張振華，杜 漸，王 昊，邵祺騰，李 黎，王克勤，楊秋莉△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700;3.黑龍江省中醫(yī)研究院，哈爾濱 150036)

1 概述

中醫(yī)學(xué)是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的醫(yī)學(xué)之一，按照全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定的名詞，中醫(yī)學(xué)是“以中醫(yī)藥理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主體，研究人類(lèi)生命活動(dòng)中醫(yī)學(xué)中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和保健的綜合性科學(xué)”。中醫(yī)學(xué)根植于傳統(tǒng)的中華文化，著眼于人類(lèi)生命的奧秘，因此它既是一門(mén)與文化、人文密切相關(guān)的學(xué)科，又是一門(mén)與人的健康、疾病密切相關(guān)的學(xué)科。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》伊始，它就具有完善、獨(dú)特的理論體系，繼承了中華文化之中的混沌思想，十分注重人的整體性即形神合一，同時(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與其賴以生存的宇宙亦是一個(gè)相互影響的整體。古人認(rèn)為:“往古來(lái)今謂之宙，四方上下謂之宇?！敝婢褪菚r(shí)間，宇就是空間;現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，宇宙是時(shí)間、空間、物質(zhì)與能量的綜合體。宇宙是無(wú)限的，生活在地球上的人“仰則觀象于天，俯則觀法于地”(《周易·系辭下》[1])，因此對(duì)人來(lái)說(shuō)天地即宇宙。人生活在天地之間，天地為人類(lèi)生存提供了必要的自然條件，“天人相應(yīng)”，生命與天地息息相關(guān)，成為一個(gè)不可分割的整體。

“天人相應(yīng)”的思想在我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》里已經(jīng)被明確記載下來(lái)?！鹅`樞·本神》[2]曰:“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也?！薄端貑?wèn)·寶命全形論》[3]也說(shuō):“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”人生活在天地之間，天地自然的陰陽(yáng)變化，影響人的生理活動(dòng)，同時(shí)也影響著人的心理活動(dòng)。故《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“人之所以參天地而應(yīng)陰陽(yáng)也”(《靈樞·經(jīng)水》)?！叭伺c天地相參也，與日月相應(yīng)也”(《靈樞·歲露論》)，“善言天者，必應(yīng)于人”(《素問(wèn)·氣交變大論》)?！端貑?wèn)·咳論》稱之為“人與天地相參”，《靈樞·邪客》則稱謂“人與天地相應(yīng)者也”。正是基于對(duì)中醫(yī)學(xué)經(jīng)典古籍的研讀與認(rèn)識(shí)，近年來(lái)薛崇成[4]與楊秋莉提出了中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式，即時(shí)-空-社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式為中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式。這實(shí)際上是“天人相應(yīng)”、“形神合一”的一個(gè)總的概括，是中醫(yī)學(xué)注重整體觀的體現(xiàn)。因此，健康的概念也可以擴(kuò)展為是一個(gè)氣血和、心身和、天人和的狀態(tài)，其中“天人相應(yīng)”所指即人與宇宙為一個(gè)整體。

“天人相應(yīng)”是中醫(yī)學(xué)對(duì)人與大自然空間與時(shí)間相聯(lián)系的整體認(rèn)識(shí)，是中醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)之一，而基于中醫(yī)理論的中醫(yī)心理學(xué)所指的“天人相應(yīng)”，不僅強(qiáng)調(diào)生理活動(dòng)與天地自然環(huán)境(包括時(shí)間、空間、氣候、地域、日月星辰等)的關(guān)系，更強(qiáng)調(diào)心理活動(dòng)與其的關(guān)系?？梢哉J(rèn)為，“天人相應(yīng)”就是中醫(yī)心理學(xué)的宇宙整體觀，是從宇宙這一超巨系統(tǒng)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)的整體觀。從系統(tǒng)論的角度看，人體雖是一個(gè)有機(jī)的開(kāi)放的復(fù)雜的巨系統(tǒng)，但對(duì)其所生存的環(huán)境來(lái)說(shuō)，只不過(guò)是大系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)[5]。生存環(huán)境不但直接影響著人的生理活動(dòng)，也同樣影響著人的心理活動(dòng)，進(jìn)而影響著人的健康(下文將展開(kāi)詳細(xì)論述)。

2 天人相應(yīng):天道陰陽(yáng)變化對(duì)人的心理之影響

“立天之道，曰陰與陽(yáng)”(《易傳·說(shuō)卦》)。天道陰陽(yáng)變化，主要表現(xiàn)在星移斗轉(zhuǎn)而形成的晝夜短長(zhǎng)、月之盈虧、四時(shí)變遷、五運(yùn)六氣等方面。人的生理活動(dòng)隨著天道陰陽(yáng)變化而發(fā)生相應(yīng)的變動(dòng)，以生理為基礎(chǔ)的心理活動(dòng)也必然隨之相應(yīng)變化。對(duì)生理病理的影響，在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中已有詳細(xì)論述，對(duì)心理的影響表現(xiàn)最明顯的是在睡眠、情緒等方面。

2.1 睡眠與天道陰陽(yáng)變化

睡眠是人的重要生理心理現(xiàn)象，正常睡眠與晝夜的陰陽(yáng)變化密切相關(guān)，入夜則寐、日出則寤，這是人類(lèi)生命活動(dòng)中最基本的日節(jié)律，故自古以來(lái)即有“日出而作，日入而息”之說(shuō)。睡眠也受到四時(shí)陰陽(yáng)變化的一些影響，故有“春困秋乏夏打盹”的現(xiàn)象。四時(shí)陰陽(yáng)變化的規(guī)律是，春夏陽(yáng)長(zhǎng)陰消，秋冬陰長(zhǎng)陽(yáng)消。受此影響，與之相對(duì)應(yīng)的睡眠起居也應(yīng)有相應(yīng)的調(diào)整。正如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》所指，睡眠養(yǎng)生應(yīng)做到:“春三月……夜臥早起，廣步于庭”;“夏三月……夜臥早起，無(wú)厭于日”;“秋三月……早臥早起，與雞俱興”;“冬三月……早臥晚起，必待日光”。

2.2 情緒與天道陰陽(yáng)變化

人的情緒變化是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)是否滿足個(gè)體需要的態(tài)度體驗(yàn)，但這種體驗(yàn)還受到天道陰陽(yáng)變化的影響。月之盈虧、四時(shí)更迭、五運(yùn)陰陽(yáng)、六氣勝負(fù)等，都可影響情緒的變化。

2.2.1 情緒與月之盈虧 《素問(wèn)·八正神明論》曰:“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行;月廓滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān);月廓空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)具?！边@是我國(guó)古代有關(guān)月之盈虧對(duì)人身血?dú)馐⑺ブ芷谧兓绊懙木僬撌?。月圓之夜時(shí)人體血?dú)馐?、情緒易于激動(dòng)往往難以控制，可能出現(xiàn)一些行為失常。上世紀(jì)70年代，美國(guó)精神病學(xué)家阿諾德·利伯爾在其所著《月球的影響——生物潮與人的情緒》一書(shū)中也認(rèn)為，人體大約有80%是液體，月球的引力能像引起潮汐那樣對(duì)人體中的液體發(fā)生作用，引起“生物潮”，月球?qū)Φ厍虻囊蓪?dǎo)致地軸位置發(fā)生微小的改變，從而使地球的磁場(chǎng)改變作用于人體的器官和組織細(xì)胞，致使人體的生理功能和人的情緒發(fā)生某些變化。這種現(xiàn)象的機(jī)理至今未有定論，值得進(jìn)一步研究。

2.2.2 情緒與四時(shí)更迭 精神情緒除受到月之盈虧影響外，還受到四時(shí)更迭陰陽(yáng)變化的影響，對(duì)此《內(nèi)經(jīng)》早就有明確的認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》還就此提出了順應(yīng)四時(shí)的調(diào)養(yǎng)精神情緒的原則和方法[6]。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)人們度過(guò)嚴(yán)寒的冬季，迎來(lái)冰雪消融、草木萌生的春天，心情也會(huì)隨之變得歡快起來(lái);當(dāng)?shù)搅耸⑾募竟?jié)，人們的情緒雖然高漲，但精神會(huì)顯得疲憊;秋風(fēng)蕭瑟、草木枯黃之時(shí)，人們又會(huì)變得多愁善感;一到冰天雪地、晝短夜長(zhǎng)的冬天，人們的精神情緒則顯得比較內(nèi)斂、低沉。這種精神情緒的變化，是因五臟氣血隨著四時(shí)陰陽(yáng)變化而變化在心理上的反映。故秋冬季節(jié)抑郁癥的發(fā)病率明顯高于春夏，春夏季節(jié)的焦慮癥發(fā)病率增高，這是因“春夏陽(yáng)氣所動(dòng)，擾肝膽動(dòng)心氣，人易煩動(dòng)而不安，多生躁證”(《古今醫(yī)案》)，這些變化都是“天人相應(yīng)”的表現(xiàn)，亦說(shuō)明了人的心理健康與時(shí)間有著密切的關(guān)系。

2.2.3 情緒與五運(yùn)六氣 五運(yùn)六氣是以一甲子60年為周期的天道陰陽(yáng)變化，與日節(jié)律、月節(jié)律、年節(jié)律變化一樣，也通過(guò)對(duì)人體生理的影響而影響著心理過(guò)程?！拔暹\(yùn)更治，上應(yīng)天朞，陰陽(yáng)往復(fù)，寒暑迎隨”(《素問(wèn)·氣交變大論》)。五運(yùn)的太過(guò)、不及，皆可影響人的精神情緒變化，甚則出現(xiàn)精神癥狀。如“歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪，民病……清厥意不樂(lè)，體重?zé)┰?“歲土不及，風(fēng)乃大行……民病……善怒”?！端貑?wèn)·五常政大論》也有“委和之紀(jì)，其發(fā)驚駭;發(fā)生之紀(jì)，其病怒”等記載。三陰三陽(yáng)六氣變化亦復(fù)如是，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》所載“少陰所至為驚惑惡寒戰(zhàn)栗譫妄”、“為悲妄”、“為語(yǔ)笑”等?！端貑?wèn)·至真要大論》還記載有六氣勝負(fù)變化的影響，如“少陰之勝”可見(jiàn)躁煩，“少陽(yáng)之勝”可見(jiàn)煩心、善驚譫妄;“少陰之復(fù)”可見(jiàn)煩躁、郁冒不知人、譫妄，“少陽(yáng)之復(fù)”可見(jiàn)心熱煩躁，“陽(yáng)明之復(fù)”可見(jiàn)煩心、驚駭，“太陽(yáng)之復(fù)”可見(jiàn)善悲時(shí)眩仆，甚則入心善忘善悲等。

2.3 天道陰陽(yáng)異常變動(dòng)對(duì)心理的影響

天道陰陽(yáng)的異常變動(dòng)，可發(fā)生風(fēng)雨雷電、雨雪冰雹等異常天氣變化，由此給人們帶來(lái)嚴(yán)重的自然災(zāi)害，這是造成心理創(chuàng)傷的重要事件。經(jīng)歷災(zāi)害的恐懼、失去親人的悲痛，以致造成災(zāi)后抑郁的持續(xù)，對(duì)此不容忽視，應(yīng)在救災(zāi)的同時(shí)啟動(dòng)心理救助。

3 天人相應(yīng):地道陰陽(yáng)變化對(duì)人的心理之影響

“立地之道，曰柔與剛”(《易傳·說(shuō)卦》)。地道的陰陽(yáng)變化，主要體現(xiàn)在水土的柔與剛，這與地域方位、地勢(shì)高下以及地理環(huán)境等諸多因素有關(guān)。“一方水土養(yǎng)一方人”，故水土柔剛不同，人的體質(zhì)稟賦有所差異，其氣質(zhì)和性格也會(huì)各具不同特點(diǎn)。

3.1 情緒與地理環(huán)境

地理環(huán)境的優(yōu)劣對(duì)人的精神情緒影響較大，碧海藍(lán)天、椰風(fēng)沙灘的濱海環(huán)境，可使人心曠神怡;名山大川、奇石幽谷的山野環(huán)境，可讓人解郁除煩;來(lái)到風(fēng)吹草低見(jiàn)牛羊的茫茫大草原，即使沉悶的人也會(huì)胸懷寬廣豪放起來(lái)。不同的地理環(huán)境有不同的景色，對(duì)人的心理作用也不同，臨水使人開(kāi)朗，游山使人幽靜，因此不同的山水自然風(fēng)景可調(diào)節(jié)不同的情緒和心境，有益身心健康。

在當(dāng)今的競(jìng)爭(zhēng)社會(huì)，人們都處于一種高度緊張的精神狀態(tài)，在繁忙的工作之余，去游覽名山大川，便會(huì)頓感心曠神怡[7]。唐代詩(shī)人白居易在游覽時(shí)曾說(shuō)道:“湛湛玉泉色，悠悠浮云身，閑心對(duì)定水，清靜兩無(wú)塵，手把青筇杖，頭戴白綸巾，興盡下山去，知我是何人?”描述的就是這種忘情忘我、人與自然相融為一體的境界。因?yàn)榈乩憝h(huán)境的不同自然景色對(duì)人的心理作用不同，所以可針對(duì)旅游者所帶有的不同情緒和各異心境，有目的的選擇不同景點(diǎn)。有人按五行五志分類(lèi)方法，將旅游分為怒游、喜游、思游、悲游、險(xiǎn)游五類(lèi)，運(yùn)用“情志相勝法”分別調(diào)節(jié)不同的情志失調(diào)。還有根據(jù)陰陽(yáng)動(dòng)靜的原則，將旅游分為動(dòng)游和靜游，以供不同年齡和不同體質(zhì)的人選擇。

3.2 氣質(zhì)與地域方位

氣質(zhì)是構(gòu)成人格結(jié)構(gòu)中與先天稟賦密切相關(guān)的較穩(wěn)定的部分，因此與祖輩長(zhǎng)期居住的地域方位有著密切關(guān)系。我國(guó)早就有以淮河和秦嶺為界分為北方和南方兩大地塊的地域劃分法，由于地理與氣候的不同造就了南、北方人的氣質(zhì)差異，在性格、行為方式、思維方式上均有所不同。戰(zhàn)國(guó)時(shí)晏子就曾以“橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳，葉徒相似，其實(shí)味不同。所以然者何?水土異也”為喻，巧辯齊楚人品之不同。魯迅在《北人與南人》一書(shū)中，曾這樣評(píng)價(jià):“北人的優(yōu)點(diǎn)是厚重，南人的優(yōu)點(diǎn)是機(jī)靈，但厚重之弊在愚，機(jī)靈之弊在狡?！蓖鯂?guó)雄在《屈子文學(xué)之精神》中也指出:“南方人性冷而遁世，北方人性熱而入世，南方人善幻想，北方人重實(shí)行?！?/p>

《素問(wèn)·異法方宜論》將當(dāng)時(shí)中華大地劃分為東南中西北五方，討論地域方位與體質(zhì)及發(fā)病特點(diǎn)，指出由于五方水土剛?cè)嵩餄癫煌疅彡庩?yáng)盛衰有別，所以其民體質(zhì)不同，其發(fā)病特點(diǎn)各異，治法也隨之相應(yīng)變化。在《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》中所闡述的木、火、土、金、水五形之人，具有不同的氣質(zhì)稟賦、體質(zhì)差異，這些都與地域方位相關(guān)?！端貑?wèn)·五常政大論》用陰陽(yáng)理論總括我國(guó)的地理形勢(shì)是“天不足西北，地不滿東南”，因而“東南方陽(yáng)也，西北方陰也”。因此，久居西方、北方之民，在水土剛燥的地理環(huán)境中逐漸形成了偏于陽(yáng)剛的體質(zhì)和氣質(zhì)，以適應(yīng)“西北方陰也”的地形;而久居?xùn)|南沿海之民，在水土濕柔的地理環(huán)境中逐漸形成了偏于陰柔的體質(zhì)和氣質(zhì)，以適應(yīng)“東南方陽(yáng)也”的地形。事實(shí)正是如此，西北之民身材魁梧多彪型大漢，氣質(zhì)偏陽(yáng)剛，性格多豪放粗獷;相比之下東南之民則身材多柔弱，氣質(zhì)偏陰柔，性格多委婉細(xì)膩，正所謂“一方水土養(yǎng)一方人”。

3.3 氣質(zhì)與地勢(shì)高下

《素問(wèn)·五常政大論》中還記載了地勢(shì)高下的陰陽(yáng)變化:“地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱”，“崇高則陰氣治之，污下則陽(yáng)氣治之，陽(yáng)勝者先天，陰勝者后天，此地理之常，生化之道也”，“高者其氣壽，下者其氣夭，地之小大異也”，說(shuō)的是盡管居于同一地區(qū)，但高原山地陰寒盛而水土剛燥，地卑之處陽(yáng)熱盛而水土濕柔，其人體質(zhì)壽夭不同，氣質(zhì)、性格也當(dāng)有別。一般來(lái)說(shuō)，同一地域的山民較之長(zhǎng)期居于平地者，其性格顯得更為粗獷、豪放。

3.4 地道陰陽(yáng)異常變動(dòng)對(duì)心理的影響

地道陰陽(yáng)的異常變動(dòng)可引發(fā)地震、滑坡、泥石流等地質(zhì)災(zāi)害。早在《國(guó)語(yǔ)》中就記載有西周末年“伯陽(yáng)父論地震”一事，認(rèn)為“陽(yáng)伏而不能出，陰迫而不能蒸”，陰陽(yáng)失調(diào)而引發(fā)地震?！稘h書(shū)·五行志》載:“地動(dòng)，陰有余?！碧啤だ畲撅L(fēng)釋之曰:“陽(yáng)伏不能出，陰迫不能入，陰陽(yáng)相薄故地震?！钡刭|(zhì)災(zāi)害也是造成心理創(chuàng)傷的重要生活事件，尤其是強(qiáng)烈的大地震破壞性大，波及面廣，對(duì)人的不良心理影響不容忽視。心理工作者已深刻認(rèn)識(shí)到，地質(zhì)災(zāi)害是人類(lèi)所面臨的刺激強(qiáng)度最大的應(yīng)激源之一，對(duì)受災(zāi)者的心理可造成極大的危害，于是近年來(lái)隨著抗震救災(zāi)而及時(shí)地對(duì)受災(zāi)者進(jìn)行了心理救助。

綜上所述，天道、地道的陰陽(yáng)變化對(duì)人的生理，也對(duì)人的心理產(chǎn)生了很大的影響。作為一門(mén)新的學(xué)科，中醫(yī)心理學(xué)認(rèn)為宇宙是一個(gè)整體，注重這個(gè)整體中的部分，即人與天地的相互影響，尤其是人的心理與天地的相互關(guān)系。人們遵循“人與天地相應(yīng)”之理，根據(jù)天地陰陽(yáng)的變化規(guī)律來(lái)很好地調(diào)適自己的心理，成為“陰陽(yáng)勻平，以充其形，九候若一”的“平人”，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃至”的狀態(tài)。

[1]朱熹.周易本義[M].天津:天津市古籍書(shū)店，1988.

[2]王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3]王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

[4]薛崇成，楊秋莉.中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式與中醫(yī)心理學(xué)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2006(1):31-33.

[5]王克勤.再論中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)理論框架[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(7):497.

[6]王克勤.中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)理論淺談(十)三才整體論(上)[J].家庭中醫(yī)藥，2010(7):58-60.

[7]王克勤.心理養(yǎng)生雜談(十六)休閑養(yǎng)生的心理效應(yīng)[J].家庭中醫(yī)藥，2009(9):59.