金 麗

(福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福州 350122)

《周易·賁·彖》云:“觀乎人文，以化成天下”，此可謂“文化”一詞的語源，亦反映了文化的主要語境，即指人類思想精神的相互影響、教化。中醫(yī)文化之于中國傳統(tǒng)文化及至世界文化，一如胡道靜先生云:“中醫(yī)學這一生命文化的胚胎，是中國整個傳統(tǒng)文化和社會歷史推進的舵槳，是中國傳統(tǒng)文化區(qū)別于世界文化的分水嶺。［1］”研究中醫(yī)文化之品格與核心價值觀，對中西醫(yī)學比較研究，對中醫(yī)學自身發(fā)展，乃至整個中國傳統(tǒng)文化的構建均有重要意義。

1 陰陽和——中華人文底蘊的核心

“和”是中華民族文化的精華［2］。“和”在文化發(fā)展史上具有“和諧”之意境、“和生”之存在論內涵，還有“融合”、“契合”、“合構”等意味［2］。自春秋以來，“和”常與“合”互文，“和合”或“合和”。自張立文教授［3］提出“和合文化”以來，“和合”便被賦予了中華文化核心價值的韻味，其實“和合”偏重在“和”，“和”包含了“合”，“合”只有被賦予了“和”的內涵后才能成為與“和”相近的哲學范疇［4］。“和”——張藝謀2008奧運會開幕式的主旋律，是對人文與藝術美的完美詮釋。

“陰陽和”之于傳統(tǒng)文化，如文字、詩詞、書畫、音樂等，可謂其人文、藝術之魂。音樂，中國古代音樂十二律分為陰陽兩類。《禮記·郊特牲》:“樂由陽來者也，禮由陰作者也，陰陽和而萬物得?！睍?，邵冬波［5］認為“墨白”、“整體與局部”、“虛實變化”、“剛柔”、“工筆與寫意對比”等方面，均可昭示書畫要“陰陽和(合)”才有生氣、神韻——“陰陽和”堪稱中華文化之魂。

中醫(yī)學兼具人文與科學的雙重屬性，中醫(yī)學的理論架構以陰陽五行學說為主要認知模型，較之西方醫(yī)學“概念思維”，以“象思維”為主要思維方式［6］，且主要運用了象思維中的陰陽思維(“象思維模型”包括“陰陽模型、五行模型、易數(shù)模型、卦爻模型、干支模型”［7］。象是介乎氣和形體之間的存在，象的實質是氣，是氣的流動。北宋·張載《正蒙·乾稱》:“凡可狀，皆有也。凡有，皆象也。凡象，皆氣也。［8］”氣分陰陽，《慎子·外》:“氣之揫斂而有質者為陰，舒散而有氣者為陽。［9］”因之，陰陽思維是象思維中的主要思維)——“陰陽和”以其恰如其分的語境，彰顯了中醫(yī)學的獨特意境(醫(yī)者，意也。意指意境、意象等)、韻味(整體性、最優(yōu)化［10］)、韻律(陰陽五行構架的層次性與動態(tài)性)之藝術美，一如音樂之“和聲”(房曉敏［11］從易學研究和聲)。

2 中醫(yī)陰陽文化內涵

陰陽之概念，上古早已有之。陰，古作“侌”;陽，古作“昜”。“侌”意為“正在旋轉團聚的霧氣”，“昜”意為“發(fā)散氣體”。云霧中的輕揚物質上升而形成“天”，濁重物質下降而形成“地”(《素問·陰陽應象大論》:“積陽為天，積陰為地”)。天、地、萬物組成了世界(《老子·四十二章》:“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”)——地球之萬物皆“沐浴”在地球之陰陽二氣及其產生的磁場中?！瓣栮栒?，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本(《素問·陰陽應象大論》)?！?/p>

2.1 陰陽者，天地之道也

《易傳·說卦》:“昔者圣人之作《易》也，將以順性命之理，是以立天之道曰陰與陽，立地之道曰柔與剛，立人之道曰仁與義。兼三才而兩之，故《易》六畫而成卦。分陰分陽，迭用剛柔，故《易》六位而成章?！碧斓厝巳沤苑A陰陽之道，且陰中有陽，陽中有陰。

古人仰觀天文、俯察地理、中通人事，逐步摸索出來“天人合一”的自然之理。天人合一實指“整體全息性”［12］，包括天人相應與天人互感等。

天人相應，一指“同氣相求”，一指“天人同數(shù)”(人與天之氣運相應)。地球之萬物處在同一陰陽之氣中，一如物理學之相近頻率的電磁波會產生共振，從而傳導訊號。同氣的外現(xiàn)是同象，“同氣相求”藉之象思維在中醫(yī)學廣泛應用，如春夏秋冬四季變化，實為陽氣的釋放、收藏之交替與循環(huán)之象［13］。

象用數(shù)表示，即為“象數(shù)思維”。從河洛(《周易·系辭上》:“河出圖，洛出書，圣人則之”)至陰陽五行(《尚書大傳·五行傳》:“天一生水，地二生火，天三生木，地四生金。地六成水，天七成火，地八成木，天九成金，天五生土”)，皆充滿了宇宙之常數(shù)。《四庫全書總目》:“物生有象，象生有數(shù)，乘除推闡，務究造化之源者，是為數(shù)學?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗?“法于陰陽，和于術數(shù)?！备鞣N數(shù)，如六十四卦之“九、六、三、二、一”等，實與一陰一陽爻排列組合有關，意在反映陽氣的變化與多少。無論數(shù)與象，皆是“一陰一陽之謂道”(《周易·系辭上》)。

天人互感，“五藏之氣的升降潛藏與五時之氣的陰陽最消長互通”［12］。

由之，陰陽的相摩、相推，為立天地、萬物之道。如地震:“陽伏而不能出，陰迫而不能蒸，于是有地震(《國語·周語》)。［14］”

2.2 萬物之綱紀，變化之父母

《素問·陰陽離合論》:“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也?！薄端貑枴ちo大論》“知其要者，一自而終，不知其要，流散無窮。”陰陽無限可分，實質是一陰一陽。

萬物中凡有形質之生物，皆由“分化”而非“合成”產生。《老子·四十二章》:“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和?！薄吨芤住は缔o上》:“分而為二以象兩，掛一以象三，揲之以四以象四時?！薄兑住芬载载吃忈屃恕独献印返纳烧?。生命起于太極(混沌)，陰陽的交感(沖氣以為和)產生生物。天數(shù)“三”，既含天數(shù)一，又含地數(shù)二，體現(xiàn)出天道的陽中有陰［15］。傅景華［16］則云:在《易》指天、地、人三才，在人則指形、氣、神三元。李曙華［17］則認為，人體是自組織系統(tǒng)，屬非線性科學之語境，系統(tǒng)科學“周期蘊含混沌”思想與老子“三生萬物”的思想相通。

《易》以六十四卦之陰陽的變幻往復闡釋了生命的規(guī)律，與系統(tǒng)科學之“混沌、分形、超循環(huán)”［17］異曲同工，無外乎一陰一陽。

2.3 生殺之本始

《素問·陰陽應象大論》:“陽生陰長，陽殺陰藏?！眲⒘t［13］認為，陽氣的釋放(生)與收藏(殺)產生了春夏秋冬的交替與循環(huán)往復。陰陽關系中陽氣占主導地位，如自然環(huán)境下，相似溫度的春夏之交與秋冬之交，前者有生機，后者卻是趨向于肅殺，皆因陽氣的出與入相反。

董仲舒《春秋繁露》亦云:“物隨陽而出入，數(shù)隨陽而終始……陽者歲之主也，天下之昆蟲，隨陽而出入。天下之草木隨陽而生落。天下之三王隨陽而改正?！狈从沉似滟F陽的陰陽觀。

2.4 神明之府也

傅景華［16］云:人有形、氣、神三元?，F(xiàn)代信息論認為，物質、能量、信息三位一體。盡管形、氣、神與物質、能量、信息并不對應，即氣也包括信息，神也不能簡單稱為信息，但形承載了能量與信息，精神是人身最高層次的功能［8］當是不謬的，精神是陰陽和的集中體現(xiàn)。如針刺，針刺穴位與非穴位時腦電波差異明顯，且產生療效(“氣至”)的最佳境界是患者的腦電波處于和緩狀態(tài)［18］。

又如，脈診與辨證論治。脈診——有胃、有神、有根。后二者當是在有胃(從容和緩，不快不慢，節(jié)律一致)的基礎上，表現(xiàn)為“柔和有力”(有神)與“尺部有力”(有根)的。有神是陰陽精氣充沛且協(xié)調一致的高層次體現(xiàn)。

“證”屬于“象”的范疇，為人身病理變化不同階段的整體表現(xiàn)。中醫(yī)診療的最高層次是調神調神以治形，治形以調神，或形神兼治。在身心與心身醫(yī)學診治方面，中醫(yī)學較之西醫(yī)學有時會略勝一籌，如古有張子和，現(xiàn)代醫(yī)家如王洪圖［19］等治精神類疾病，調治陰陽，療效及預后較佳。

2.5 治病必求于本

中醫(yī)學之理、法、方、藥體系皆為陰陽之語境?！安焐疵}，先別陰陽”(《素問·陰陽應象大論》)，陰陽為總綱。扶正祛邪的治則亦體現(xiàn)了“謹察陰陽所在而調之”(《素問·至真要大論》)之理［20］。

“標本兼顧”，自醫(yī)學可延伸至文化層面:醫(yī)工與患者同稟天地間陰陽之氣，醫(yī)工應調息、調氣、調神，使自身頻率與患者基本一致，從而診脈、針刺易取得良好的“得神”效果。

中醫(yī)學治病配方時，特別重視藥物的四氣五味、升降浮沉與人體病證及藥味間的陰陽相配?！吧迪嘁颉?如麻黃配杏仁，桔梗配枳實，升麻配枳實)，“動靜結合”(如桂枝與生姜辛甘化陽，配芍藥與甘草酸甘化陰;六味地黃丸中有“三補配三瀉”)。全“陰”或全“陽”的湯液當是“一潭死水，了無生機”。《素問·陰陽別論》:“謹熟陰陽，無與眾謀?！?/p>

2.6 陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也

《素問·四氣調神大論》:“故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！?/p>

人與自然，“人與天地合其德，與日月合其明，與四時合其序，與鬼神合其吉兇。先天而天弗違，后天而奉天時”(《易·乾卦·文言》)。

人身藏象系統(tǒng)，為人身之功能子系統(tǒng)，與自然界相通，具有時序性，即“四時五藏陰陽”(《素問·陰陽應象大論》)。養(yǎng)生(春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰)與疾病的調治(如子午流注針法)均應順應此節(jié)律，使人身之陰陽與自然之陰陽共“沉浮”。

“逆之則災害生”，如劉力紅［13］的師父診秋冬見夏脈(洪脈)例，患者來年夏天果發(fā)病而亡。

四時指時序，劉長林［8］認為:中國的象科學，以空間統(tǒng)攝時間。在中醫(yī)學中，筆者則認同劉力紅的觀點［13］，認為三維內是以時間統(tǒng)攝空間為主。如冬季在海南熱帶，位移至北方嚴寒地帶，空間的變化，實為類似春夏秋冬的變化，皆是陽氣的釋放與收藏多少的不同?！兑住分援嬕囝惔?。

而且就中國古人思維論，一如中國古代數(shù)學(機械化算法體系，簡言解方程)與古希臘數(shù)學(公理化演繹體系，簡言證明定理)相較，中國古代人偏重三維內時間的變化。現(xiàn)今，西方物理、數(shù)學尤重視四維以上空間［21］。當然，以空間統(tǒng)攝時間在中醫(yī)學外自有立足處，符合相對論。在四維以上陰陽非為同一陰陽，如太陽之陰陽與地球之陰陽不能交感(盡管地球普照著太陽之陽)。三維內，地球之同一陰陽之氣下，不同物種亦因具差異之陰陽較難生物(如自然環(huán)境下，植物可以雜交，但高級動物間難以雜交，雜交亦僅限一至兩代，如虎獅獸)。

陰陽產生萬物的關鍵是交感，“沖氣以為和”，“和則生，不和則不生”(《管子·內業(yè)》)?！昂蜕笔侵嗅t(yī)學“陰陽和”的主要內涵。

3 和、和生之文化內涵與陰陽的特點

“和”(古亦作“咊”)字最早見于金文［2］，為形聲字，是為“唱和”之“和”(hè)。從詞源學角度考察，“和”，據(jù)修海林先生［3］、王振國教授［22］、王國維先生［3］考證，與“龢(hé)”、“盉(hé)”二字有著深厚的淵源。由之，“和”具有和諧、和順、諧調、調配之本義。儒家的“中和”［23］對中醫(yī)學之“和”影響深遠。在中醫(yī)學中，“和”主要具有的存在論內涵是“陰陽”之“和生”。

3.1 交感、相吸相依為和生之要

中醫(yī)學之“陰陽和”概念有廣義和狹義之分［24］。《素問·上古天真論》:“丈夫二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！贝酥改信详庩柗庇蟠！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度?！贝岁庩柡?，指陰陽在四時五行中皆需“和”，即人及自然生物與時序皆和諧。

人體內陰陽和包括形與神2種境界?！肚f子·則陽》:“交通而成和。［25］”《老子·四十二章》:“沖氣以為和?！绷呢?泰卦與既濟卦，陰陽水火交感則有吉祥之意)。交感是和的前提。如葡萄胎的產生有兩種情形:一是受精時卵原核缺失，完全由父系遺傳物質組成;另一則是多一套父系或母系染色體成分。陰陽不均衡，則不能正常交感，不能“和生”。

陰陽相吸相依為和生之要?！额惤洝み\氣》:“唯陽中有陰，故天氣得以下降;陰中有陽，故地氣得以上升?！薄端仂`微蘊·藏象解》:“蓋陰以吸陽，故神不上脫;陽以煦陰，故精不下流。故陽自至陰之位而升之，使陰不下走;陰自至陽之位而降之，使陽不上越。上下相包，陰平陽秘，是以難老。”《管子·內業(yè)》:“凡人之生也，天出其精，地出其形，合此以為人，和乃生，不和不生?！薄瓣庩柡驼呱?《素問·四氣調神論》)。

3.2 和而不同

《國語·鄭語》:“夫和實生物，同則不繼。以他平他謂之和，故豐長而物歸之;若以同裨同，盡乃棄矣。故先王以土與金木水火雜，以成百物。是以和五味以調口，剛四肢以衛(wèi)體，和六律以聰耳?！薄蹲髠鳌ふ压辍俘R國晏子云:“若以水濟水，誰能食之?若琴瑟之專一，誰能聽之?同之不可也如是。［26］”臨床如葡萄胎一型，僅有父系兩套遺傳物質，“專同”不等于“和同”，不能生物。

中醫(yī)學湯液的產生，方劑的配伍，用藥如用兵——君臣佐使，在藥性“相須相使、相畏相殺、相惡相反”的基礎上，配伍精當，和而不同，即可產生統(tǒng)一力。

3.3 陰陽和雙向調節(jié)、以平為期、尚中和

中醫(yī)學治病關鍵在于調和陰陽，協(xié)調氣機之升降出入。劉力紅［13］認為，三陰三陽開闔樞之樞對于整個機體來說，真可謂觸一發(fā)而動萬機。許多醫(yī)家善用此法，用小柴胡調陽樞，用四逆散調陰樞，雙向調節(jié)人體內環(huán)境，通治臨床各科疾病。

以平為期?！昂驼?，天之正也，陰陽之平也，其氣最良，物之所生也，誠擇其和者，以為大得天地之奉也。［27］”陰陽具有自和平秘的屬性?！墩摵狻ぷ匀弧?“黃老之操，身中恬澹，其治無為，正身共己而陰陽自和，無心于為而物自化，無意于生而物自成?！贝伺c《素問·生氣通天論》“陰平陽秘，精神乃治”高度一致。《素問·調經論》:“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人?！标庩栯p方維持動態(tài)常閾平衡，標志著生命活動穩(wěn)定、有序、協(xié)調、中和?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“謹察陰陽所在而調之，以平為期?！?/p>

尚中和。中醫(yī)學之陰陽和尚“中和”［28］。儒家之《中庸》:“中也者，天下之大本也;和也者，天下之達道也。致中和，天地位焉，萬物育焉?！?/p>

4 陰陽和理念治疑難雜病

劉渡舟先生曾用桂枝湯調和營衛(wèi)陰陽，治愈高熱不退及半身偏沮病例(左半身汗，右半身無汗，界限分明)［29］。姜良鐸先生亦曾調和陰陽治:一半身冷一半身熱，類似“暖氣片氣不通致熱不及半”病例及肌肉持續(xù)骨化的“珊瑚病”病例(姜良鐸講座)。

廖品正教授治療內障眼病例［30］。《靈樞·大惑論》:“五藏六腑之精氣皆上注于目而為之精”，“陰陽和摶而精明”。遣方用藥即攻不傷正，補不滯澀，行不耗氣，止不留瘀，寒不凝斂，熱不傷陰動血，用藥劑量、療程均要得當，才能達到“陰陽和摶而精明”的目的。

5 結語

陰陽和是中醫(yī)文化之核心。陰陽和使中醫(yī)學扎根于傳統(tǒng)文化，對外來文化亦具有開放性、包容性、同化力。陰陽和是人類早熟的文化之一(梁漱溟語:中國文化是人類早熟的文化［31］)，中西醫(yī)學的通約，必在雙方共同發(fā)展后，在現(xiàn)代系統(tǒng)科學層面上對立與互補，一如陰陽關系。

對中醫(yī)學陰陽文化的研究，應“扎根歷史，永不過時”。一如2012年獲普利茲克建筑獎的中國“最具人文氣質的”建筑設計師王澍，他的設計不追隨西方潮流，注重建筑和環(huán)境、與傳統(tǒng)技藝、與自然和人文的關系，同樣贏得了西方的尊重。中醫(yī)文化亦應立足自身，走向世界。

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