劉海艷

（吉林省洮南市醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 洮南 137100）

糖尿病檢測(cè)糖化血紅蛋白的臨床價(jià)值探討

劉海艷

（吉林省洮南市醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 洮南 137100）

目的探討糖尿病患者檢測(cè)糖化血紅蛋白臨床價(jià)值的可行性。方法回顧分析筆者所在醫(yī)院2008年6月至2012年6月間臨床收治確診68例2型糖尿病患者的臨床資料。結(jié)果觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組，兩組檢測(cè)水平比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論糖化血紅蛋白檢測(cè)是觀察糖尿病患者的重要指標(biāo)，臨床聯(lián)合血糖檢測(cè)可對(duì)糖尿病的診斷及治療均有重要臨床價(jià)值。

2型糖尿病；糖化血紅蛋白；臨床價(jià)值

臨床上糖尿病是一組以糖代謝紊亂為主要的代謝內(nèi)分泌疾病，它的特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低和胰島素釋放試驗(yàn)異常。本病的病理生理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足，胰高血糖素活性增高，從而導(dǎo)致一系列代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)。其嚴(yán)重的急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷和乳酸性酸中毒。長(zhǎng)期的糖尿病可引起多個(gè)系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能障礙和衰竭，從而致殘或致死[1]。在目前全世界范圍內(nèi)約有1.5億糖尿病患者，在我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者估計(jì)超過(guò)4千萬(wàn)居世界第2位。臨床2型糖尿病患者約占所有糖尿病患者的90%以上，且發(fā)病正趨向低齡化，現(xiàn)已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。如何對(duì)糖尿病及早防治，嚴(yán)格和持久地控制血糖，減少慢性并發(fā)癥，使患者體力接近正常，是臨床工作中的當(dāng)務(wù)之急。本文回顧筆者所在醫(yī)院確診的2型糖尿病患者及健康體驗(yàn)者檢測(cè)糖化血紅蛋白的結(jié)果對(duì)比報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察組68例均為筆者所在醫(yī)院2008年6月至2021年6月間臨床收治確診的2型糖尿病患者，其中男38例，女30例；年齡36～74歲；另選對(duì)照組68例，為筆者所在醫(yī)院同期門診健康體驗(yàn)者，其中男36例，女32例；年齡34～70歲，均除外高血糖及糖尿病者。

1.2 檢測(cè)方法

在兩組患者中均空腹采集靜脈血2mL，應(yīng)用肝素抗凝，采用糖化血紅蛋白儀及配套試劑，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作來(lái)檢測(cè)糖化血紅蛋白，另取空腹靜脈抽血2mL，分離血清采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

在本文資料中兩組空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)比較：觀察組68例，空腹血糖為（9.55±6.20）mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.73± 3.52）%；對(duì)照組68例，空腹血糖為（4.78±0.85）mmol/L，糖化血紅蛋白為（4.35±0.96）%。其結(jié)果：觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組，兩組檢測(cè)水平比較有顯著性差異（P＜0.05）

3 討 論

目前在世界各國(guó)糖尿病患病率均有增加，但在各國(guó)、各地區(qū)也有明顯差異。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)在全世界范圍內(nèi)約有1.5億糖尿病患者，而在我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者估計(jì)超過(guò)4千萬(wàn)，居世界第2位，其中2型糖尿病患者約占所有糖尿病患者的90%以上，且發(fā)病正趨向低齡化?，F(xiàn)已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前眾多學(xué)者認(rèn)為，2型糖尿病的發(fā)生、可發(fā)展為4個(gè)階段：①第1階段，遺傳易感性；②第2階段，胰島素抵抗和（或）高胰島素血癥；③第3階段，糖耐量減低，大多數(shù)2型糖尿病患者均經(jīng)過(guò)糖耐量減低階段；④第4階段，為臨床糖尿病，約每年有1%～5%的糖耐量減低發(fā)展成2型糖尿病。

臨床2型糖尿病患者，在輕度胰島素不足或抵抗時(shí)，都由于基礎(chǔ)胰島素分泌量和敏感性尚足以維持正常糖代謝，故空腹血糖一般正常，而在餐后血糖升高時(shí)，胰島素分泌不足和敏感性下降，故出現(xiàn)餐后高血糖。若胰島素分泌量和敏感性中度不足時(shí)，空腹血糖可出現(xiàn)增高。隨著患者病情進(jìn)展，糖原合成減少及分解增多進(jìn)一步加重，也可導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖，甚至發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷。在臨床上部分2型糖尿病患者并無(wú)明顯“三多一少”癥狀，常與出現(xiàn)各種并發(fā)癥時(shí)才能明確糖尿病的診斷。因此掌握糖尿病急性、慢性并發(fā)癥對(duì)診斷糖尿病相當(dāng)重要。臨床常見(jiàn)急性并發(fā)癥有：①酮癥酸中毒。②糖尿病非酮癥高滲綜合征。③乳酸性酸中毒，臨床少見(jiàn)。常見(jiàn)慢性并發(fā)癥有：①糖尿病性心臟病。②糖尿病性血管病變。③糖尿病性腎臟病變。④眼部病變。⑤神經(jīng)病變。⑥糖尿病足。⑦皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)病變。⑧感染等并發(fā)癥。其糖尿病特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足或作用無(wú)效引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，可導(dǎo)致不同臟器的損傷、功能障礙和衰竭[2]。所以監(jiān)測(cè)血糖水平對(duì)糖尿病的診治是非常重要的。糖化血紅蛋白為葡萄糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化反應(yīng)的產(chǎn)物，有a、b、c三種，其中以糖化血紅蛋白最主要，其正常值為3%～6%。因體內(nèi)紅細(xì)胞在循環(huán)中的壽命僅為120d左右，因此糖化血紅蛋白反映患者近8～12周內(nèi)總的血糖水平。血糖控制不良者其糖化血紅蛋白較正常人為高，且與血糖控制不良的程度呈正相關(guān)。實(shí)踐表明，臨床血糖水平越高，附著葡萄糖的血紅蛋白就越多，糖化血紅蛋白水平也就越高[3]。本文兩組空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)比較明顯高于健康對(duì)照組，并有顯著性差異（P＜0.05）。

總之，筆者認(rèn)為血糖已達(dá)標(biāo)的糖尿病患者每年應(yīng)定期檢測(cè)糖化血紅蛋白，而對(duì)血糖不穩(wěn)定或應(yīng)用胰島素治療者更應(yīng)每2個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白，以便有效地控制病情。實(shí)踐表明，糖化血紅蛋白是觀察糖尿病的重要指標(biāo)，臨床上聯(lián)合血糖檢測(cè)對(duì)糖尿病的診斷、治療及預(yù)后或血糖控制等均有重要臨床價(jià)值。

[1] 雷寒,內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:476-493.

[2] 王笠.糖化血紅蛋白的檢測(cè)和臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志, 2003,18(4):2.

[3] 潘長(zhǎng)玉.2型糖尿病血糖控制的意義及實(shí)踐[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊(cè),2003,23(4):228-229.

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1671-8194（2013）11-0109-02