寧玉林 孫小潤 范文強

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院心胸外科，河南 焦作 454001）

管狀胃食管胃套疊式吻合在胸中下段食管癌手術(shù)中的應用

寧玉林 孫小潤 范文強

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院心胸外科，河南 焦作 454001）

目的探討管狀胃在食管切除術(shù)中的臨床應用及對術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法自2009年3月至2010年5月，對79例食管癌患者接受左胸、左頸部兩切口胸段食管癌切除+頸部食管胃吻合、管狀胃代食管重建消化道、漿肌層套疊縫合手術(shù)資料進行回顧性分析，并重點探討管狀胃的制作方法及該術(shù)式在防止并發(fā)癥方面的優(yōu)勢。結(jié)果本組79例患者中，術(shù)后發(fā)生心律失常3例，吻合口狹窄2例。隨訪無胸胃綜合征及明顯反流性食管炎等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論食管切除術(shù)后管狀胃重建消化道手術(shù)操作安全；改善了胃食管反流；降低了胃排空不良的發(fā)生。

食管切除；管狀胃；胸胃綜合征；反流性食管炎

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組79例中男51例，女28例，年齡42～76歲。合并疾?。焊哐獕翰?5例，糖尿病6例。術(shù)后分期：Ⅰ期5例，Ⅱa期23例，Ⅱb期22例，Ⅲ期29例。

1.2 手術(shù)方法

采取左胸第六肋間外側(cè)切口及左頸部徑路手術(shù)，切除胸內(nèi)段食管。

1.2.1 管狀胃制作

切開膈肌，游離胃，保留胃右血管及胃網(wǎng)膜右血管，保留胃右血管近段約3～4支血管弓，以此為起點沿胃小彎側(cè)與大彎側(cè)做一平行曲線至胃底，距大彎側(cè)約5cm，沿此平行線切除約1cm漿肌層，保留黏膜下血管，距漿肌層緣1CM處切除胃小彎組織，邊切邊用4號可吸收線連續(xù)縫合黏膜層，再以4號可吸收線連續(xù)縫合漿肌層。一并切除賁門，保留胃底部，制成一內(nèi)徑約3的管狀胃。回納腹腔待吻合用。

1.2.2 管狀胃-一食管套疊式吻合

管狀胃最高端剪除部分胃壁全層，形成一直徑略大于食管內(nèi)徑的管口，未切斷食管前距擬切斷食管處距切緣約3cm的后壁，以4針四號絲線先將食管后壁與管狀胃后壁距切緣處3～4cm處間斷縫合漿肌層，切開食管后壁，將食管后壁管狀胃后壁黏膜全層以4號可吸收線連續(xù)縫合。置入胃管后，食管前壁切成凸面朝遠端的圓弧狀使食管前壁長度和管狀胃前壁等長，連續(xù)全層吻合前壁，以同樣方法漿肌層前壁間斷縫合。頸部置一乳膠負壓引流管，7d拔除。

2 結(jié) 果

全組患者無術(shù)中死亡。本組79例患者中，術(shù)后發(fā)生胃出血1例，左胸腔積液2例，心律失常3例，吻合口狹窄2例，均經(jīng)保守治療治愈，無吻合口瘺、乳糜胸、喉返神經(jīng)損傷及胸胃排空障礙發(fā)生。隨訪無胃潴留現(xiàn)象，胃排空良好，臥位時無明顯胃食管反流表現(xiàn)。無胸胃綜合征，無明顯反流性食管炎癥狀。

3 討 論

食管癌根治術(shù)是目前治療食管癌的最有效方法，胃代食管是最常用的手術(shù)方法，傳統(tǒng)手術(shù)由于術(shù)后胃體較大、胃減壓不良以及吻合口無抗反流機制，使手術(shù)本身給患者帶來不同程度的并發(fā)癥及合并癥。其中吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴重并發(fā)癥之一[1-3]。管狀胃成形術(shù)患者有如下優(yōu)勢：①管狀胃在胃血供不變的情況下，切除了小彎側(cè)和賁門部胃組織，使大彎側(cè)胃組織血流明顯增加[4]。②管狀胃容積小，可有效控制無張力性胃擴張。③有資料證實管狀胃可使殘胃延長4～8cm[4,5]，有助于減小吻合口張力，同時胃的延長使食管胃的套疊吻合更為方便。④套疊吻合進一步減少了吻合口的張力并有漿肌層覆蓋作用。從而有利于預防吻合口瘺的發(fā)生。傳統(tǒng)的胃代食管術(shù)后易發(fā)生胸胃綜合癥和反流性食管炎，胃是食管最常用的替代器官，術(shù)后胸胃擴張對呼吸循環(huán)功能的影響顯著[6]。本組79例患者均未發(fā)生胸胃綜合癥和反流性食管炎，我們總結(jié)認為原因如下：①較傳統(tǒng)手術(shù)多切除了胃的組織，減少了胃的泌酸面積，使胃酸分泌減少，減少了胸胃食管的反流[7]；②食管胃套疊式吻合使胃黏膜皺襞形成了活瓣作用，從而阻止胃酸反流。③管狀胃形態(tài)和直徑上更接近正常食管，其擴張程度較小，能較好和縱隔狹小空間相容[8-9]；④管狀胃容積小，壓迫肺程度更輕，有效避免術(shù)后左下肺不張及不張性肺炎，可有效地改善患者肺功能，有利于高齡患者和肺功能不全患者。⑤管狀胃近似原食管，消除了傳統(tǒng)手術(shù)“過多”的胃組織形成的皺襞及胃內(nèi)腔隙，更符合生理解剖狀態(tài)。管狀胃食管胃套疊式吻合術(shù)，接近生理解剖的要求，有效減少了并發(fā)癥，值得進一步總結(jié)應用。

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1671-8194（2013）11-0151-01