白 艷 周宗玉

（1.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400030；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

急性流行性腦脊髓膜炎（流腦）發(fā)病急，變化快，來勢兇險。筆者近年參加本院收治患者70例，經(jīng)有效治療和護(hù)理，收效較好?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組70例為2010年1月至2012年12月收治病例，男性47例，女性23例；年齡0.5～59歲；流腦屬重型49例，普通型21例。經(jīng)治療治愈出院69例，死亡1例。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理 病室應(yīng)保持安靜和空氣流通，避免強(qiáng)光刺激，給予營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)飲食，嘔吐及不能進(jìn)食者予靜脈營養(yǎng)。注意口腔護(hù)理及眼睛清潔，高熱者給予物理降溫。

2.2 病情觀察 （1）普通型。本型起病急，一般在起病初期有全身不適和類似上呼吸道感染癥狀，突然高熱，劇烈頭痛，多數(shù)患者煩躁，頸項強(qiáng)直，噴射性嘔吐。小兒患者常伴有哭鬧，前囟飽滿，角弓反張，頸項及全身疼痛，皮膚黏膜有數(shù)目不等、大小各異的出血點(diǎn)或瘀斑，分布于四肢和軀干。（2）重型。本型病勢兇險，變化急劇，入院時即有明顯的精神癥狀，煩躁不安，萎靡不振，多有意識障礙，昏迷或驚厥，呼吸急促，口唇紫紺，面色蒼白，四肢冰涼，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量減少，皮膚黏膜出現(xiàn)出血點(diǎn)和大片瘀斑，迅速擴(kuò)大融合成片。病情發(fā)展極快，如不及時搶救，可在短期內(nèi)死亡。

2.3 重型的護(hù)理 除一般護(hù)理外，還應(yīng)做好如下工作。（1）加強(qiáng)巡視。密切觀察患者的神志、面色、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。小兒應(yīng)注意前囟膨隆程度。危重者宜專人守護(hù)，根據(jù)病情隨時作好四測及觀察瞳孔、尿量變化，并作好記錄，隨時向醫(yī)師報告。（2）采取適當(dāng)體位。休克患者應(yīng)保持去枕平臥位，或?qū)⒓绮考跋轮詨|高，不可隨意搬動，肩部略墊高有利于呼吸道通暢，下肢墊高有利于靜脈血流回流。（3）保持呼吸道通暢。如患者的咳嗽和吞咽反射消失，咽喉部有分泌物聚積時，將頭偏向一側(cè)，并隨時吸出分泌物，防止窒息。（4）及時有效地給氧，以保證體內(nèi)重要臟器的供氧。由于休克使組織血液灌注量不足，缺氧嚴(yán)重，即使無明顯發(fā)紺亦為必要。以漏斗法或鼻前庭法給氧為宜，并隨時檢查氧氣是否通暢。（5）注意口腔及皮膚護(hù)理?；杳曰颊邞?yīng)按時翻身，每2小時1次，動作輕柔，保持床單干燥、平整及皮膚清潔。受壓部位可用溫水或滑石粉按摩，每日2～4次；或墊氣圈，預(yù)防墜積性肺炎及褥瘡的發(fā)生。（6）對癥護(hù)理。高熱頭痛，可給予頭部冷敷或頭枕涼水袋、冰袋以及物理降溫，并防止患者出現(xiàn)寒顫。伴劇烈頭痛時可口服或肌注解熱止痛藥。煩躁不安者應(yīng)加護(hù)床架，并給適量鎮(zhèn)靜劑。驚厥者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，上開口器以避免口舌咬傷，同時給予止驚劑如安定、冬眠Ⅱ號、水化氯醛等。腹脹可因多種原因引起，如循環(huán)障礙、低血鉀及使用氯丙嗪等除對癥糾正外，還可選用生理鹽水灌腸，行肛管排氣，在濕沙布上滴以少許松節(jié)油作腹部熱敷，以促進(jìn)腸蠕動，如為低鉀者可補(bǔ)鉀治療。（7）正確記錄出入量，以判斷病情，指導(dǎo)治療。特別是休克患者，須密切觀察血壓和尿量。不能自動排尿或尿潴留者應(yīng)定時按摩膀胱或?qū)?。?）及時建立靜脈通道，掌握輸液速度。治療本病時，需在短時間內(nèi)將多種和大量液體輸入體內(nèi)，尤其是脫水劑、抗生素等，必須在規(guī)定的時間內(nèi)輸入。必須立即建立1～2條靜脈通路，不得延誤。在抗休克、擴(kuò)容及脫水劑等治療時，應(yīng)做到快速、敏捷與準(zhǔn)確，輸液速度應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。速度過快時須密切觀察心、肺及顱內(nèi)壓是否有增高等情況，患者有無呼吸困難，口吐白沫樣痰，以免發(fā)生心衰式肺水腫。（9）積極配合醫(yī)師，迅速準(zhǔn)確的給予有效合理的脫水劑，如20%甘露醇或25%山梨醇250～500 mL，需要在30min內(nèi)靜滴或靜注完畢。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在治療時將脫水劑稍加溫，用9號針頭快速靜滴，但往往效果不佳；而采用20 mL注射器2具交替吸取推注，效果較靜滴佳；但推注時注意注射部位皮膚有無紅腫，疼痛或其他不適感覺。脫水劑外漏時應(yīng)及時更換穿刺部位，并加用硫酸鎂溫?zé)岱?，以促進(jìn)其吸收，防止注射部位皮膚壞死。