例。

患者絕大多數(shù)為社交性飲酒。其中年輕人發(fā)病多與同伴娛樂(lè)有關(guān)，例如慶祝生日宴會(huì)，畢業(yè)慶祝等，發(fā)病場(chǎng)所多在娛樂(lè)場(chǎng)所或者餐廳；工作人群以工作性聚會(huì)、家庭聚會(huì)和社交場(chǎng)合如婚禮以及企業(yè)年會(huì)等為主。7例女性醉酒患者中，4例因情感和情緒問(wèn)題引發(fā)，夾雜一些心理問(wèn)題如抑郁癥或者情感性木僵，有時(shí)合并中毒或者自傷。工作人群和青年人群所飲用的酒類(lèi)往往數(shù)種酒類(lèi)混雜，單一酒類(lèi)中毒者較為少見(jiàn)。

這些患者均分布于南京市市區(qū)，發(fā)病時(shí)間以晚餐后和凌晨為主。周5、周6夜間和節(jié)假日發(fā)病率上升。從季節(jié)來(lái)看，夏季發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他季節(jié)，晴天發(fā)病率高于陰雨天氣。大部分患者以中重度醉酒為主，存在共濟(jì)失調(diào)，體溫改變和意識(shí)模糊，甚至沖動(dòng)和斗毆。120抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，大部分患者有朋友陪伴，部分患者無(wú)人陪同，亦缺乏病史和主訴。絕大多數(shù)患者衣物有嘔吐物污漬，呼出氣體有強(qiáng)烈的酒精味，部分患者衣物有破損甚至血跡。

1.2 處理結(jié)果 66例患者均成功轉(zhuǎn)運(yùn)至附近醫(yī)院，順利與急診科交接，無(wú)1例漏診，無(wú)糾紛及投訴。

2 方 法

2.1 抵達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)的注意事項(xiàng) 應(yīng)先從圍觀群眾或者目擊者處獲取病史?；颊咴谑裁磮?chǎng)合發(fā)病，是什么原因飲酒，飲酒的種類(lèi)和數(shù)量，有無(wú)精神刺激因素；其次注意觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，是在公共場(chǎng)合還是在家中，有無(wú)骨折和血跡，有無(wú)自傷或者服藥可能。同時(shí)協(xié)助醫(yī)師做好生命體征的獲取，測(cè)量心率、血壓、體溫等等，以助于明確診斷，評(píng)判疾病危重程度。部分自傷的患者，往往有精神刺激因素，隨后用酒精服下大量的藥物，甚至合并自殘。在這種情形之下，是重度酒精中毒或者安定過(guò)量引起的中樞性抑制，還是情感性的木僵，往往很難迅速識(shí)別。因此，需要仔細(xì)的尋找現(xiàn)場(chǎng)痕跡，例如空的藥瓶，沾有血跡的小刀，酒杯底部沉積的藥渣等，為急診科醫(yī)師進(jìn)一步明確診斷提供線索。對(duì)于交通意外傷害的患者，更應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)的體檢，是否有顱內(nèi)出血或者脊柱損傷。如果患者合并糖尿病，呼出氣體的酮味容易被強(qiáng)烈的酒精氣味掩蓋，早期不容易識(shí)別。病理性醉酒的患者，往往沖動(dòng)、煩躁，不能配合體檢，容易遺漏合并癥的可能。例如，患者躁動(dòng)不安，容易被考慮為病理性醉酒，其實(shí)患者合并急性心肌梗死胸痛，延誤患者診斷。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理 倒于路邊的患者，往往因醉倒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，戶外氣溫低，醉酒后皮膚血管擴(kuò)張等因素，造成低體溫。此種情形往往需要保暖。1例患者昏迷，車(chē)內(nèi)測(cè)量血氧飽和度輕度下降，解開(kāi)衣服后發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸部肋間隙飽滿?；颊呷绻刑悄虿』蛘吒哐獕旱炔∈?，應(yīng)注意檢測(cè)心電圖，有時(shí)患者合并急性心肌梗死。酒精中毒造成皮膚血管擴(kuò)張，掩蓋了低血糖面色蒼白的癥狀，造成患者低血糖進(jìn)入院內(nèi)才被識(shí)別出來(lái)。筆者建議，對(duì)于急性酒精中毒的患者，應(yīng)及時(shí)解開(kāi)衣物，注意觀察身上皮膚情況，防止漏診；常規(guī)測(cè)量體溫、心率、血壓、血糖，觀察瞳孔，如有條件應(yīng)盡快作心電圖，現(xiàn)時(shí)要作好護(hù)理記錄。

2.3 心理護(hù)理 抑郁癥患者自殺往往有計(jì)劃性，所使用的藥物劑量大，不容易找到藥瓶，經(jīng)常在身邊或者衣服口袋內(nèi)有遺書(shū)或者紙條；有時(shí)多種創(chuàng)傷同時(shí)存在。例如，1名抑郁癥女性，服用大量的降糖藥物后飲酒，并丟棄藥瓶，同時(shí)手腕有切割傷。在現(xiàn)場(chǎng)混亂的情形下，往往不容易想到測(cè)量血糖，或者測(cè)量一次血糖后未能想到復(fù)測(cè)血糖。如果對(duì)抑郁癥患者自殺的特點(diǎn)沒(méi)有很好了解，有可能疏忽而導(dǎo)致診斷不全面，影響救治效果。女性因家庭矛盾自傷的，往往有情緒沖動(dòng)的誘因，具有突發(fā)性的特點(diǎn)，容易在現(xiàn)場(chǎng)找到酒瓶、藥瓶或者自傷工具。部分女性患者容易受到暗示或者情緒感染，經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)能夠慢慢平復(fù)情緒，有機(jī)會(huì)誘導(dǎo)患者說(shuō)出所服用藥物的線索，為急診科搶救患者提供有利條件。男性酒精中毒患者往往陪同的朋友也有醉意，如何平靜患者及其朋友緊張沖動(dòng)的情緒，控制現(xiàn)場(chǎng)情況，也是120現(xiàn)場(chǎng)急救中的難題之一。

2.4 自身防護(hù) 病理性醉酒的患者情緒不穩(wěn)定，容易沖動(dòng)和破壞器械。120及救助車(chē)內(nèi)空間狹小，隨車(chē)人員少，難以完全約束患者。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意自身的防護(hù)，時(shí)刻注意觀察患者及其陪同人員的情緒狀況，必要時(shí)考慮合理鎮(zhèn)靜和肢體約束。如遇患者破壞性大，應(yīng)及時(shí)呼叫110控制秩序。

2.5 穴位護(hù)理 急性酒精中毒患者往往不能配合針刺，故針對(duì)患者的頻繁嘔吐或者頭痛，進(jìn)行穴位指壓或者耳穴按壓有一定的療效。穴位的選取宜少而精，近取的效果比遠(yuǎn)取好。

3 體 會(huì)

在現(xiàn)場(chǎng)急救的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)以保持冷靜為前提。急性酒精中毒患者的陪同人員往往有欣快甚至病理性醉酒的癥狀，言語(yǔ)或者動(dòng)作有攻擊性，容易引起矛盾。因此，在現(xiàn)場(chǎng)急救中，要分清主次，明確急救的對(duì)象，并積極聯(lián)系患者家屬，合理轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)，要注意迅速觀察現(xiàn)場(chǎng)，仔細(xì)檢查患者，不要遺漏診斷?，F(xiàn)場(chǎng)急救工作于院內(nèi)急救有很大的不同，要求急救人員具備冷靜的頭腦，多向性的知識(shí)，良好的溝通技能和相關(guān)社會(huì)學(xué)知識(shí)，迅速控制局面，將工作的主動(dòng)權(quán)掌握在急救人員手中，從而完成有質(zhì)量的轉(zhuǎn)運(yùn)。及時(shí)和恰當(dāng)?shù)脑呵凹本?，合理分揀，能夠適當(dāng)平衡急救半徑內(nèi)的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)120工作的社會(huì)性價(jià)值。