時(shí) 非 孫文恒 邢繼滿

（吉林市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，吉林 吉林 132001）

應(yīng)用氨茶堿治療房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)竇性心律的臨床效果

時(shí) 非 孫文恒 邢繼滿

（吉林市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，吉林 吉林 132001）

目的探尋一種可以提高心室率且有可能回復(fù)竇性心率的藥物，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善預(yù)后。方法應(yīng)用氨茶堿對(duì)我科2010至2012年收治的10例房室傳導(dǎo)阻滯患者進(jìn)行治療并觀察、分析其預(yù)后。結(jié)果在此10例患者中，顯效的有2例，有效的有7例，無(wú)效的有1例，其治療的有效率為91.3%。結(jié)論氨茶堿以其具有的拮抗作用有可能會(huì)成為臨床上治療病竇綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯的另一有效藥物。

氨茶堿；急性心肌梗死；房室傳導(dǎo)阻滯；心律失常

氨茶堿是一種茶堿與乙二胺的復(fù)鹽，其藥理作用主要來(lái)自于茶堿和乙二胺使其增強(qiáng)的水溶性可對(duì)呼吸道平滑肌有直接的松弛作用。目前，氨茶堿主要被臨床上應(yīng)用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎和阻塞性肺氣腫等疾病的治療。對(duì)于將氨茶堿用于治療心律失常，尤其是慢性房室傳導(dǎo)阻滯的報(bào)道卻少有耳聞。為了探尋一種可以提高心室率且有可能回復(fù)竇性心率的藥物，筆者應(yīng)用氨茶堿對(duì)我科2010至2012年收治的10例房室傳導(dǎo)阻滯患者進(jìn)行了治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的對(duì)象為我科2010至2012年收治的10例房室傳導(dǎo)阻滯患者（既往均在3級(jí)甲等醫(yī)院被確診為竇緩伴房室傳導(dǎo)阻滯）。其中，男6例，女4例；年齡為21～76歲，平均年齡為58.6歲；病程為3個(gè)月～10余年；心率為45～60次/min的患者1例，心率為40～50次/min的患者2例，心率為30～40次/min的患者7例；并發(fā)高血壓的患者1例，并發(fā)冠心病的患者6例，并發(fā)心肌炎的患者1例，并發(fā)心肌梗死的患者2例。

1.2 治療方法

在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，將250mg氨茶堿加入50mL的0.9%氯化鈉溶液中為患者緩慢靜脈滴注并根據(jù)患者的心率調(diào)整滴速，使患者的心率維持在60～70次/min。1周后，停止上述治療改將250mg氨茶堿加入250mL的5%葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴（每日1次）且睡前加服氨茶堿片0.2（2周為1個(gè)療程）。連續(xù)治療2個(gè)療程后，若患者的病情穩(wěn)定可改用氨茶堿片維持治療，即每次0.1～0.2，每日3次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：平均竇性心率增加至≥60次/min或平均竇性心率增加10次/min以上，同時(shí)臨床癥狀消失或有明顯改善。②有效：平均竇性心率增加5～10次/min，同時(shí)臨床癥狀有所改善。③無(wú)效：平均竇性心率增加在5次/min以下，同時(shí)臨床癥狀基本無(wú)改善。

2 結(jié) 果

在此應(yīng)用氨茶堿進(jìn)行治療的10例患者中，治療顯效的有2例，治療有效的有7例，治療無(wú)效的有1例，其治療的有效率為91.3%。

3 討 論

房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricular block，AVB）簡(jiǎn)稱房室阻滯，是心臟傳導(dǎo)阻滯中最常見(jiàn)的一種。正常的心臟電發(fā)動(dòng)機(jī)是竇房結(jié)。它發(fā)放電沖動(dòng)，隨即通過(guò)心房肌傳遞抵達(dá)房室結(jié)及左心房，然后到達(dá)希氏束和浦肯野細(xì)胞激動(dòng)心室肌，從而完成一次心臟收縮。發(fā)生在心房和心室之間的傳導(dǎo)阻滯即稱為房室傳導(dǎo)阻滯[1]。房室阻滯的病因主要有：①各種原因?qū)е碌男募⊙装Y（最常見(jiàn)），如風(fēng)濕性心肌炎、病毒性心肌炎和其它感染導(dǎo)致的心肌炎。②迷走神經(jīng)興奮。③藥物。④各種器質(zhì)性心臟病。⑤高鉀血癥、尿毒癥等。⑥特發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。⑦外傷、心臟外科手術(shù)、介入手術(shù)導(dǎo)管消融時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織[2]。

冠心病患者心肌缺氧或缺血時(shí)，心臟釋放腺苷明顯增加，可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性靜止或房室傳導(dǎo)阻滯[3]。臨床上治療各種傳導(dǎo)阻滯疾病主要應(yīng)用阿托品和異丙腎上腺素等藥物，在藥物治無(wú)效時(shí)則安裝起搏器治療[4]。阿托品對(duì)于腺苷引起的房室傳導(dǎo)阻滯效果不明顯，但氨茶堿卻能阻斷上述心律失常的發(fā)生[5]。過(guò)去認(rèn)為這主要是通過(guò)抑制磷酸二酯酶使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量提高所致，但近來(lái)有研究認(rèn)為氨茶堿具有部分內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的作用[6,7]。腎上腺素可以通過(guò)使心肌收縮力加強(qiáng)、興奮性增高、傳導(dǎo)加速、心輸出量增多[7]來(lái)進(jìn)一步增加心肌的供血，改善房室結(jié)的功能，從而治療房室傳導(dǎo)阻止。

綜上所述，氨茶堿以其具有的拮抗作用有可能會(huì)成為臨床上治療病竇綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯的另一有效藥物。

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1671-8194（2013）11-0130-01